Заикание (логопедия).. Заикание. Тезисы лекции Определение, характеристика и виды дефекта
 Скачать 61.5 Kb.
|
|
Тема лекции №5. Нарушения голоса. Механизм голосообразовапия. Анализ теории голосообразова-ния.Характеристика механизм, этиология органических и функциональных нарушений голоса. Возможности коррекции голосовых расстройств. Нарушение темпа и ритма речи. Нарушения темпа и ритма речи несудорожного (брадилалия, тахилалия и др.) и судорожного характера (заикание). Патогенетические механизмы заикания. Современный взгляд на природу заикания. Симптоматика заикания. Комплексный метод устранения заикания. Воспитание личности заикающихся. Профилактика заикания. Тезисы лекции Определение, характеристика и виды дефекта. Заикание почти никогда не выступает в чистом виде, оно соседствует с другими нервно-психическими расстройствами. Заикание – нарушение темпа и ритма речи, обусловленное судорожным состоянием мышц периферического отдела речевого аппарата. Буянов М.И., Драпкин Б.З. (1973 г.) выделяют следующие типы заикания: невротическое, неврозоподобное и смешанное заикание. Невротическое заикание (8-10% всех случаев) наблюдается у нормально развивающихся детей. Такие дети изначально повышенно впечатлительны, нервно неустойчивы и заикание у них возникает как реакция на внешний раздражитель. Для такого заикания характерна неравномерность течения. У детей выражены психотравмирующие переживания, речевые и двигательные уловки, боязнь речи. Заикание у них усиливается в незнакомой ситуации речевого общения. Неврозоподобное заикание (60-65% всех случаев) несет небольшой органический компонент, может носить наследственный характер. В анамнезе таких детей наблюдается: неблагоприятное внутриутробное развитие, осложненность родов, цепочка детских инфекций, недоразвитие моторики и речи. Течение такого заикания монотонно, однообразно, не зависит от ситуации речевого общения, больные не переживают по поводу дефекта, не борются с ним. Такое заикание усиливается после двигательного или психического возбуждения, соматической болезни, переутомления или просто во второй половине дня. Неврозоподобное заикание с невротическими наслоениями (25-30% всех случаев) несет в себе характеристики двух, описанных ранее типов заикания. Этиология заикания. Заикание может быть обусловлено тремя типами дизонтогенеза: асинхронией, задержанным развитием и парциальным психическим недоразвитием (по данным Волковой Г.А., 1994г.). Асинхрония как неравномерное дисгармоничное развитие психической сферы может включать признаки задержки (ретардации) и опережения (акселерации) в развитии психической сферы. Асинхрония проявляется: В задержке речевого развития от 6 до 8 месяцев; В нарушениях звукопроизношения (67% заикающихся); В нарушении просодических компонентов речи (ускоренная, замедленная речь); В нарушении мелкой моторики и психомоторики (60%); В нарушении зрительного восприятия, пространственных отношений; В недоразвитии слухового внимания; В дисгармоничном развитии личности (агрессивности, чувстве вины, эмоциональной ранимости, социальной незрелости и др.). Задержанное развитие может быть вызвано тремя факторами: Соматогенным фактором – 64,7% заикающихся имеют органические нарушения ЦНС, 35,3% – функциональные нарушения ЦНС; Психогенным фактором – 32% заикающихся имеют психотравмы, 40% – неблагополучие в микросоциальном окружении; Церебрально-органическая недостаточность – 73% заикающихся органические изменения получили после инфекционных болезней, 83,9% – после травмы головного мозга. Парциальное психическое недоразвитие проявляется в неравномерном развитии различных психических функций: ритмического чувства, музыкального слуха, зрительных функций и др. В этиологии заикания выделяют предрасполагающие и производящие причины. К предрасполагающим причинам относятся: возрастные особенности деятельности мозга, социальные факторы, индивидуальная предрасположенность (тип нервной системы, характер), наследственность, функциональная асимметрия мозга, соматическая ослабленность. К производящим причинам, являющимися последним толчком, срывающим работу речевых механизмов, относятся: перенапряжение процесса возбуждения (повышенные требования к процессу возбуждения, которые выводят нервную клетку из рабочего состояния); перенапряжение процесса торможения (повышенные требования к процессу торможения, выводящие нервную клетку из рабочего состояния); «сшибка» нервных процессов (создавшиеся условия требуют слишком быстрой смены процессов возбуждения и торможения, что так же выводит нервную клетку из рабочего состояния). Кроме того, к производящим причинам можно отнести переучивание с левой руки на правую и подражание неправильному образцу речи. Механизмы заикания. Механизмы заикания рассматриваются с позиций учения Павлова И.П. о неврозе. При неврозе в коре головного мозга имеет место нарушение нормального соотношения между нервными процессами возбуждения и торможения. При этом в коре головного мозга образуются т.н. больные пункты – застойные очаги возбуждения и торможения. В условиях существования этих пунктов нервные процессы не могут беспрепятственно сменять друг друга. Эти пункты, образуясь в речедвигательном анализаторе, нарушают регулирующую роль коры над подкоркой. В норме подкорковые образования отвечают за организацию речевого ритма и темпа. При невротическом заикании подкорковые образования первично не страдают, но в силу существования больных пунктов, выходят из-под контроля коры головного мозга – нарушается темп и ритм речи. При неврозоподобном заикании непосредственно страдают сами подкорковые образования, и заикание носит постоянный характер. Изолированные больные пункты в коре головного мозга – не строго очерченные анатомические участки, а динамические и структурные компоненты, клетки которых входят и в другие динамические системы (учение Лурия А.Р. о функциональных системах). Поэтому при заикании, когда имеются нарушения движения речевых мышц, все другие неречевые движения этих мышц (жевательные, сосательные и др.) остаются ненарушенными, так как их функции осуществляются другими, неречевыми и неповрежденными нейродинамическими системами клеток. Пение, шепот, бессмысленные словосочетания звуков, поэтому произносятся заикающимися без судорог. Вывод: таким образом, заикание – симптом невроза, при нем наблюдаются структурные изменения, со стойкими патологическими процессами с одной стороны, и, слабость, функционально-динамическая недостаточность высших нервных механизмов, участвующих в регулировании речевых двигательных актов, с другой стороны. Симптоматика заикания. Симптомы заикания принято делить на две большие группы: симптомы физические или внешние (первичные); симптомы психические или внутренние (вторичные). Для симптоматики заикания характерна большая неустойчивость: она проявляется то очень резко, то стерто, иногда может вообще отсутствовать. Проявление зависит от многих причин: от возраста, от давности существования, от нервно-соматического состояния заикающегося. Физические симптомы, выделяемые при заикании, складываются из следующих нарушений: Судороги в процессе речи. Сопутствующие движения. Нарушения общей моторики. Неврологическая симптоматика. Судороги в процессе речи по характеру нарушения делятся на клонические и тонические. Клонические судороги представляют собой непродолжительные, ритмично повторяющиеся судороги мышц. Тонические судороги – это стойкий, длительный спазм мышцы. По месту локализации судороги подразделяются на: дыхательные (судорожный вдох, выдох); голосовые (место локализации голосовые связки); артикуляционные (судороги губ, языка, мягкого неба). Сопутствующие движения – непроизвольные судорожные сокращения неречевых мышц в процессе речи (зажмуривание глаз, откидывание головы, судороги ног, рук). Нарушения общей моторики у заикающихся проявляются в двигательной заторможенности и двигательной расторможенности, скованности и напряженности движений, или, наоборот, суетливости, непоседливости. Неврологическая симптоматика при заикании проявляется в нарушении деятельности вегетативной нервной системы (мраморная окраска кожи, повышенное потоотделение, стойкий дермографизм, повышенная саливация, и др.) Может наблюдаться микросимптоматика неврологическая следующего характера: косоглазие, энурез, сглаженность носогубных складок, асимметрия лица и др. Психические симптомы при заикании носят вторичный характер, появляются после физических симптомов, могут преобладать над физическими в последующем. К психическим симптомам относятся: 1. Навязчивые состояния. 2. Защитные приемы. 3. Особенности характера заикающихся. Навязчивые состояния проявляются в навязчивых мыслях, навязчивых действиях и навязчивых страхах, так же, как при неврозах. Навязчивые страхи – фобии, могут касаться речи, определенных звуков, ситуации общения. Навязчивые мысли – постоянные мысли только о заикании, а навязчивые действия – желание сделать что-либо, коснуться чего-либо несколько раз. Защитные приемы – такого рода действия, уловки, которые направлены на то, чтобы избежать заикания, т.е. это поиски средств защиты от заикания. К защитным приемам относятся двигательные и речевые уловки, совершаемые сознательно с целью скрыть заикание (повороты головы, добавления лишних слов, перестановки слов, изменение грамматической редакции фразы). Особенности характера заикающихся могут носить ярко выраженный характер, умеренный характер выраженности, а могут быть почти не выражены. У заикающихся могут наблюдаться следующие специфические черты характера: боязливость, робость, замкнутость, стремление к одиночеству. Селиверстов В.И. выделяет такой специфичный симптом при заикании как «феномен фиксированности на своем дефекте». Выражается он в том, что заикающиеся постоянно думают о своем дефекте; пытаясь скрыть свой дефект, прибегают к двигательным и речевым уловкам, изменяют свое поведение. Это, в свою очередь, привлекает к речи, заикающихся дополнительное внимание со стороны окружающих, тем самым еще больше усугубляя психические переживания заикающихся. Образуется порочный круг, в котором психические симптомы усугубляют проявления физической симптоматики и наоборот. Вывод: выраженность психической симптоматики не зависит от степени проявления физической симптоматики, а зависит от отношения заикающегося к своему дефекту. Иногда при минимальной выраженности дефекта могут наблюдаться сильные психические переживания, а при ярко выраженном дефекте, такой симптоматики может и не наблюдаться. Комплексный метод устранения заикания. Комплексный метод устранения заикания включает два основных направления: Лечебно-оздоровительное; Коррекционно-логопедическое. Лечебно-оздоровительное направление включает медикаментозное воздействие – лекарственные препараты, снижающие напряжение и стимулирующие нервную систему ребенка; физиотерапевтическое воздействие – направлено на снятие судорог и спазмов артикуляционных мышц; электролечение – снижение тонуса мышц. Кроме того, лечебно-оздоровительный аспект коррекции предполагает создание оптимального щадящего режима жизни заикающегося: режим сна, питания, психотерапевтическое воздействие, массаж. Коррекционно-логопедический аспект включает работу по следующим направлениям: Работа над координацией дыхательного, голосового и артикуляционного отделов. Работа над просодической стороной речи. Работа над содержательной стороной речи. Логоритмика. Работа над координацией деятельности периферических отделов речевого аппарата, просодической стороной речи ведется параллельно и заключается в формировании умения при длительном речевом выдохе, на мягкой атаке голоса говорить выразительно, с логическим ударением в необходимом месте фразы. Работа над содержательной стороной речи включает следующие этапы: Режим молчания; Шепотная речь; Сопряженная речь; Отраженная речь; Вопросно-ответная речь; Самостоятельная речь. Вся система работы над речью в рамках данных этапов предполагает использование таких форм речи, при которых заикание не проявляется. Целью этапов молчания и шепотной речи является предоставление возможности отдыха речевым зонам головного мозга, подготовки к работе над речью. На этапах сопряженной и отраженной речи логопедом дается готовый образец фразы, который ребенок повторяет вместе или за логопедом без заикания. На этапе вопросно-ответной речи для занятий берутся сначала вопросы, содержащие большую часть ответа, а затем вопросы общего характера. На этапе самостоятельной речи активно применяется наглядная опора, меняется ситуация речевого общения. Главное требование на занятиях по устранению заикания – речь детей должна быть свободна от заикания. Существуют различные методики устранения заикания, в основу которых положен авторский взгляд на механизмы заикания и ведущий вид деятельности заикающихся различных возрастов. Чевелева Н.А. разработала методику коррекции заикания в процессе занятия ручной деятельностью у дошкольников. Волкова Г.А. – устранение заикания у дошкольников в игровой деятельности. Ястребова А.В., занималась проблемами коррекции заикания у школьников в процессе учебной деятельности. Андронова Л.З., Шкловский В.М., Хватцев М.Е. и др. предложили систему коррекции заикания у подростков и взрослых. Вывод: Система коррекционного воздействия при заикании предполагает комплексный характер, направленный на устранение как физических, так и психических симптомов. В процессе коррекции необходимо взаимодействие врачей, логопедов, родителей, учителей, воспитателей. |