заняиие 7. Общение с тревожными пациентами. Тревога общение с тревожными пациентами (медицинская помощь на дому) тревога
 Скачать 22.61 Kb.
|
|
ТРЕВОГА ОБЩЕНИЕ С ТРЕВОЖНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ (МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОМУ) ТРЕВОГА Признайте и устраните физические и эмоциональные неудобства тревожного пациента, не акцентируя внимание на физических жалобах, исключая эмоциональные. Сосредоточьтесь на понимании конкретных тревог или страхов пациента. Предоставляйте обратную связь и помогайте в решении проблем. Создайте атмосферу заботы и принятия. ОБЗОР Пациенты испытывают беспокойство по разным причинам. Недавно диагностированная болезнь, изменения в жизни из-за инвалидности и финансовые проблемы - вот лишь несколько факторов, которые могут вызвать беспокойство. То, насколько успешно пациент справляется с тревогой, частично зависит от предыдущего опыта, наличия других факторов стресса, значимости события, вызывающего тревогу, и наличия поддерживающих ресурсов. Член медицинской бригады может оказать поддержку пациенту и уменьшить беспокойство с помощью эффективного общения. Методы общения, рассмотренные в этом навыке, помогают члену медицинской бригады помочь тревожному пациенту распознать факторы, вызывающие беспокойство, и как пациент может справиться с этим более эффективно. Существует четыре стадии тревоги с соответствующими поведенческими проявлениями: легкая, умеренная, тяжелая и паническая. ОБУЧЕНИЕ Обеспечить соответствующее развитию и культуре образования, основанное на стремлении к знаниям, готовности учиться и общем неврологическом и психосоциальном состоянии. Научите пациента, семью и лиц, осуществляющих уход, определять возможные источники беспокойства, такие как болезни, физические недостатки, дефицит знаний или другие известные факторы стресса. Это дает пациенту осознание тревоги и повышает чувство контроля пациента. Привлеките пациента, семью и лиц, осуществляющих уход, к выбору конкретных методов преодоления тревоги. Обучая пациента, семью и лиц, осуществляющих уход, помните, что те, кто находится в состоянии стресса, могут потребовать повторных объяснений. Поощряйте вопросы и отвечайте на них по мере их возникновения. ТАКТИКА Выполняйте гигиену рук перед контактом с пациентом. Надевайте соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ), исходя из необходимости соблюдения пациентом мер предосторожности при изоляции или риска контакта с жидкостями организма. Познакомьтесь с пациентом, семьей и лицами, осуществляющими уход. Проверьте правильного пациента, используя два идентификатора. Объясните стратегии пациенту, семье и лицам, осуществляющим уход, и убедитесь, что пациент согласен на лечение. Проверьте предписание практикующего врача и осмотрите пациента на предмет боли. Оцените наличие физических, поведенческих и вербальных признаков, указывающих на беспокойство пациента, таких как сухость во рту, потливость, изменение тона голоса, учащение пульса и дыхания, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, заламывание рук и жалобы на страх, беспокойство или бессонницу1. Оцените возможные факторы, вызывающие беспокойство пациента, такие как боль, одышка, недавние инвалидизирующие состояния, усталость, финансовые проблемы и неопределенный прогноз. Оцените факторы, влияющие на общение с пациентом, такие как присутствие других людей, предыдущий опыт общения с медицинским персоналом на дому, боль или дискомфорт. Обсудите возможные причины беспокойства пациента с семьей и лицами, осуществляющими уход. Распознайте собственный уровень беспокойства и сохраняйте спокойствие (дышите медленно и глубоко). Будьте внимательны к невербальным сигналам, которые указывают на собственную тревогу, таким как язык тела, поза и интонация речи. Сделайте физическую среду как можно более тихой и спокойной и предоставьте достаточно личного пространства. Предоставьте краткое, простое введение и объясните цель посещения на дому. Используйте соответствующие невербальные формы поведения, такие как поддержание расслабленной и спокойной позы и навыки активного слушания. Обоснование: Соответствующее невербальное поведение выражает интерес и помогает уменьшить беспокойство. Используйте соответствующие вербальные методы, которые ясны и лаконичны, чтобы ответить тревожному пациенту. Используйте краткие утверждения, подтверждающие текущее самочувствие пациента, например: “Мне кажется, что вы встревожены” или “Я замечаю, что вы выглядите встревоженным”. Обоснование: Соответствующие методы и заявления обеспечивают уверенность и предотвращают дальнейшую эскалацию тревоги. Обеспечьте необходимые меры комфорта. Обоснование: боль и дискомфорт усиливают беспокойство. Помогите пациенту освоить стратегии преодоления трудностей, такие как постепенное расслабление, медленные упражнения на глубокое дыхание и управляемое воображение. Помните о физических недостатках и недостатках. Постепенное расслабление (часто в сочетании с управляемыми образами и дыхательными упражнениями): научите пациента напрягать и расслаблять различные группы мышц. Упражнения на глубокое дыхание: научите пациента сосредотачиваться на медленных, глубоких, ровных вдохах. Управляемые образы: научите пациента сосредотачиваться на приятных образах, чтобы заменить негативные или стрессовые чувства. Управляемые изображения могут быть самостоятельными или под руководством члена медицинской бригады или записи.2 Наблюдайте за постоянным наличием физических признаков и симптомов или поведения, которые отражают беспокойство. Обсудите с пациентом способы справиться с тревогой. Обоснование: Обсуждение способов справиться с тревогой позволяет члену медицинской бригады оценить способность пациента вести себя более благоприятно для здоровья. Оцените способность пациента обсуждать факторы, вызывающие беспокойство. Обоснование: Оценка способности пациента обсуждать факторы, вызывающие беспокойство, позволяет члену медицинской бригады распознать и сосредоточиться на проблемных областях. Оцените боль, при необходимости лечите и проведите повторную оценку. Снимите СИЗ и выполните гигиену рук. Документируйте стратегии в истории болезни пациента. ОЖИДАЕМЫ РЕЗУЛЬТАТЫ Пациент использует стратегии преодоления тревоги. Источник беспокойства выявлен и устранен. Взаимодействие члена медицинской бригады с пациентом уменьшает беспокойство пациента. Пациент использует стратегии решения проблем. Пациент использует стратегии для принятия решений. Пациент сосредотачивает внимание на обсуждении проблем. Тревога снижается. НЕОЖИДАЕМЫ РЕЗУЛЬТАТЫ Физические признаки и симптомы тревоги продолжаются. Взаимодействие члена медицинской бригады усиливает беспокойство пациента. Источник беспокойства не устранен. Пациент испытывает трудности с принятием решений. Пациент избегает попыток члена медицинской бригады сфокусировать обсуждение или не может обсудить реальные проблемы. Беспокойство продолжает препятствовать решению проблем. Беспокойство продолжает усиливаться. документирование Причина беспокойства пациента Признаки и симптомы тревоги Методы, используемые для снятия тревоги и реакции пациента Прогресс пациента в достижении целей Оценка боли, лечение, если необходимо, и переоценка Неожиданные результаты и связанные с ними вмешательства ТРЕВОГА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ СООБРАЖЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Тревога часто не диагностируется у пожилых взрослых пациентов, потому что она может проявляться иначе, чем у молодых людей. Симптомы тревоги у пожилых пациентов могут выражаться в виде соматических жалоб. Кроме того, инструменты, используемые для оценки тревожности у молодых людей, могут не быть специфичными для тревожности у пожилых людей.5 Тревога может повлиять на сенсорную информацию, необходимую для поддержания равновесия, подвергая пожилых людей с тревогой более высокому риску падений. Кроме того, взрослые с тревогой чаще сообщают о страхе падения, даже если у них не было падений4. У пожилых людей беспокойство может развиться в результате определенного события или общих изменений, таких как общее ухудшение здоровья. Кроме того, серьезные события, меняющие жизнь, могут спровоцировать отсроченное посттравматическое стрессовое расстройство у пожилых людей.3 Тревожность следует контролировать на основе поведения пациента, учитывая когнитивные или физические нарушения. Пожилые люди, которые находятся в социальной изоляции и имеют многочисленные медицинские проблемы, с большей вероятностью имеют тревожные или депрессивные симптомы, и они с меньшей вероятностью обращаются за помощью в связи с этими симптомами. |