курсовая. Айслана курсовая. Теоретическое изучение о гипертонической болезни

Название	Теоретическое изучение о гипертонической болезни
Анкор	курсовая
Дата	01.12.2021
Размер	92.67 Kb.
Формат файла
Имя файла	Айслана курсовая.docx
Тип	Реферат #287691

Содержание

Введение…………………………………………………………………………..3

Глава 1. Теоретическое изучение о гипертонической болезни………………..5

Этиология патогенез артериальной гипертензии…………………………..5
Классификация артериальной гипертензии………………………………...9
Клинические факторы и осложнения гипертонической болезни ………..14

Глава 2. Анализ статистических данных по заболеваемости гипертонической болезни по данным ГБЗ РТ Ресбольница № 1…………………………………21

2.1 Характеристика базы исследования………………………………………..21

2.2 Анализ статистических данных ……………………………………………25

2.3 Практические рекомендации по профилактике заболеваемости гипертонической болезни……………………………………………………….28

Заключение……………………………………………………………………….31

Список литературы………………………………………………………………33

Введение

Гипертоническая болезнь - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т.е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психо-эмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90-95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией. Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Актуальность темы. Гипертоническая болезнь является одной из важнейших проблем современной медицины. Актуальность ее в том, что это заболевание протекает без симптомно, и страдают люди старшего возраста, чаще заболевание развивается у лиц возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. В России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Актуальность проблемы обусловлена также недостаточным ее контролем в масштабе ее популяции.

Цель - изучение гипертонической болезни, его причины, классификацию, осложнения, диагностику, определить профилактические мероприятия данной болезни.

Задачи –

изучить этиологию, патогенез, классификацию, осложнения, диагностику и лечение гипертонической болезни.
Анализировать статистические данные по гипертонической болезни по данным ГБЗ РТ Ресбольница № 1.

Объект исследования - пациенты с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, находящиеся на стационарном лечении кардиологического отделения.

Методы исследования:

-анализ научной литературы

- статистически анализ по болезни

Структура работы состоит из двух глав, введения, заключения и списка литературы.

Глава 1. Теоретическое изучение о гипертонической болезни
1.1 Этиология патогенез артериальной гипертензии
Этиология этого заболевания еще не до конца изучена.

Существуют как коррелированные (ограниченные), так и не связанные (необратимые) гипертонические факторы:

К неучтенным факторам риска относятся:

Наследственность;
Пол;
Возраст ;
Климактерический период у женщин;
Экологические факторы.

К корректируемым факторам риска относятся:

курение;

употребление алкоголя;

стресс;

атеросклероз;

сахарный диабет;

чрезмерное потребление соли;

гиподинамика;

Ожирение.

Наследственность. Наследственное бремя высокого кровяного давления является одним из наиболее мощных факторов риска для этого заболевания. Существует довольно тесная взаимосвязь между уровнем артериального давления у родственников первой степени (родители, братья и сестры). Риск увеличивается еще больше, когда у двух родственников и одного больного родственника высокое кровяное давление.
Пол. С подросткового возраста среднее артериальное давление у мужчин выше, чем у женщин. Гендерные различия в уровне артериального давления достигают пика в молодом и среднем возрасте (35-55 лет). В более поздней жизни эти различия сглаживаются, и иногда у женщин может быть более высокое среднее артериальное давление, чем у мужчин. Это связано с более высокой преждевременной смертностью мужчин среднего возраста с высоким артериальным давлением, а также с изменениями у женщин после менопаузы.

Возраст. Высокое артериальное давление чаще всего встречается у людей старше 35 лет, и чем старше человек, тем выше его показатели артериального давления. У мужчин в возрасте 20-29 лет гипертония встречается в 9,4% случаев, а в 40-49 лет — уже в 35%. Когда они достигают возраста 60-69 лет, эта цифра возрастает до 50%. Следует отметить, что мужчины до 40 лет чаще, чем женщины, страдают от высокого артериального давления, а затем соотношение меняется в другую сторону.

Климакс. Риск повышения артериального давления у женщин во время менопаузы. Это связано с нарушением гормонального дисбаланса в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. Исследования показывают, что гипертония развивается у 60% климактерических женщин. В оставшихся 40% артериальное давление также устойчиво высокое во время менопаузы, но эти изменения происходят по окончании трудного для женщин времени.

Экологические факторы. Такие факторы, как шум, загрязнение и жесткость воды, считаются факторами риска высокого кровяного давления. Хотя для прояснения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования, охрана природы должна оставаться приоритетной задачей, поскольку загрязненная окружающая среда оказывает негативное воздействие на здоровье в целом.

Курение. Курение вызывает длительное сужение сосудов и приводит к повышению АД. Он оказывает крайне негативное воздействие на стенку сосуда и высокое кровяное давление.

Потребление алкоголя. Исследования выявили отрицательное влияние алкоголя на артериальное давление, которое не зависит от ожирения, курения, физической активности, пола и возраста. Предполагается, что потребление 20-30 мл чистого этанола связано с повышением систолического давления примерно на 1 мм рт. ст. и диастолического давления на 0,5 мм рт. ст. Кроме того, существует зависимость, которую очень трудно контролировать. Злоупотребление алкоголем может привести к сердечной недостаточности, высокому артериальному давлению и острым проблемам мозгового кровообращения.

Стресс: Стресс — это реакция организма на сильные факторы окружающей среды. Есть доказательства того, что различные виды острого стресса повышают артериальное давление. Стойкий стресс, «адреналиновая» интоксикация, способствует прогрессированию гипертонии и развитию ее жизненных осложнений (инфаркт, инсульт).

Атеросклероз. является основной причиной различных поражений сердечно-сосудистой системы. Атеросклеротические изменения приводят к сужению просвета артерии и снижению эластичности ее стенок, затрудняя кровоток.

Сахарный диабет.Это надежный и значительный фактор риска при атеросклерозе, высоком кровяном давлении и ишемической болезни сердца.

Чрезмерное потребление соли. Исследования показали, что потребление соли выше физиологической нормы приводит к повышению кровяного давления. Научно доказано, что регулярное употребление более 5 г пищи Ежедневное потребление соли способствует повышению кровяного давления, особенно если человек восприимчив к этому.

Гиподинамия. Во время физических нагрузок резко возрастает потребление энергии, стимулируя сердечно-сосудистую систему и тренируя сердце и кровеносные сосуды. Мышечные усилия способствуют механическому массажу сосудистых стенок, что благотворно влияет на кровообращение. Благодаря движению сердце работает лучше, кровеносные сосуды становятся более эластичными, а уровень холестерина в крови снижается. Регулярные занятия на свежем воздухе, достаточные для достижения среднего уровня подготовки, являются достаточно эффективным средством профилактики и лечения артериальной гипертензии.

Ожирение. Наблюдения показывают, что увеличение веса на 10 кг сопровождается повышением систолического давления на 2-3 мм рт. ст. и повышением диастолического давления на 1-3 мм рт. ст. Это неудивительно, так как ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — избытком животных жиров в организме (которые вызывают атеросклероз), употреблением соленой пищи и низкой физической активностью. При избыточном весе организму также требуется больше кислорода. А поскольку известно, что кислород переносится кровью, сердечно-сосудистая система подвергается дополнительному напряжению, что часто приводит к повышению артериального давления.

Патогенез

Г.Ф. Лэнг объясняет развитие гипертонии тремя основными способами:

Гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморальной регуляции болезни Альцгеймера;
Развивающийся невроз является проявлением застоя процессов стимуляции в соответствующих нервных центрах области гипоталамуса или коры больших полушарий;
Застой процессов стимуляции в этих центрах развивается под влиянием негативных эмоций и эффектов. На начальной стадии заболевания повышение активности симпато-адреналовой системы способствует увеличению минутного высвобождения, что в свою очередь вызывает гипертонию, усиливает секрецию нейрогормонов соединения лабин-гипертензин-альдостерон, в связи с чем наблюдается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Происходит значительная активация симпатической почечной иннервации, что приводит к снижению почечного кровотока и умеренному снижению выделения натрия и воды. На поздних стадиях механизмы почечного давления становятся более важными. Повышенная секреция ренина приводит к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельное повышение тонуса симпато-надпочечниковой системы, изменение морфологического строения сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой и барорецепторной систем.

В патогенезе гипертонической болезни есть три соединения:

Центральный — нарушение корреляции между процессами возбуждения и торможения ЦНС;
Гуморальный — производство пружинных веществ и снижение демпфирующего эффекта;
Вазомоторное — снижение артериального тонуса с тенденцией к спазмам и ишемии органов.

1.2 Классификация артериальной гипертензии
Иногда единственным проявлением ГБ с годами является рост болезненного синдрома Альцгеймера, что затрудняет раннее выявление заболевания. Например, по данным НИИ кардиологии имени Р.И. Ломоносова. А.Л. Мясникова ВНИИ кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра, более 35% мужчин в возрасте 50-59 лет, повышенное артериальное давление впервые было выявлено при массовом обследовании.

Жалобы, которые пациенты подают врачам на ранних стадиях заболевания, неспецифичны: отмечается усталость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже большинство пациентов сначала жалуются на периодические, затем на частые головные боли, обычно возникающие утром, такие как «тяжелая голова», затылочная локализация, увеличение в горизонтальном положении пациента, после ходьбы, чаепитие или кофе уменьшается. Этот тип головной боли типичен для пациентов с ГБ иногда наблюдается у людей с нормальным AД. По мере прогрессирования ГБ происходят острые гемодинамические нарушения вследствие гипертонических кризов в жалобах пациентов, а в период органических поражений — жалобы, связанные с развитием осложнений ГБ — дисциркуляторная энцефалопатия (энцефалопатия), ангиоретинопатия с нарушением зрения, почечная недостаточность и др. — может стать доминирующим.

Течение ГБ характеризуется стадиями развития артериальной гипертензии и симптомами региональных нарушений кровообращения. На этом фоне предложены различные клинические классификации ГБ с выделением их стадий, основанные на динамике как нескольких или даже одной характеристики — гипертонии (например, выделение стадий с нестабильной и стабильной гипертонией), так и ряда клинических проявлений, связанных с возникновением и прогрессированием осложнений.

В случае медленного прогрессирования гипертоническая болезнь проходит через 3 стадии:

Первая стадия гипертонической болезни (легкая) характеризуется относительно небольшим повышением АД в диапазоне 160-179 мм рт.ст. для систолического, 95-104 мм рт.ст. для систолического. — для диастолического давления. Уровень давления очень неустойчив, в покое происходит постепенная самопроизвольная нормализация, но болезнь уже зафиксирована и неизбежно возвращается. Пациентов в основном беспокоят головные боли, головные шумы, нарушения сна, снижение умственных способностей. Иногда бывают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно нет признаков гипертрофии левого желудочка, ЭКГ практически не отличается от нормального состояния, может наблюдаться временное сужение артериол в нижней части глаза, функция почек не нарушается.
Вторая стадия гипертонии (средняя) отличается от предыдущей более высоким и стабильным уровнем артериального давления, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт.ст. для систолического и 105-114 мм рт.ст. для диастолического давления. Кризисы гипертонии более типичны для этой фазы. Обычно определяется гипертрофия левого желудочка (рентгенологически и ЭКГ), ослабление I-го тона и переходное III-е тона в верхушке сердца, акцент II-го тона в аорте. Со стороны ЦНС возможны различные проявления сосудистой недостаточности, кратковременная ишемия головного мозга, церебральные инсульты, часто основанные на артериосклерозе сосудов. На орбитальном дне, помимо сужения артериол, происходит сдавливание вен, их расширение, кровотечение, экссудаты. Анализы мочи, как правило, не отклоняются от нормы, но кровоток в почках и скорость фильтрации шариков снижается.
Третья стадия гипертонии (тяжелая) соответствует периоду заболевания, когда в различных органах развиваются артериолосклеротические изменения; одновременно прогрессирует атеросклероз крупных сосудов, особенно аорты, коронарных артерий, главных артерий головного мозга, почек и других артерий. AД достигает высокого уровня: 200-230/115-129 мм рт. ст. Даже за пределами этих границ возможен рост давления, часто сопровождающийся появлением гипертонического кризиса. Нет никакой самопроизвольной нормализации давления.

Артериальная гипертензия определяется как повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт.ст. и/или диастолическое 90 мм рт.ст.), выявленное, по крайней мере, в ходе двух медицинских осмотров, каждый из которых был измерен, по крайней мере, дважды Н. Капланом, 1996.

Стадии артериальной гипертензии:

Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по борьбе с гипертонией, 1993 и 1996 гг.

I этап: отсутствие объективных признаков поражения целевого органа.

II этап: Наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков поражения на целевых органах:

Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ и ЭхоКГ );
Обобщенное или локальное сужение артерий сетчатки;
протеинурия (20-200 мкг/мин или 30-300 мг/л), креатинин выше 130 ммоль/л (1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);
Ультразвуковое или ангиографическое исследование атеросклеротических поражений аорты, коронарных сосудов, сонной артерии, тазовых или бедренных артерий.

III этап: Наличие симптомов и признаков поражения целевых органов:

сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
мозг: переходные нарушения мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
глазное дно: кровотечение и экссудат с отек головы зрительного нерва или без него;
почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);
сосуды: аневризма чешуйчатой аорты, симптомы окклюзии периферических артериальных повреждений.

Типы артериальной гипертензии:

систолическое (диастолическое АД менее 90 мм рт.ст.)
диастолическое (систолическое артериальное давление менее 140 мм рт.ст.) 2.
3. систолическое (систолическое AD менее 140 мм рт.ст.) 3.

Осложнения

Эти пациенты могут страдать от сосудистого тромбоза, поражения мозга, приводящего к потере сознания, речевых расстройств, глотания, дыхания и тромбоишемического инсульта. Иногда бывает кровоизлияние в мозг. В результате развития атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах сердца появляются либо признаки хронического нарушения коронарного кровообращения с натяжением стенокардии и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Инфицирование почечных сосудов при гипертонии приводит к развитию почечного артериолосклероза. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкой, возникают полиурия, изо- и гипостенурия. На поздней стадии заболевания уровень остаточного азота в крови повышается и развивается уремический синдром.

Помимо этих осложнений, осложнение может возникнуть на любой стадии ГБ — гипертонический криз.

Гипертонический кризис — внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы и усилением нарушений мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Важно повысить ВД до индивидуально высокого уровня. Различают типы кризисов 1 и 2. Кризис 1-го типа возникает на 1-й стадии АД и сопровождается нейровегетативными симптомами. Кризис II типа возникает на II и III стадии ГБ.

Симптомы кризиса: редчайшие головные боли, временные нарушения зрения, слуха (глухота), боль в сердце, парез, спутанность сознания, тошнота, рвота. Кризис осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризисов: психоэмоциональный стресс, физическая активность, внезапное прекращение приема антигипертензивных препаратов, прием контрацептивов, гипогликемия, менопауза и другие.

Различает доброкачественное и злокачественное течение ГБ. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся в стадии стабилизации артериального давления. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым прогрессированием, гипертонической болезнью, диастолой в 090 миллиардов, быстрым развитием почечной недостаточности и расстройствами мозга. Изменения в артериях орбитального дна с некротическими поражениями вокруг клетки зрительного нерва, слепота появляется достаточно рано. При лечении злокачественной формы повышенного артериального давления, она может привести к летальному исходу, если ее не лечить.
1.3 Клинические факторы и осложнения гипертонической болезни

Иногда единственным проявлением ГБ с годами является рост болезненного синдрома Альцгеймера, что затрудняет раннее выявление заболевания. Например, по данным НИИ кардиологии имени Р.И. Ломоносова. А.Л. Мясникова ВНИИ кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра, более 35% мужчин в возрасте 50-59 лет, повышенное артериальное давление впервые было выявлено при массовом обследовании.

Жалобы, которые пациенты подают врачам на ранних стадиях заболевания, неспецифичны: отмечается усталость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже большинство пациентов сначала жалуются на периодические, затем на частые головные боли, обычно возникающие утром, такие как «тяжелая голова», затылочная локализация, увеличение в горизонтальном положении пациента, после ходьбы, чаепитие или кофе уменьшается. Этот тип головной боли типичен для пациентов с ГБ иногда наблюдается у людей с нормальным AД. По мере прогрессирования ГБ происходят острые гемодинамические нарушения вследствие гипертонических кризов в жалобах пациентов, а в период органических поражений — жалобы, связанные с развитием осложнений ГБ — дисциркуляторная энцефалопатия (энцефалопатия), ангиоретинопатия с нарушением зрения, почечная недостаточность и др. — может стать доминирующим.

Течение ГБ характеризуется стадиями развития артериальной гипертензии и симптомами региональных нарушений кровообращения. На этом фоне предложены различные клинические классификации ГБ с выделением их стадий, основанные на динамике как нескольких или даже одной характеристики — гипертонии (например, выделение стадий с нестабильной и стабильной гипертонией), так и ряда клинических проявлений, связанных с возникновением и прогрессированием осложнений.

В случае медленного прогрессирования гипертоническая болезнь проходит через 3 стадии:

Первая стадия гипертонической болезни (легкая) характеризуется относительно небольшим повышением АД в диапазоне 160-179 мм рт.ст. для систолического, 95-104 мм рт.ст. для систолического. — для диастолического давления. Уровень давления очень неустойчив, в покое происходит постепенная самопроизвольная нормализация, но болезнь уже зафиксирована и неизбежно возвращается. Пациентов в основном беспокоят головные боли, головные шумы, нарушения сна, снижение умственных способностей. Иногда бывают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно нет признаков гипертрофии левого желудочка, ЭКГ практически не отличается от нормального состояния, может наблюдаться временное сужение артериол в нижней части глаза, функция почек не нарушается.
Вторая стадия гипертонии (средняя) отличается от предыдущей более высоким и стабильным уровнем артериального давления, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт.ст. для систолического и 105-114 мм рт.ст. для диастолического давления. Кризисы гипертонии более типичны для этой фазы. Обычно определяется гипертрофия левого желудочка (рентгенологически и ЭКГ), ослабление I-го тона и переходное III-е тона в верхушке сердца, акцент II-го тона в аорте. Со стороны ЦНС возможны различные проявления сосудистой недостаточности, кратковременная ишемия головного мозга, церебральные инсульты, часто основанные на артериосклерозе сосудов. На орбитальном дне, помимо сужения артериол, происходит сдавливание вен, их расширение, кровотечение, экссудаты. Анализы мочи, как правило, не отклоняются от нормы, но кровоток в почках и скорость фильтрации шариков снижается.
Третья стадия гипертонии (тяжелая) соответствует периоду заболевания, когда в различных органах развиваются артериолосклеротические изменения; одновременно прогрессирует атеросклероз крупных сосудов, особенно аорты, коронарных артерий, главных артерий головного мозга, почек и других артерий. AД достигает высокого уровня: 200-230/115-129 мм рт. ст. Даже за пределами этих границ возможен рост давления, часто сопровождающийся появлением гипертонического кризиса. Нет никакой самопроизвольной нормализации давления.

Классификация

Артериальная гипертензия определяется как повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт.ст. и/или диастолическое 90 мм рт.ст.), выявленное, по крайней мере, в ходе двух медицинских осмотров, каждый из которых был измерен, по крайней мере, дважды Н. Капланом, 1996.

Стадии артериальной гипертензии:

Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по борьбе с гипертонией, 1993 и 1996 гг.

I этап: отсутствие объективных признаков поражения целевого органа.

II этап: Наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков поражения на целевых органах:

Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ и ЭхоКГ );
Обобщенное или локальное сужение артерий сетчатки;
протеинурия (20-200 мкг/мин или 30-300 мг/л), креатинин выше 130 ммоль/л (1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);
Ультразвуковое или ангиографическое исследование атеросклеротических поражений аорты, коронарных сосудов, сонной артерии, тазовых или бедренных артерий.

III этап: Наличие симптомов и признаков поражения целевых органов:

сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
мозг: переходные нарушения мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
глазное дно: кровотечение и экссудат с отек головы зрительного нерва или без него;
почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);
сосуды: аневризма чешуйчатой аорты, симптомы окклюзии периферических артериальных повреждений.

Типы артериальной гипертензии:

систолическое (диастолическое АД менее 90 мм рт.ст.)
диастолическое (систолическое артериальное давление менее 140 мм рт.ст.) 2.
3. систолическое (систолическое AD менее 140 мм рт.ст.) 3.

нормализация лишнего веса: рекомендуется низкокалорийная диета (1200 ккал в день) с низким содержанием животных жиров;
потребление соли должно быть снижено до 5 г в день, что означает полное отбраковывание соленой продукции (соленая рыба, капуста и огурцы, консервы, холодное мясо и т.д.);
богатые калийно-магниевые продукты: фасоль, горох, соя, изюм, кукуруза, шиповник, пшеница, рожь, овсяная и гречневая крупы, орехи, печеный картофель.
лимитированное потребление алкоголя: не более 30 гр. на алкоголь для мужчин и 15 гр. для женщин в день, пиво и красное вино должны быть исключены;
полный отказ от курения, так как курение связано с активацией симпатической надпочечной системы;
регулярная динамическая физическая активность, за исключением упражнений с использованием оборудования и остановкой дыхания;
обучение пациентов методам релаксации, снятия стресса, а в некоторых случаях — применению транквилизаторов и психотропных препаратов;
нормализация сна.

В комплексном лечении пациентов с гипертонической болезнью важное место отводится лечебному питанию. Терапевтическое питание активно воздействует на нарушенные функции организма в направлении нормализации или снижения артериального давления, регуляции нервных или метаболических процессов, улучшения функций почек и надпочечников, состояния проницаемости сосудистой стенки, свертываемости крови.

Питание. При гипертонии пациенты должны быть полноценными и сбалансированными, содержащими достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. Рацион питания явно ограничивается обычными солевыми и азотными экстрактами и снижает содержание животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Диета должна быть обогащена солями калия и магния, витаминами С, Р и группы В, растительными маслами, липотропными веществами (метионином, холином), клеточными раковинами и морепродуктами, содержащими различные минералы и микроэлементы, в том числе органический йод, витамины группы В.

Важное условие питания — умеренность в рационе. Питание в течение дня должно быть равномерно распределено (не менее 4-5 приемов пищи в день), последний прием пищи не является обильным, не менее 2 часов перед сном.

Все блюда готовятся без соли, но по согласованию с врачом разрешается добавлять в пищу не более 3-5 г поваренной соли в день. Общий объем бесплатной жидкости (включая первые блюда) составляет 1,5 литра. Второе блюдо готовится в основном в вареном, запеченном или слегка прожаренном виде после приготовления.

Глава 2. Анализ статистических данных по заболеваемости гипертонической болезни по данным ГБЗ РТ Ресбольница № 1
2.1 Характеристика базы исследования

Республиканская больница №1-ведущая больницы Республики Тыва, команда сотрудников профессионалов-единомышленников, готовая оказать высококвалифицированную медицинскую помощь с использованием передовых технологий и достижений науки, посредством внедрения системы менеджмента качества в соответствии с ISO 9001:2015 и постоянного улучшения.

Наша миссия

Удовлетворение потребности населения Республики Тыва в качественной, доступной и безопасной медицинской помощи, соответствующей всем стандартам и требованиям, постоянное отслеживание потребности и запросов пациентов, и их удовлетворение, обеспечение постоянного развития и использование современных медицинских технологий, улучшение результатов лечения, уменьшение осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи.

Наши задачи по отношению к пациентам:

Удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинских услуг:

Своевременность, безопасность услуги;
Профессионализм, ответственность и внимательность персонала;
Необходимое обследование, точный диагноз и адекватное лечение;
Обеспечение соблюдения прав пациента – добровольность, информированность;
Конфиденциальность.

Наши задачи по отношению к персоналу:

Обеспечение условий для реализации потенциала и профессионального роста сотрудников:

Своевременное обучение на курсах повышения квалификации и профессиональной переподготовки;
Вовлечение коллектива во все сферы деятельности;
Создание открытой, комфортной и безопасной внутренней среды;
Соблюдение и защита прав, чести и достоинства сотрудников больницы.

Наши задачи по отношению к внешним заинтересованным сторонам:

Выполнение социальных обязательств перед гражданами РФ и общественными организациями;
Соблюдение требований законодательства в сфере охраны здоровья на всех уровнях;
Применение кластерного подхода в отношении с инвесторами, деловыми партнерами, конкурентами и другими заинтересованными сторонами.

Больница для взрослых ГБУЗ Ресбольница № 1, Кардиологическое отделение №2 - медицинское учреждение, располагающее современнейшим медицинским оборудованием квалифицированным персоналом.

Цели и задачи

Оказание специализированной кардиологической помощи населению Республики Тыва , приезжим гражданам.
Оказание неотложной кардиологической помощи гражданам Республики Тыва приезжим гражданам из других регионов РФ.
Осуществление экстренной и плановой консультативной помощи больным, находящимся в отделениях СП Кардиологического диспансера.
Осуществление организационно-методической помощи ЛПУ Республики Тыва по совершенствованию организации и повышению качества помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Разработка и внедрение в практическое здравоохранение новых методов диагностики и лечения больных с патологией сердца, сосудов (в основном некоронарогенныхзаболеваний сердца).
Участие в установленном порядке в экспериментальных и клинических испытаниях новых методик для лечения сердца, сосудов, обеспечение их внедрения в практическое здравоохранение.
Осуществление подготовки и принятия участия в проведении региональных и межрегиональных семинаров, совещаний, научно-практических конференций.
Санитарно-просветительская работа.

Функции

Оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с кардиомиопатиями (первичными и вторичными), миокардитами, перикардитам, эндокардитами, артериальными гипертензиями, идиопатическими нарушениями сердечного ритма и проводимости, требующие срочного купирования, врожденными и приобретенными пороками сердца.
Объем диагностической помощи. Согласно стандартам диагностики кардиососудистой патологии госпитализированным в отделение кардиологии №2, проводятся следующие виды обследования:
- общий анализ крови, глюкоза крови;
- биохимические исследования крови;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ исследования в динамике;
- Холтеровскоемониторирование ЭКГ, АД;
- Рентгенография ОГК;
- УЗИ сердца с допплеровским исследованием;
- Контрольное УЗИ исследование полостей;
- допплеровское исследование сосудов;
- чреспищеводноенеинвазивное ЭФИ;
- велоэргометрия (ВЭМ).

Для оказания помощи пациентам с сочетанной и комбинированной патологией привлекаются специалисты соответствующего профиля.

Объем лечения. Пациентам отделения кардиологии №2 проводится консервативное или интервенционное лечение, сочетание выше указанных методов. Консервативная терапия проводится всем больным, находящимся в стационаре.

Интервенционное лечение проводится в следующих ситуациях:

Чреспищеводная лечебная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) при:
- пароксизмах реципрокной суправентрикулярной тахикардии.
- пароксизмальной, хронической форме типичного трепетания предсердий.
Трансторакальная электроимпульсная терапия (ЭИТ) при:
- нарушениях ритма, протекающих с острыми нарушениями гемодинамики.
- первичной остановке сердца;
- проведении реанимационных мероприятий;
- восстановлении ритма у больных с аритмиями, резистентными к медикаментозной терапии, потенциально опасными для жизни (желудочковые тахикардии, антидромные пароксизмы, пароксизмы мерцания, трепетания предсердий с антидромным проведением при синдроме WPW);
- восстановлении ритма у больных с хронической мерцательной аритмией, трепетанием предсердий, резистентными к медикаментозной терапии;

Имплантация временного эндокардиального ИВР при: блокадах сердца с синкопальными состояниями (синдром МорганьиЭдамса Стокса-синдром МЭС), желудочковыми нарушениями ритма высоких градаций на фоне полной АВ блокады, документированными в стационаре.

2.2 Анализ статистических данных

1. Распространенность артериальной гипертонии среди женщин в возрасте от 20 до 69 лет составила 25,82%, в структуре которой ее I степень выявлена у 83,9%, II степень - 12,69% и III степень -у 3,41%. Величина показателя частоты артериальной гипертонии увеличивается с возрастом: в 25-29 лет-2,61% и 91,66% у лиц 60-64-лет.

Диаграмм 1. Распространенность артериальной гипертонии среди женщин в возрасте от 20 до 69

2. При стратификации факторов риска у больных артериальной гипертонией низкий риск выявлен у 1,46% больных, средний риск у 53,66%, высокий и очень высокий риск - у 27,32% и 17,56% соответственно. Осведомленность лиц с артериальной гипертонией о своем заболевании - 59,52%, регулярность лечения -57,57%, эффективность лечения составила 16,58%.

Диаграмма 2. При стратификации факторов риска у больных артериальной гипертонией.

3. В группе больных с артериальной гипертонией по сравнению с лицами с нормальным артериальным давлением достоверно чаще были выявлены следующие факторы риска: отягощенная наследственность по АГ, избыточная масса тела, гипертриглицеридемия. Артериальная гипертония достоверно чаще развивается у пациентов мегалосомного соматотипа.

4. Пациенты артериальной гипертонией эурипластического низкого и высокого подтипов имеют больший ИММЛЖ по сравнению с другими подтипами мегалосомного соматотипа.

5. Психологический статус женщин медицинских работников с артериальной гипертонией по сравнению с группой лиц с нормальным артериальным давлением характеризуется повышением теста СМОЛ по шкалам 1 (ипохондрии) и 3 (истерии), что свидетельствует о внутренней тревоге за состояние здоровья, склонности к уходу в болезнь, неуверенности в своих силах и большей ригидности.

6. Пациентов с артериальной гипертонией с выраженным снижением КЖ отличали высокие значения теста СМОЛ по шкалам невротической триады (1,2,3), а также 6 (паранойи), 7 (психастении) и 8 (шизоидности), свидетельствующие о высоком уровне тревожности, депрессиво-ипохондрических расстройствах, сниженной самооценке, недостаточной уверенности в себе, фиксировании на неудачах, затруднениях при необходимости переключаться с одного вида деятельности на другой.
2.3 Практические рекомендации по профилактике заболеваемости гипертонической болезни

Под артериальной гипертензией понимают повышение артериального давления свыше 140 и90 ммрт. ст. При отсутствии лечения гипертоническая болезнь приводит к увеличению риска возникновения ишемической болезни сердца, инсультов, поражения почек, увеличению общей смертности.

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости.

В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков

Профилактика артериальной гипертензии бывает первичной и вторичной.

Под первичной подразумевается предупреждение возникновения болезни. Этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа). Но не только они, все должны жить в соответствии с принципами первичной профилактики АГ, ведь эта болезнь зачастую настигает в самый нежданный момент даже тех, у кого нет неблагоприятной наследственности и других факторов риска.

Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя:

Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов).
Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну).
Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде).
Ежедневные нагрузки в зале и дома.
Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов).
Рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 –60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы.
Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц.
Отказ от курения!!!
Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более6 граммовв день).
Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.)
Ограничение потребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель - предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: не медикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Не медикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание - вполне. Лекарственная терапия - назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Пациенты с артериальной гипертензией должны строго придерживаться рекомендаций врача и принимать препараты по назначению, предупреждая тем самым риск развития осложнений.

К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего врача, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния.

1. Рекомендуется применение методики СМОЛ для индивидуальной экспресс-диагностики психологического статуса медицинских работников города Кызыла, выявления признаков психологической дезадаптации.

2. С учетом выявления нарушений социально-психологической адаптации целесообразна организация кабинета психологической разгрузки с консультацией психолога, психотерапевта медицинским работникам Республики Тыва.

3. Рекомендуется усилить контроль за женщинами мегалосомного со-матотипа с целью своевременного выявления артериальной гипертонии с привлечением современных средств санитарно-просветительной работы.

4. Разработать систем профилактических мероприятий артериальной гипертонии для женщин - городского населения Республики Тыва.

Заключение

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую - даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь о гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии.

Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.

Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину «белая смерть». Не стоит также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у кардиолога - вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список литературы
1. Аверьянов, А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения / А. Аверьянов, Е. Романова, О. Чапова. - М.: Центрполиграф, 2019. - 191 c.

2. Алан, Л. Рубин Гипертония для "чайников" / Алан Л. Рубин. - М.: Вильямс, 2013. - 496 c.

3. Александр, Васютин Болезнь страха, или Как справиться с гипертонической болезнью / Васютин Александр. - М.: Феникс, 2018. - 768 c.

4. Альбина, Оршанская Как победить гипертонию. Лучшие методы лечения / Оршанская Альбина. - М.: Феникс, 2016. - 626 c.

5. Ананьева, О. В. Гипертония. Лучшие методы лечения / О.В. Ананьева. - М.: Мастерская "Коллекция", АРИА - АиФ, 2017. - 128 c.

6. Аныкина, Нина Роман с собственным сердцем / Нина Аныкина. - М.: Вагриус, 2017. - 288 c.

7. Биверз, Д. Дж. Артериальное давление. Все, что нужно знать / Д.Дж. Биверз. - М.: АСТ, Астрель, 2018. - 239 c.

8. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Гипертония / П.В. Бобрович. - М.: Попурри, 2016. - 192 c.

9. Болотовский, Г. В. Гипертоническая болезнь / Г.В. Болотовский, О.А. Мутафьян. - М.: Омега, 2013. - 176 c.

10. Боровков, Николай Гипертония. Профилактика и методы лечения / Николай Боровков , Владимир Носов. - М.: Центрполиграф, 2016. - 128 c.

11. Бубновский, С.М. Здоровые сосуды, или зачем человеку мышцы? Головные боли, или зачем человеку плечи?: моногр. / С.М. Бубновский. - М.: Эксмо, 2016. - 564 c.

12. Булгакова, И. В. Полная энциклопедия гипертоника / И.В. Булгакова. - Москва: Мир, 2013. - 640 c.

13. Васильева, Л. П. Гипертоническая болезнь / Л.П. Васильева. - М.: ИГ "Весь", 2018. - 160 c.

14. Васильева, Л. П. Гипертоническая болезнь. Профессионально о важном / Л.П. Васильева. - М.: ИГ "Весь", 2015. - 160 c.

15. Вейнер, Эд Давление крови. Вопросы и ответы / Эд Вейнер. - Москва: Мир, 2019. - 112 c.

16. Гипертония и ее осложнения. Что советуют врачи. - М.: Газетный мир, 2013. - 128 c.

17. Глезер, Г. А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер, М.Г. Глезер. - М.: Медицина, 2019. - 661 c.

18. Глезер, Г. А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер. - М.: Медицина, 2015. - 826 c.

19. Гороховский, Б. И. Важнейшие органы - мишени гипертонической болезни / Б.И. Гороховский, Е.Г. Кадач. - М.: Миклош, 2019. - 640 c