Клиническая фармакология обезболивающих препаратов. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению обезболивающих лекар. Методические указания по теме Анальгетические средства. Тема занятия
 Скачать 139.5 Kb.
|
|
Для студентов отделения «Стоматология» Дисциплина: Клиническая фармакология Тема занятия: Клиническая фармакология обезболивающих препаратов. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению обезболивающих лекарственных средств в стоматологической практике (наркотические анальгетики, ненаркотические анальгетики, средства, усиливающие действие анальгетиков) Основные вопросы по теме занятия: А) Вопросы для проверки исходного уровня знаний: 1. Наркотические анальгетики. Отличие от препаратов общеугнетающего типа действия (наркозных и снотворных). Источники получения. Классификация. 2. Опий, его состав. Зависимость фармакологического действия алкалоидов опия от химической структуры. 3. Морфина гидрохлорид, особенности действия на ЦНС. Механизм анальгетического действия. Влияние на исполнительные органы. Показания и противопоказания к применению. Правила выписывания и хранения морфина. Острое и хроническое отравление морфином. Клиника и меры помощи. 4. Омнопон. Происхождение, состав, фармакологические особенности, применение. 5. Дериваты морфина (кодеин, этилморфин). Особенности действия. Применение. 6. Сравнительная характеристика заменителей морфина (кодеин, омнопон, этилморфин, буторфанол, промедол, фентанил, бупренорфин). Использование фентанила для нейролептанальгезии в стоматологии. 7. Антагонисты наркотических анальгетиков (налоксон, налтрексон) и их механизм действия. 8. Медицинские и социальные аспекты борьбы с лекарственной зависимостью к наркотическим анальгетикам. 9. Понятие о ненаркотических анальгетиках. Классификация. Отличия ненаркотических анальгетиков от опиоидных анальгетиков. Механизм анальгетического, жаропонижающего, противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков. Применение в стоматологии, побочные эффекты. 10. Транквилизаторы (анксиолитики, атарактики, антифобические). Классификация. Механизм действия транквилизаторов, принципиальное отличие от нейролептиков, фармакологические эффекты. Клиническое использование транквилизаторов в стоматологии. Побочные эффекты. 11. Нейролептики. Классификация. Механизм действия, фармакологические эффекты (потенцирование наркозных средств и анальгетиков, противорвотное действие). Клиническое использование нейролептиков в стоматологии. Проявление побочного действия нейролептиков в полости рта. Острое отравление аминазином, клиника, меры помощи. 12. Антидепрессанты. Классификация. Механизм действия. Клиническое использование в стоматологической практике. 13. Противосудорожные средства. Классификация. Механизм действия. Клиническое использование в стоматологической практике. 14. Понятие об атаралгезии и сбалансированной анестезии. 15. Клинико-фармакологические подходы, с учётом индивидуальных особенностей фармакокинетики, фармакодинамики, стандартов лечения и перечня ЖНВЛС, к выбору и применению обезболивающих средств. 16. Методы оценки эффективности и безопасности обезболивающих средств. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций. 17. Возможные взаимодействия при комбинированном назначении обезболивающих препаратов и в сочетании с другими лекарственными средствами. Б) Вопросы для контроля результатов усвоения: 1. Дайте характеристику видов боли в зависимости от патофизиологического механизма ее формирования. Какие виды боли встречаются в стоматологической практике? 2. Дайте определение анальгетическим ЛС и приведите их классификацию. 3. Назовите подходы к лечению острой и хронической боли. 4. Объясните содержание понятия «ступенчатая терапия хронической неонкологической боли». 5. Чем отличается фармакотерапия ноцицептивной и невропатической боли? 6. Как классифицируются наркотические анальгетики в зависимости от взаимодействия с опиатными рецепторами? 7. Назовите центральные и периферические эффекты морфина. 8. В чем особенность механизма действия трамадола? 9. Дайте сравнительную характеристику морфину, кодеину и трамадолу. 10. Какие ненаркотические анальгетики имеют преимущественно центральный механизм анальгетического действия? 11. Какой ненаркотический анальгетик является ЛС выбора при беременности? 12. Какова максимальная продолжительность применения кеторолака? 13. Назовите противопоказания для назначения метамизола. 14. Перечислите группы ЛС, оказывающих адъювантное анальгетическое действие. 15. Назовите рациональные комбинации анальгетических ЛС. Цель занятия: изучить клинико-фармакологическую характеристику наркотических анальгетиков, ненаркотических анальгетиков, средств, усиливающих действие анальгетиков, показания к их применению, возможные осложнения при их назначении, методы коррекции и предупреждения побочных эффектов. После изучения темы студент должен Иметь представление: об этиологии и патогенезе боли; о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях изучаемых анальгетических лекарственных средств; Знать: пути фармакологической коррекции различных болевых синдромов; характеристику современных анальгетических средств; возможность и целесообразность их комбинированного применения для усиления лечебного эффекта; Уметь: ориентироваться в номенклатуре лекарственных препаратов по теме; распределить лекарственные препараты по фармакотерапевтическим группам в зависимости от их эффектов и показаний к применению; отметить особенности в назначении и отмене препарата (где это необходимо), производить замену выписанного препарата другим; выписать изучаемые препараты в форме рецепта. План занятия: Определение исходного уровня знаний (устный опрос). Коррекция исходного уровня: Блок заданий для аудиторной работы: Задание 1. Выполните тестовые задания. Выберите один или несколько правильных ответов: I. Анальгетики – полные агонисты опиоидных мю-рецепторов вызывают: 1. Болеутоляющий эффект. 2. Эйфорию. 3. Угнетение дыхания. 4. Жаропонижающий эффект. 5. Миоз (сужение зрачка). 6. Обстипацию (запор). 7. Лекарственную зависимость. II. Болеутоляющее действие опиоидных анальгетиков связывают: 1. С торможением образования простагландинов в периферических тканях. 2. С нарушением синаптической передачи в путях проведения болевой чувствительности спинного и головного мозга. 3. С изменением эмоционального отношения к боли. III. Болеутоляющее действие опиоидных анальгетиков обусловлено: 1. Возбуждением опиоидных рецепторов. 2. Блокированием опоидных рецепторов. IV. Морфин: 1. Агонист опиоидных мю-рецепторов. 2. Антагонист опиоидных мю-рецепторов. 3. Оказывает болеутоляющее действие. 4. Можете вызывать эйфорию. 5. Угнетает дыхание. 6. Повышает тонус гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, желчевыводящих путей, сфинктера мочевого пузыря). 7. Суживает зрачки. 8. Может вызвать тошноту и рвоту. 9. Действует 4-5 ч. 10. При длительном применении может вызвать привыкание и лекарственную зависимость. V. Причины обстипации (запора) при введении морфина: 1. Угнетение секреции пищеварительных желез. 2. Расслабление гладкой мускулатуры кишечной стенки. 3. Спазм сфинктеров желудочно-кишечного тракта. 4. Угнетение перистальтических движений кишечника. VI. Причина тошноты и рвоты при введении морфина: 1. Раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка. 2. Прямое возбуждение нейронов рвотного центра. 3. Возбуждение хеморецепторов пусковой зоны рвотного центра. VII. Симптомы острого отравления морфином: 1. Коматозное состояние. 2. Угнетение дыхания 3. Сужение зрачков. 4. Повышение температуры тела. 5. Понижение температуры тела. VIII. Основные мероприятия при остром отравлении морфином: 1. Введение специфических антагонистов. 2. Применение стимуляторов дыхания рефлекторного действия. 3. Искусственная вентиляция легких. 4. Промывание желудка. 5. Назначение солевых слабительных. 6. Форсированный диурез. 7. Согревание пациента. IX. Промедол: 1. Превосходит морфин по обезболивающему действию. 2. Уступает морфину по обезболивающему действию. 3. Действует 3-4 ч. 4. Оказывает умеренное спазмолитическое действие на гладкие мышцы некоторых внутренних органов. 5. Угнетает перистальтику кишечника меньше, чем морфин. X. Фентанил: 1. Агонист опиоидных мю-рецепторов. 2. Агонист-антагонист опиоидных рецепторов. 3. Превосходит морфин по обезболивающему действию. 4. Уступает морфину по обезболивающему действию. 4. Угнетает дыхание сильнее, чем морфин. 6. Угнетает дыхание слабее, чем морфин. 7. Действует 15-30 мин. 8. Действует 4-5 ч. XI. Буторфанол: 1. Агонист опиоидных каппа-рецепторов. 2. По анальгетической эффек-тивности превосходит морфин. 3. Угнетает дыхание сильнее, чем морфин. 4. Угнетает дыхание меньше, чем морфин. 5.Угнетает перистальтику кишечника меньше, чем морфин. 6. Наркогенный потенциал меньше, чем у морфина. 7. Наркогенный потенциал выше, чем у морфина. XII. Что характерно для бупренорфина? 1. Частичный агонист опиоидных мю-рецепторов. 2. Полный агонист мю-рецепторов. 3. Антагонист каппа-рецепторов. 4. По анальгетической эффективности примерно соответствует морфину. 5. Продолжительность действия 5-6 ч. 6. Угнетает дыхание меньше, чем морфин. 7. Угнетает перистальтику кишечника сильнее, чем морфин. 8. Имеет относительно низкий наркогенный потенциал. XIII. Налоксон: 1. Агонист опиоидных рецепторов. 2. Антагонист опиоидных рецепторов. 3. Не оказывает обезболивающего действия. 4. Восстанавливает только дыхание, угнетенное опиоидными анальгетиками. 5. Устраняет практически все эффекты морфина. XIV. Основные показания к применению опиоидных анальгетиков: 1. Травматические боли. 2. Головная боль. 3. Боли при злокачественных опухолях. 4. Боль при инфаркте миокарда. 5. Мышечные и суставные боли при заболеваниях воспалительного характера. 6. Боли в послеоперационном периоде. XV. Неопиоидные препараты центрального действия с анальгетической активностью: 1. Амитриптилин. 2. Кетамин. 3. Фентанил. 4. Карбамазепин. 5. Парацетамол. XVI. Анальгетический эффект амитриптилина в основном обусловлен: 1. Стимуляцией опиоидных рецепторов. 2. Усилением ГАМК-ергических процессов в ЦНС. 3. Усилением тормозных моноаминергических влияний на передачу ноцицептивных импульсов в ЦНС. XVII. Карбамазепин применяют: 1. При болях, обусловленных инфарктом миокарда. 2. При травматических болях. 3. При миалгиях и артралгиях. 4. При невралгии тройничного нерва. XVIII. Терапевтические эффекты парацетамола: 1. Болеутоляющий. 2. Противовоспалительный. 3. Жаропонижающий. 4. Антиагрегантный. XIX. Побочные и токсические эффекты парацетамола: 1. Аллергические реакции. 2. Угнетение дыхания. 3. Нефротоксическое действие. 4. Гепатотоксическое действие. 5. Изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. XX. Трамадол: 1. Агонист опиоидных рецепторов. 2. Усиливает тормозные моноаминергические влияния на передачу ноцицептивных сигналов в ЦНС. 3. Угнетает дыхание сильнее, чем морфин. 4. Мало влияет на дыхание. 5. Продолжительность действия 3-5 ч. 6. Имеет наркогенный потенциал меньше, чем у морфина. Задание 2. Определить препараты А-Г, обладающие анальгетической активностью (карбамазепин, клофелин, амитриптилин, морфин).
Задание 3. Определить группы веществ А и Б.
А - наркотические анальгетики. Б - ненаркотические Задание 4. Определить вещества А и Б.
Задание 5. Как называется явление, наблюдаемое при длительном введении морфина? Толерантность  * Стрелками обозначено введение морфина в одинаковых дозах. Задание 6. Врач располагает следующими болеутоляющими средствами: Морфин, Фентанил, Промедол, Буторфонал, Омнопон. Помогите врачу осуществить рациональный выбор препарата при следующих состояниях: а) боли, связанные с почечной коликой; омнопон промедол б) боли при родах; промедол в) боли при инфаркте миокарда; морфин фентанил г) посттравматические боли на фоне угнетения дыхательного центра; буторфонол д) для проведения общего обезболивания в сочетании с нейролептиками. фентанил Задание 7. Определить вещества А-В (метамизол-натрий, парацетамол, кислота ацетилсалициловая).
Примечание. Знаками (+) обозначена степень выраженности эффекта, (-) отсутствие эффекта. Задание 8. Определить вещества А-В (кислота ацетилсалициловая, метамизол-натрий, парацетамол).
Задание 9. Определите группы веществ / вещества: а) Эффективны при болях любого характера. В больших дозах вызывают угнетение дыхания. При длительном применении развивается привыкание и лекарственная зависимость. Наркотические морфин б) При отравлении морфином восстанавливает возбудимость дыхательного центра. При угнетении дыхания снотворными средствами или средствами для наркоза неэффективно. налоксон в) Анальгетики эффективны главным образом при болях воспалительного происхождения. Обладают противовоспалительными, жаропонижающими и противоревматическими свойствами. ненаркатические Задание 10. Отметить признаки, характерные для наркотических и ненаркотических анальгетиков.
* Наличие признака обозначать знаком (+). Задание 11. Заполните таблицу. а) «Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков на примере Морфина».
Примечание. В графе «клиническое значение эффекта» отметьте, какие эффекты используются в клинической практике, а какие являются нежелательными побочными. б) «Сравнительная характеристика анальгетиков из группы агонистов и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов».
Примечание. Выраженность эффекта обозначить следующим образом: «++» - максимальное значение эффекта; «+» - значение эффекта меньше максимального. в) «Сравнительная характеристика ненаркотических анальгетиков из разных химических групп»
Примечание. Выраженность эффекта обозначить следующим образом: «++» - максимальное значение эффекта; «+» - значение эффекта меньше максимального; «-» - отсутствие эффекта. Задание 12. Решите следующие задачи: Задача 1 У больного с обширным инфарктом миокарда возникли сильные боли, не купируемые морфином. Какой препарат может помочь больному в этой ситуации? фентонил Задача 2 В стационар поступил больной с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканием. Назначение, какого препарата, окажет одновременно противошоковое и противокашлевое действие, необходимое для успеха последующих мероприятий по остановке легочного кровотечения? морфин Задача 3 Больному с неоперабельным раком легких по гуманным соображениям назначили морфин в инъекциях. На этом фоне возникли явления острой непроходимости кишечника, задержка мочеиспускания. В чем причина возникновения признаков непроходимости кишечника? Возможные меры профилактики. Спазм сфинктера угнетение перистальтики жкт повышение тонуса гладкой мускулатуры Задача 4 В больницу доставлен больной в коматозном состоянии. При объективном осмотре врач отметил синюшность кожных покровов и слизистых, бледность лица, холодные конечности, резко суженые зрачки, не реагирующие на свет, дыхание типа Чейн-Стокса, тоны сердца приглушены, пульс 50 уд/мин, АД 100/40 мм рт.ст., коленные сухожильные рефлексы сохранены. Что послужило причиной коматозного состояния? В чем состоят меры скорой помощи? антогонистами Задача 5 В хирургическое отделение поступила больная с обширным «созревшим» абсцессом в области ягодицы. После консультации с анестезиологом хирург решил вскрыть абсцесс под кратковременной общей анестезией без применения средств для наркоза. Как называется такой вид общего обезболивания? Какой препарат из группы наркотических анальгетиков используется с этой целью? Нейролептоальгезия III. Выходной контроль – тестовые задания. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||