туберкулез мочеполовых органов. Туберкулез мочеполовой системы Туберкулез почек
 Скачать 361.4 Kb.
|
Туберкулез мочеполовой системыТуберкулез почекТуберкулез органов мочевой системы - одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, уступающее по частоте лишь неспецифическим воспалительным процессам, мочекаменной болезни и новообразованиям. В структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом занимает первое место, составляя – 30-43% Одну треть всех нефрэктомий выполняют по поводу туберкулеза почек Классификация нефротуберкулезаКлинико-рентгенологическая стадия: Инфильтративная (ТБ паренхимы почки) Туберкулезный папиллит Кавернозный туберкулез почки Эпидемиологическая характеристика МБТ + МБТ— Функциональное состояние почки:Функциональное состояние почки: функция не нарушена понижена отсутствует Локализация одна-две почки, единственная почка верхний, средний, нижний сегмент одна чашечка, тотальной поражение почки Осложнения камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз, и т. п. Характеристика туберкулезного процесса: фаза распространенность активность специфического процесса ПатогенезМБТ-инфицирование – гематогенная диссеминация в почки Нарушение равновесия в системе взаимоотношений макроорганизм-МБТ: Общие факторы (переохлаждение, голодание, профессиональные вредности, респираторная инфекция, эндокринные заболевания) Местные (травматические повреждения органов забрюшинного пространства, сопутствующие урологические заболевания) ТБ почки ТБ паренхимы почек ( туб. гранулемы в корковом слое почек), Течение субклиническое; Норма на урограмме Иногда умеренная лейкоцитурия Выделение МБТ Редко осложнения Туберкулезный папиллит (распространение на мозговое вещество и почечные сосочки): Гематурия Лейкоцитурия Осложняется туберкулезом мочевых путей (приступы почечной колики) Кавернозный туберкулез почки (дальнейшее разрушение почки, образование открытой в лоханку полость): Лейкоцитурия Лейкоцтоз «выключение» очага - «ложный» нормальный анализ мочи Поликавернозный туберкулез почки (увеличение полостей и их соединение между собой) ИсходыФиброзно-кавернозный ТБ почек: ОАМ санируется, но сохраняется интоксикация, боли в поясничной области, на УЗИ – гипоэхогенное образование Пионефроз: каверны с изъязвленными станками увеличиваются, в них скапливаются казеозные массы Вторично-сморщенная почка: является источником гипертензии Жировое перерождение почки Омелотворенная почка: превратившаяся в фиброзный мешок, заполненный солями кальция, отложившимися в ткани, подвергшейся казеозу и некрозу Атрофичная почка: когда осталась только одна капсула Клиническая картина
Группы рискаТБ любой локализации + урологические жалобы Тубконтакт Длительно болеющие урологические пациенты, которые не имеют должного эффекта от адекватно проводимой терапии Гипертензии Интоксикации Неэффективное лечение пояснично-крестцового радикулита у пациентов, предъявляющих урологические жалобы и имеющие изменения в анализах Больные с гиперэргией на р. Манту Работники животноводческих ферм, неблагополучных по ТБ Мед. работники ЛПУ и спец. учреждений Пациенты с ВИЧ ДиагностикаЖалобы Анамнез жизни, заболевания, эпид.анамнез Длительный урологический анамнез ОАК: лейкоцитоз ОАМ: резкая кислая реакция, гематурия, лейкоцитурия, небольшая протеинурия Посев мочи на вторичную микрофлору (часто асептическая пиурия) Посев мочи на МБТ и микроскопия: один из ведущих методов диагностики ТБ почек – не менее 3-5 посевов. Рентгенография ОГК Обзорная урограмма (подозрительные тени), экскреторная урография, цистография, КТ УЗИ почек: каверны - гипоэхогенные образования, локализация и протяженность процесса. Цистоскопия, уретропиелоскопияЦистоскопия, уретропиелоскопия Провокационные пробы: проба Коха (Вводят 20 ТЕ, в течение 48 часов продолжают термометрию через каждые 2 часа, дважды повторяют общий анализ крови и пробу Нечипоренко, а также выполняют бактериологическое исследование мочи и эякулята) - + общая и очаговая реакция Лазерная провокация (10 дней транскутанное локальное облучение, применяя инфракрасный лазер) Дифференциальная диагностикаПиелонефрит Цистит МКБ Новообразования Гидронефроз Др. Учитывать рентгенологические изменения, неэффективность ранее проводимой терапии, динамический фактор, результаты комплексного обследования, а главное - положительные результаты бактериологического исследования мочи на МБТ. ЛечениеЭтиотропная терапия Хирургическое лечение (при локальном процессе – кавернэктомия, при обширном - нефрэктомия) Спасибо за внимание |