ЛК часть 1. ЛК Часть 1. Тема. Спинной мозг (Часть 1)
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
1 ТЕМА. СПИННОЙ МОЗГ (Часть 1) План: 1. Происхождение в эмбриогенезе, топография, особенности внешнего строения, понятие о сегменте и его функциях, оболочки и межоболочечные пространства. 3. Понятие о спинномозговых корешках, нервах и «конском хвосте» 2. Внутреннее строение спинного мозга: а) центральный=спинномозговой канал и ликвор; б) серое вещество: топография, понятие о нервном ядре, основные ядра, губчатое и глиальное вещества, пучковые клетки, ретикулярная формация; в) белое вещество: топография, понятие о проводящем пути=пучке=тракте, типы проводящих путей, основные проводящие пути и их функции; г) понятие о сегментарном аппарате спинного мозга. 4. Топография звеньев рефлекторной дуги на уровне спинного мозга. 5. Функции спинного мозга. Нервная система человека закладывается в эмбриогенезе очень рано. В первые недели из наружного зародышевого листка – эктодермы – на спинной стороне зародыша формируется нервная трубка, концы которой слепо замкнуты. Из передней части нервной трубки образуется головной мозг, а из средней и задней – спинной мозг. Полостью спинного мозга служит центральный или спинномозговой канал. Спинной мозг располагается в позвоночном канале, повторяя его изгибы, идёт от большого затылочного отверстия черепа до 1-2 поясничного позвонка. Спинной мозгвзрослого человека – это светлый тяж цилиндрической формы длиной в среднем 43 см (у мужчин 45 см, у женщин 41-42 см), диаметр около 1 см (9х11 мм), массой около 35-40 г. На уровне верхнего края I шейного позвонка спинной мозг переходит в продолговатый мозг – нижний отдел головного мозга, а внизу на уровне II поясничного позвонка оканчивается мозговым конусом. От этого конуса отходит терминальная нить (мозговые оболочки), прикрепляющаяся к II крестцовому позвонку. Рис. 1. 2 Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное. Спинной мозг построен симметрично: по его передней поверхности проходит передняя срединная щель, по задней – задняя срединная борозда.Имеются также две переднелатеральные и две заднелатеральные борозды (места выхода передних и входа задних спинномозговых корешков соответственно). В глубине задней срединной борозды имеется проникающая почти во всю толщину белого вещества глиальная задняя срединная перегородка, образованная отростками клеток нейроглии и доходящая до серого вещества спинного мозга. В спинном мозге выделяют 31 сегмент=невротом: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Рис. 2. Топография сегментов спинного мозга (сагиттальный разрез) 1 - шейные сегменты; 2 - грудные сегменты; 3 - поясничные сегменты; 4 - крестцовые сегменты; 5 - копчиковый сегмент. 6 – тела позвонков 7 – остистые отростки позвонков 8 – корешки спинномозговых нервов 9 – «конский хвост» Сегмент=невротом – это поперечный участок спинного мозга с двумя парами отходящих от него спинномозговых корешков (или парой спинномозговых нервов). Каждый сегмент иннервирует определённый участок тела, т.е. фрагмент кожи (дерматом), группу костей (склеротом) и группу мышц (миотом). 3 Рис. 3. Сегмент спинного мозга (схема) 1 - заднелатеральная борозда; 2 - серое вещество; 3 - белое вещество; 4 - задний корешок спинномозгового нерва; 5 - спинномозговой узел; 6 - спинномозговой нерв; 7 - передняя ветвь спинномозгового нерва; 8 - передний корешок спинномозгового нерва; 9 - передняя срединная щель; 10 - переднелатеральная борозда; 11 - узел симпатического ствола; 12 - задняя ветвь спинномозгового нерва. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. Каждый нерв – результат слияния в области межпозвоночного отверстия переднего и заднего спинномозговых корешков. На задних корешках имеются утолщения – спинномозговые узлы или ганглии. В первые месяцы зародышевой жизни длина спинного мозга соответствует длине позвоночного столба, позже спинной мозг отстаёт в росте от позвоночника. Именно поэтому корешки спинномозговых нервов, появляющиеся из спинного мозга вначале на уровне межпозвоночных отверстий соответствующего сегмента, оказываются впоследствии выше своих межпозвоночных отверстий и по выходе из спинного мозга тянутся на некотором протяжении внутри позвоночного канала. Особенно большое расстояние проходят корешки поясничного и крестцового отделов спинного мозга. Это скопление корешков спинномозговых нервов в нижней части позвоночного канала, в центре которого располагается терминальная нить, называется «конским хвостом». Рис.4. Сагиттальный разрез позвоночного канала на уровне «конского хвоста» 1 - мозговой конус; 2 - паутинная оболочка спинного мозга; 3 - подпаутинное пространство; 4 - твердая оболочка спинного мозга; 5 - концевая нить; 6 - корешки спинномозговых нервов; 7 - наружная концевая спинномозговая нить. 4 Спинной мозг покрыт тремя соединительнотканными оболочками: 1. Мягкая или сосудистая: плотно спаяна с поверхностью спинного мозга, проникает во все щели и борозды, содержит большое количество сосудов, служит трофической оболочкой. 2. Паутинная или арахноидальная: тонкая, прозрачная, без сосудов, с огромным количеством нервных рецепторных окончаний, служит чувствительной оболочкой, неплотно прилегает к спинному мозгу, перекидывается через щели и борозды. !!! Между паутинной и мягкой оболочками имеется щелевидное подпаутинное (=субарахноидальное) пространство, которое заполнено ликвором=спинномозговой жидкостью. 3. Твёрдая: плотная, защитная оболочка в виде чехла, прирастает в нескольких местах к позвоночному каналу (в области большого затылочного отверстия черепа, в области крестцового канала, где окружает конский хвост, и в местах выхода из межпозвоночных отверстий спинномозговых нервов, а затем плавно переходит в оболочки спинномозговых нервов). !!! Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками расположено щелевидное субдуральное пространство с ликвором, а между твёрдой мозговой оболочкой и позвоночным каналом имеется эпидуральное пространство с жировой тканью и венозным сплетением. !!! Ликвор = спинномозговая жидкость – специфическая жидкость ЦНС. Её объём 154-270 мл. В сутки образуется около 600-700 мл, т.е. ликвор в сутки обновляется около 4 раз. По составу несколько напоминает плазму крови или лимфу. Синтезируется особыми железистыми клетками нейроглии, выстилающей полости мозга, а также просачивается из плазмы крови сосудов мягкой оболочки. Реабсорбируется (обратно всасывается) ликвор в вены мозга. Функции ликвора: предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза, поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает выделение продуктов его метаболизма. Отклонения в составе ликвора оказывают влияние на вегетативную нервную систему. !!! Спинной мозг имеет меньший по сравнению с позвоночным каналом диаметр, поэтому во избежание или для смягчения сотрясений его поддерживает так называющий фиксирующий аппарат. К нему относят: – все оболочки, межоболочечные пространства и их содержимое (ликвор, венозные сплетения и жировая ткань); – зубовидные связки, которые «пришивают» мягкую и твёрдую оболочки; – многочисленные соединительнотканные перемычки между мягкой и паутинной оболочками. 5 Рис. 5. Оболочки и фиксирующий аппарат спинного мозга А. Б. В. 6 Г. Д. Спинной мозг кровоснабжается разными крупными артериями организма: межрёберными, поясничными, позвоночными. |