Метод-скрининг. Лекция 2 . Метод-скрининг диагностики. Тема Метод скринингдиагностики функционального состояния
 Скачать 120.5 Kb.
|
Тема 2. Метод скрининг-диагностики функционального состояния2.1. Конституция человека – показатель его статуса: генетического, физического, функционального, биохимического, психологического, психо-физиологического, духовного-нравственного, социального. С позиций учения о конституции человека различия людей связаны с врожденными и приобретенными свойствами, которые определяют: – морфологический тип строения тела, – стратегию поведения и любой формы деятельности, – реагирование на экстремальные кратковременные или длительные воздействия. Функциональное состояние организма определяют три наследуемых фактора: 1) тип морфофункциональной конституции, отражающий особенности нервных и психических процессов; 2) степень предрасположенности к тем или иным заболеваниям; 3) жизненный потенциал, отражающий способность к воспроизводству потомства и долголетие особи. Существует большое количество подходов к установлению конститу-ции человека. В характеристике наследственных качеств человека за основу принимают: 1) соматически-конституциональный тип (астеноидный, торакаль-ный, мышечный); 2) тип реактивности (спринтер, удачно адаптируется к кратковремен-ным, но интенсивным нагрузкам; стайер, хорошо приспосабливается к условиям длительных нагрузок средней и малой мощности; промежуточный); 3) тип высшей нервной деятельности (4 типа по И.П. Павлову – флегматик, сангвиник, холерик, меланхолик), 4) типы темперамента (мыслительный, художественный, смешан-ный). Русский ученый В.П. Казначеева (1996) выделил два типа реагирования людей на негативные факторы среды: 1) кататоксический тип реагирования (инстинктивное и психическое поведение) – уход и защита от внешнего негативного фактора; 2) синтаксическийтип реагирования (способны частично ассимилиро-вать внешнюю среду, используя её, как основу для своего внутреннего поведения). Научно установлено, что географические, производственные и соци-альные условия независимо от человека реализуют процессы отбора: 1) лица со спринтерским и кататоксическим типом конституции плохо переносят экстремальные условия с резкими колебаниями среды и с больши-ми нагрузками, они чаще заболевают, покидают территории с такими услови-ями; 2) синтаксические типы могут адаптироваться к экстремальные усло-виям, но это негативно влияет на их витальный (жизненный) цикл, связан-ный с механизмами старения. Соответственно выделяют разные типы старе-ния (морфологический, эктодермальный и эндодермальный). С учетом реакции организма на продолжительность, вид и силу нагру-зок людей разделяют на 2 группы: 1) спринтеры способны выдержать высокие однократные физические и психические нагрузки. Их организм справляется с нагрузкой по принципу барьера (кратковременное повышение иммунитета, антител, фагоцитоза). 2) стайеры в значительной мере ассимилирует внешнюю среду со свои-ми обменными процессами. Соответственно для спринтера и стайера необходимы различные опти-мальные условия для проявления социальной активности и трудоспособнос-ти. Спринтер чаще всего экстраверт, правша. Стайер – интроверт и левша. В связи выше отмеченным, надо учитывать особенности конституции в выборе профессии, поскольку неправильный выбор может стать одним из факторов риска здоровья. Например, работа спринтера и холерика на конвейере, а стайера или флегматика диспетчером аэропорта может вызвать нерв-ное перенапряжение вплоть до эмоциионального срыва. Следовательно, жизненные доминанты и установки человека во многом детерминированы его конституцией. К таким генетически предопределяе-мым особенностям следует отнести доминирующие потребности человека, его способности, интересы, желания, предрасположенность к вредным при-вычкам (алкоголю, курению, наркотикам, адреналиномания, шопингмания и другие). При всей значимости влияния среды и воспитания роль наследствен-ных факторов является определяющей. Учет наследственных факторов через рационализацию образа жизни человека может сделать его жизнь здоровой и долгой. Недоучет типологических особенностей человека делает его безза-щитным и уязвимым для действия неблагоприятных условий и обстоятельств жизни. 2.2. Метод скрининг-диагностики функционального ста-туса организма. Скрининг – это процесс выявления у здоровых людей факторов повы-шенного риска заболевания, которое еще не проявилось клинически. Скри-нинг предоставляет информацию о результатах тестирования, по которым при необходимости предлагается дальнейшее обследование или должное ле-чение с целью снижения риска заболевания и/или любых осложнений, свя-занных с заболеванием или состоянием. В настоящее время не всегда можно провести четкую границу между здоровьем и болезнью, а при некоторых заболеваниях, особенно онкологи-ческих, использование даже самых современных методов диагностики не всегда позволяет выявить начало развития болезни. Скрининг – это методологический подход, используемый в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с выяв-ления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов риска, которые способствуют его развитию этого заболевания (факторов). В офици-альных медицинских документах термин «скрининг»применяют как синоним первого этапа диспансеризации населения. Количественная оценка уровня соматического и психического состоя-ния организма проводимая по результатам экспресс-анкетирования, позволя-ет выявлять людей группы риска, осуществлять мониторинг уровня здоровья и дает основание для направления человека к специалистам по функциональ-ной диагностике. Метод анкетирования приемлем для количественной оценки уровня здоровья различных возрастных групп населения. Самооценка особенностей своего поведения, переживаний, сопровождающих внутренние процессы в организме, может дать очень важную информацию для определения текуще-го функционального состояния человеком и даже его отклонения от нормы. Нарушения внешних форм поведения связаны с особыми целостными понятиями – синдромами, объединяющими набор симптомов – признаков нарушений в психической или соматической сфере человека. Выраженность симптомов отражает проблемы: связанные с социальной адаптацией; с уровнем здоровья обследуемого. Для оптимальной оценки состояния здоровья необходима диагностика критериев самооценки по: 1) основным функциональным системам и синдромам; 2) экологической обстановки; 3) наследственности; 4) статистических данных развития заболеваний, 5) условий труда, в том числе и обучения; 6) вредных привычек и социальных болезней; 7) характера и качества питания; 8) состояния тревожности и уровня испытываемого стресса [Бутакова О. А., 1999; Бутакова О. А., Гуреев А., 1999]. 2.3. Критерии диагностики конституции. К основным критериям диагностики конституции человека следует от-нести генотип, возраст, пол; параметры соматического и психофизиологи-ческого развития, физиологической адаптации организма к условиям среды обитания и деятельности (физической, умственной), социально-экологичес-кие условия среды; Критерии оптимального состояния систем организма представлены в таблице 4. Для скрининг-диагностики необходимо оценить имеющийся на момент тестирования уровень, как функционального статуса человека, так и его индивидуального соматического здоровья и нормальной деятельности систем организма человека с учетом критериев функционального статуса его систем органов, по наличию и выраженности основных синдромов и соот-ветствующих им симптомам (табл. 4). Критерии позволяют правильно оценить функциональное состояние каждой системы и соответствующий ей уровень здоровья. Если при оценке определенных симптомов результаты анкетирования отклоняются от норм функционирования на 50 % и боле, то состояние систем организма уточняют по результам дополнительного медицинского обследования. Таблица 4 Критерии функционального состояния систем организма (по: Бутакова 0. А., 1999)
Для принятия решения о скрининге на определенное заболевание/фак-тор риска необходимы надежные доказательства того, что имеются простые, недорогие, валидные, чувствительные и специфичные тесты (методы иссле-дования) для определения ранней/бессимптомной стадии заболевания/факто-ра риска. Тест, выявляющий заболевание при наличии симптомов болезни, не может быть полезен для скрининга, так как скрининг – это выявление людей, у которых нет симптомов искомой болезни. Скрининговые методы должны быть безопасны и приемлемы для об-следуемых; риск вреда от применения диагностического теста должен быть меньше, чем вероятность пользы. К скрининговым тестам предъявляются особые требования. Причина в том, что если тестирование проходят сотни и тысячи людей, то даже 1% серьезных побочных эффектов может нанести больший вред для общественного здоровья, чем полученная польза. Выбор метода для скрининга часто представляет сложную проблему. От выбранного критерия разделения «норма»/«патология» в значительной степени зависит прогностическая ценность исследования и его результаты. Вопросы для повторения и закрепления материала 1. Определите сущность понятия «конституция человека». 2. Что означает генетическая конституция человека? 3. Что означает физическая конституция человека? 4. Что означает психофизиологическая конституция человека? 5. Какова связь между генотипом и функциональным состоянием организма? 6. Какова связь между социально-экологическими условиями среды и функциональным состоянием организма? 7. Охарактеризуйте функциональные методы исследования мышечной системы. 8. Какие методы диагностики позволяют изучать влияние физической активности на функциональный статус организма? 9. Какие методы диагностики позволяют изучать влияние особенностей умственной активности на функциональный статус организма? 10. Какие физиологические показатели наиболее часто применят для диагностики функционального статуса организма? | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||