травмы спин мозга. Травмы спинного мозга Травма позвоночника
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Травмы спинного мозга Травма позвоночника – это травма серьезного типа, которая требует неотложной медицинской помощи. В зависимости от степени тяжести, она может привести к длительному либо кратковременному параличу, или спровоцировать необратимые осложнения и даже летальный исход. Спинной мозг начинается у основания шеи и проходит через весь позвоночный столб. Он является частью ЦНС. Т  равмы позвоночника часто наблюдаются у спортсменов, пожилых людей и лиц, попавших в автомобильную аварию.Позвоночник состоит из ряда взаимосвязанных костей, называемых позвонками, образующими спинномозговой канал, в котором располагается спинной мозг. Он действует как «информационная магистраль», соединяющая головной мозг с остальными системами и органами тела. Между каждым позвонком находятся диски хряща, которые играют роль амортизаторов и позволяют позвоночнику проявлять определенную гибкость, обеспечивая подвижность тела. Позвоночник разделен на пять областей: - шейный отдел (7 позвонков); - грудной отдел (12 позвонков); - поясничный отдел (5 позвонков); - крестцовый отдел (5 позвонков) - маленький отдел позвоночника, называемый копчиком (4-5 позвонков)   П  овреждения позвоночника могут быть вызваны разнообразными факторами:травмы в период выполнения спортивных упражнений; травмы при падении, особенно с высоты; автомобильные аварии; подъем тяжелых предметов, попадающих или падающих на спину/тело; любая сила, вызывающая мощное скручивание одной половины тела; обвал здания; огнестрельные ранения физическое насилие; мощные удары током. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по механизму травмы 1. Компрессионные (тип А); 2. Дистракционные (тип В); 3. Ротационные (тип С);  Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение тела одного или нескольких позвонков, которое сопровождается их сдавливанием и снижением высоты подтип A1 — клиновидный или вдавленный перелом одной площадки позвонка, не затрагивающий его заднюю стенку; подтип А2 — раскалывающий перелом с повреждением обеих горизонтальных замыкательных пластинок позвонка, не затрагивающий заднюю стенку; подтип A3 — оскольчатый (взрывной) перелом с повреждением одной горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. Такой перелом часто сопровождается травмой спинного мозга, в связи с чем приводит к развитию неврологического дефицита (нарушению чувствительности и двигательной активности. Повреждения типа «В» формируются при сочетании компрессии с дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвонков; возникают сгибательные или разгибательные переломовывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга. Повреждения типа «С» возникают при сочетании скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией анатомических элементов позвонка. Эти самые тяжёлые повреждения сопровождаются разрушением всех трёх столбов позвоночника и разной степенью деформации позвонков. Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала: 1. Неосложненная 2. Осложненная Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по видам повреждения невральных структур: 1. Сотрясение спинного мозга; 2. Ушиб спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; 3. Сдавление спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; 4. Частичный перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов; 5. Полный анатомический перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов. Клиническая картина переломов тел позвонков зависит от степени разрушения поврежденной кости и от отдела, в котором произошло повреждение. Основные симптомы травмы сильная боль или жжение в позвоночнике в области повреждения; отсутствие или снижение чувствительности; потеря координации; слабость; неспособность передвигаться; нарушение работы кишечника и мочевого пузыря; онемение стоп, пальцев или иных частей тела; прерывистое дыхание или кашель; искривленное или неправильное положение позвоночника. При травмах снижается или отсутствует чувствительность. Человек не чувствует не только боли, но и тепло, холод и прочее. Симптомы переломов шейных позвонков: боли в области шеи, которые иногда распространяются на плечи, руки и голову, усиливаются при сгибании/разгибании рук и поворотах головы; нарушение чувствительности и подвижности рук; человек стремится поддержать голову руками (характерно для перелома зубовидного отростка 2-го шейного позвонка); ноги или руки не двигаются, или их активность снижена. Симптомы переломов грудного отдела позвоночника: боли в спине, усиливающиеся при дыхании и физической активности; сложно перевернуться со спины на живот; нарушена чувствительность и подвижность грудной клетки, иногда рук и ног; дискомфорт в области сердца; боли в области живота, иногда с ощущением вздутия; ноги не двигаются, или их активность снижена. Симптомы переломов позвонков поясничного отдела: боли в пояснице, нередко опоясывающие, усиливающиеся при наклонах корпуса; нарушение чувствительности и подвижности ног; напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей») Л  юбая травма позвоночника имеет серьезные последствия для способности нормально функционировать, а его разделение или «повреждение» может привести к возникновению квадриплегии (паралича обеих ног и рук), параплегии (паралича либо обеих ног, либо обеих рук) или хронических болезненных состояний в зависимости от места повреждения. Как правило, повреждение позвоночника, может быть необратимым или смертельным, до уровня верхних двух грудных позвонков оно провоцирует развитие квадриплегии в разной степени.  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОЗВОНОЧНИКА Вызвать скорую помощь, если наблюдаются вышеперечисленные признаки повреждения позвоночника или произошел несчастный случай. Ни при каких условиях НЕ двигать пострадавшего, если есть подозрение на повреждение головы, шеи, спины или травмы спинного мозга. Важно избегать любых движений головы, шеи или тела. По возможности не перемещать пострадавшего, чтобы не спровоцировать болевой шок и осложнения (смещение позвонков, повреждение иных органов осколками ребер, повреждение спинного мозга и т.д.). В случае, если у пострадавшего наблюдается рвота, нужно аккуратно переместить пострадавшего на бок, при этом голова, шея, спина, таз и ноги должны образовывать ровную линию. При необходимости, зафиксируйте голову или тело пострадавшего подручными материалами: полотенцами, подушками, палками, досками и т.д. Важно не снимать с пострадавшего шлем, одежду или иное защитное снаряжение – если такое имеется. Нужно сразу же обеспечить человеку доступ кислорода. Если пострадавший не дышит, нужно сделать пациенту искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Процедуру следует повторять до приезда скорой помощи. Если отмечается кровотечение из образовавшихся после травмы ран, его важно остановить. В зависимости от локализации травмы наложить давящую повязку или накрыть рану стерильной тканью и плотно прижать руками. При транспортировке пострадавшего следует исключить сгибательные, боковые, вращательные движения позвоночника. С любой травмой позвоночника не следует перекладывать его с одних носилок на другие. Пострадавшего, лежащего на спине, нельзя поднимать за плечи и ноги, так как в результате сгибания позвоночника может наступить повреждение спинного мозга. С  ледует соблюдать особую осторожность при переноске пострадавшего. Передвигать его должны не менее трех человек по команде. При отсутствии помощников пострадавшего с переломом позвоночника надо оставить там, где он находится и вызвать скорую помощь.Т  ранспортировку пострадавших с позвоночно-спинномозговыми травмами осуществляют только на жестких носилках или щитах в положении больного на спине или животе. При повреждении шейного отдела позвоночника в целях иммобилизации применяют специальные «воротники» - шины, при их отсутствии - воротниковую повязку.Действия фельдшера бригады скорой помощи Перелом позвоночника неосложненный - иммобилизация - кетеролак 30 мг в/мышечно или в/венно или трамадол 100мг в/венно При недостаточном эффекте - фентанил 0,05-0,1 мг в/венно Перелом позвоночника осложненный (при невротической симптоматике) - иммобилизация - катетеризация вены или внутрикостный доступ - натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - преднизолон 150 мг в/венно - инозин+ никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно - этилметилгидроксипиридин сукцинат 250 мг в/венно – пульсоксиметрия - ингаляция кислорода При САД <90 мм рт.ст. - катетеризация вены или внутрикостный доступ - натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Допамин 10-15 мкг/кг в разведении натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - при брадикардии – атропин 0,5 – 1 мг в/венно При нарушении дыхания Перед интубацией атропин 0,5 – 1 мг в/венно - вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО) диазепам 10-20 мг в/венно и фентанил 0,05-0,1 мг в/венно - санация верхних дыхательных путей Перегибание в шейном отделе позвоночника недопустимо. - интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ Перелом копчика - кетеролак 30 мг в/мышечно или в/венно или трамадол 100мг в/венно - иммобилизация 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на «103» 3. При повторном отказе - актив в поликлинику |