6. Термические травмы. Обморожения. Тема Термические травмы. Обморожения

• Название: Тема Термические травмы. Обморожения
• Дата: 11.12.2020
• Размер: 1.87 Mb.
• Имя файла: 6. Термические травмы. Обморожения.pptx
• Тип: Документы; #159525

Тема: Термические травмы. Обморожения

Этиология. Основной и единственной причиной отмороже­ния является длительное воздействие низкой температуры на ткани человека.

Отягощающими факторами, способствующими большому проявлению и усилению действия охлаждения, является:

сы­рость,
тесная обувь, одежда,
ветер,
временной фактор,
состоя­ние алкогольного или наркотического опьянения,

физическое утомление,

физическое утомление,
голод,
кровопотеря,
шок,
сопутствующие заболева­ния сосудов конечностей,
травмы конечностей,
ранее перене­сенные отморожения.

Классификация отморожений

I. Острое поражение холодом:

замерзание (поражение внутренних органов и систем);
отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями);

II. Хроническое поражение холодом:

ознобление;
холодовой нейроваскулит.

По механизму развития отморожения:

от действия холодного воздуха,
контактные отморожения.

По глубине поражения тканей:

I степень — нет признаков некроза кожи, гиперемия, отек; II степень — некроз всех слоев эпителия; III степень — некроз всей кожи с переходом на подкожную клетчатку; IV степень — некроз всех тканей конечности.

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода.

Поражённый участок кожи бледный, имеет мраморный окрас, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк.
Омертвения кожи не возникает.
К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи.
Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения.

Первые признаки такого отморожения

чувство жжения,
покалывания с последующим онемением поражённого участка
затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение I степени

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода.

В начальном периоде:
побледнение,
похолодание,
утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения.


Наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым.
Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение II степени

Обморожение III степени воздействие холода более длительное и большее снижения температуры в тканях

Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.
Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов.
Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.
Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Отморожение III степени

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени.

Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой.
Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается.


Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей.
Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени.
Отсутствие пузырей при значительном отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

Отморожения IV степени

Замерзание (общее охлаждение)

Начинается при снижении температуры тела до 34 °С.
При температуре тела 34—31 °С изме­нения в центральной нервной системе и системе кровообращения носят обратимый характер.
При дальнейшем понижении темпе­ратуры (31—29 °С) нарастает угнетение функции нервной системы, развивается ступор.
Если температура тела становится ниже 29 °С, наступают судороги, окоченение, что приводит к смерти.
Клиническая смерть наступает при температуре тела 24 °С, когда блокируется дыхательный центр

Необходимо помнить, что при замерзании продолжитель­ность клинической смерти с возможностью успешной реанима­ции превосходит обычную (5—6 минут) и зависит от температу­ры тела и окружающей среды.

Клиника

В течении отморожений различают два периода:
дореактивный (скрытый)
реактивный, который начинается после согре­вания тканей.

Дореактивный период.

Пациент испытывает ощущение хо­лода, покалывание и жжение в области поражения.
Затем чув­ствительность полностью пропадает.
Определить степень отморожения (то есть глубину некроза) в этот период невозможно, но чем дольше он длится, тем боль­ше поражаются ткани. Длительность скрытого периода может быть от нескольких часов до суток.

Реактивный период.

По мере согревания тканей пациент начинает испытывать в пораженных участках боль, иногда очень сильную.
Появляется цианоз кожи, нарастает отек, нарушается чувствительность (гиперчувствительность, чувство одеревенело­сти, ползания мурашек, жара или холода).
Выделяют ранний (до 5 суток) реактивный период и поздний (после 5 суток).

Диагностика степени отморожения возможна лишь в реак­тивный период, но существуют определенные трудности, связан­ные с сосудистым фактором, поэтому используются специаль­ные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нару­шения кровообращения.

К ним относятся:

кожная электротермометрия;
термография;
реовазография;
капилляроскопия;
рентгеновская ангиография;
допплерография;
сцинтиграфия

Общие симптомы.

В дореактивном периоде пациенты нечувствуют боли, их состояние может быть удовлетворительным, может развиться шок.

В период согревания

самочувствие и состояние пациентов ухудшаются,
в первую очередь нарушает­ся функция почек,
затем появляется тахикардия,
снижение ар­териального давления.

При обширных поражениях развивается синдром токсемии, аналогичный ожоговой токсемии:

лихорад­ка,
страх смерти,
бессонница,
бред,
галлюцинации,
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
протеинурия,

Если присоединяется инфекция, развивается клиника септикотоксемии, аналогичная таковой при ожоговой болезни.

Первая помощь при отморожениях

Устранить действие повреждающего фактора, то есть хо­лода (доставка пациента в теплое помещение).
Согреть отмороженные части тела, соблюдая при этом сле­дующие условия:
согревание проводить постепенно, начиная с температуры воды, равной комнатной, доведя ее до 36 °С в течение 1—2 часов.
Если сразу начать согревать конечность в горячейводе, это может привести к тромбозу спазмированных сосу­дов и увеличить глубину некроза.
Отогревание у печки, батареи центрального отопления, у костра также приво­дит к развитию глубоких повреждений, так как ткани про­греваются неравномерно. Нельзя использовать грелки;


для согревания и улучшения кровообращения можно ис­пользовать
бережное растирание поврежденного участка спиртом, водкой, или чистым сухими руками.
на­ложить сухую асептическую повязку и утеплить ее тер­моизолирующей повязкой.
Нельзя растирать снегом (мик­ротравмы);
переодеть пациента в сухую теплую одежду, дать горячее питье, укрыть теплым одеялом;
при оказании первой доврачебной и врачебной помощи для улучшения кровообращения используют спазмолитики

Обязательно проводится экстренная профилактика столбня­ка (как и при ожогах), проводят футлярную новокаиновую бло­каду по А.В. Вишневскому.

Лечение в реактивном периоде делят на общее и мес­тное.

применяют антикоагулянты (гепарин),
фибринолитики (фибринолизин),
спазмолитики (но-шпа, папаверин, никотиновая кис­лота),
дезагреганты (трентал, аспирин),
средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин),
при развитии токсемии и септикотоксемии проводят дезинтоксикационную терапию, используют препараты крови, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы.

Местное лечение

При отморожении I степени пораженную кожу смазывают 5% спиртовым раствором танина или спиртом,
накладывают асептическую повязку.
Рекомендуют держать ногу в тепле.
При­меняют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, электросветовые ванны и др.).


При отморожениях II степени повторяют футлярную новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому,
в условиях строгой асептики подрезают у основания пузыри, пунктируют их или удаляют.
Накладывают влажно-высыхающие повязки с антисеп­тиками или сухие асептические повязки.
Применяют физиоте­рапевтическое лечение, лечебную физкультуру для профилак­тики контрактур.
Обязательно назначают антибиотики.


При отморожениях III степени удаляют пузыри.
При нали­чии некрозов используют повязки с протеолитическими ферментами, следя за тем, чтобы они не попали на здоровую кожу.
Перевязки делают через 2—3 дня, удаляя при этом некротичес­кие ткани.
После очищения ран при появлении грануляций переходят на мазевые повязки.
Некротомию проводят на 5—6 день. Это способствует быст­рейшей мумификации и отторжению некротических тканей.


При отморожениях IV степени применяют такое же лечение, как и при отморожениях III степени.
Некрэктомия выполняется на 2—3 неделе, отступя на 1—2 см от демаркационной линии с вы­членением суставов пальцев, кисти или стопы.
Ампутацию вы­полняют после окончательного стихания воспалительного про­цесса.
Восстановительные и реконструктивные операции направ­лены на закрытие незаживших гранулирующих ран, улучше­ние функции культи, ликвидацию косметических и функцио­нальных дефектов.

Хронические поражения холодом

Холодовой нейроваскулит, или «траншейная стопа»

возника­ет при непрерывном длительном охлаждении ног под влиянием умеренного холода (температура может быть равна нулю и выше него) и постоянного промокания обуви или пропотевания ног (на­пример при ношении резиновой обуви).
В течение первых двух недель появляются парестезии и боль в стопах и пальцах, нару­шаются все виды чувствительности.


Затем появляется неболь­шая гиперемия кожи стопы, особенно пальцев.
При более тяжелых формах появляются пузыри с желтым или геморрагическим содержимым.
После их вскрытия под ними определяются участки некроза.
После отторжения некротичес­ких масс образуются длительно не заживающие язвы.

Ознобление

это заболевание развивается чаще у лиц, пере­ несших отморожение, ослабленных, анемичных, истощенных и протекает по типу хронического отморожения или хронического дерматита в условиях холода (0—1—2 °С) и высокой влажности.
Наиболее характерными симптомами являются появления на коже пальцев рук, ушных раковин, лица, ягодиц, голеней, стоп лоснящихся припухлостей синюшно-красного цвета, плот­новатых на ощупь.
При пальпации кожа холодная и болезненная.
Пациента бес­покоят зуд и жжение.
При согревании появляется боль, на по­раженных участках появляются трещины, пузыри.

Лечение:

футлярная новокаиновая блокада,
общеукрепляю­щая терапия,
полноценное питание,
Местно: ультрафиолетовое облучение, теплые ножные ванны с антисептиками, по необхо­димости — мази.
Профилактика обострений заключается в трудоустройстве с исключением пребывания в сырости и холоде, соблюдении лич­ной гигиены.

Спасибо за внимание!