Главная страница

СРОП 10. У пациента одонтогенный гнойный гайморит. Возможный источник инфекции


Скачать 17.54 Kb.
НазваниеУ пациента одонтогенный гнойный гайморит. Возможный источник инфекции
Дата01.04.2021
Размер17.54 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаСРОП 10.docx
ТипЗадача
#190312

Ситуационная задача.


У пациента одонтогенный гнойный гайморит. Возможный источник инфекции? Возможно ли распространение инфекции в ретробульбарную клетчатку, если да, опишите путь распространения

Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает чаще всего при остром и хроническом рините, респираторных заболеваниях, а также в результате инфицирования через пораженные кариесом зубы. В последнем случае оно называется одонтогенным. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы встречаются значительно реже, по сравнению с риногенными. В нашем случае одонтогенный путь, а значит инфекция перешло от зубов.

Развитию одонтогенных верхнечелюстных синуситов чаще всего способствуют хронический периодонтит в области 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 зубов, перфорация дна верхнечелюстной пазухи при удалении этих зубов, периостит и остеомиелит верхней челюсти, нагноившиеся околокорневые и фолликулярные кисты верхней челюсти. При этом наиболее частой причиной возникновения одонтогенного гайморита является хронический периодонтит 16 и 26 зубов.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит отличается от риногенного рядом признаков. Одонтогенный верхнечелюстной синусит проявляется чаще как изолированное, одностороннее первично-хроническое воспаление в пазухе, патогенетически связанное с очагом острого или хронического воспаления в полости рта.

А одонтогенные верхнечелюстные синуситы обычно являются первично-хроническими заболеваниями. Поэтому клинические признаки поражения длительное время отсутствуют, больные не предъявляют каких-либо существенных, а тем более специфических жалоб.

Воспаление пазухи может быть обусловлено прямым распространением воспалительного процесса на соседние участки кости и дно пазухи или гематогенным инфицированием по кровеносным и лимфатическим путям. Еще большая вероятность инфицирования пазухи возникает при эндодонтическом лечении хронического периодонтита постоянных зубов, при котором возможны проникновение конца инструмента в пазуху и проталкивание туда инфекции.

Так же распространение инфекции возможно и через систему венозного сплетения между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Распространение инфекции по венам крыловидного сплетения чаще наблюдается при перимаксиллярных флегмонах. Это находит свое объяснение в том, что бугор верхней челюсти оплетен многочисленными венами (от носовой полости, верхнечелюстной пазухи, верхних зубов), участвующих в образовании крыловидного сплетения.

Следовательно, при остеофлегмонах, связанных с поражением верхних моляров (реже — премоляров), возможно вовлечение в процесс крыловидного сплетения (тромбоз, флебит) с последующим переходом инфекции на вены глазницы и пищеристую пазуху.

Распространение гноя по протяжению при поражениях верхних зубов и остеомиелитах верхней челюсти может происходить по нескольким направлениям. Корни верхних моляров и премоляров (иногда и клыка), особенно первого и второго моляров, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи лишь тонкой костной пластинкой и надкостницей.

Иногда эта костная перегородка отсутствует, и тогда корни названных зубов непосредственно соприкасаются с надкостницей пазухи. При гайморитах одонтогенного происхождения, когда не только слизистая оболочка, но и костные стенки пазухи вовлечены в воспалительный процесс, нередко поражается верхняя стенка ее (она же — нижняя стенка глазницы), следствием чего является флегмона глазницы.

Переход процесса на клетчатку глазницы возможен и вследствие наличия узких костных канальцев, идущих в толще верхней челюсти от клыка и первого премоляра и открывающихся непосредственно на нижней стенке.глазницы.

Тест.

1. К вариантам нормального развития лобной пазухи относят все нижеперечисленные, кроме:

А) отсутствия пазух с двух сторон

Б) отсутствия пазухи с правой стороны

В) отсутствия пазухи с левой стороны

Г) наличия общей пазухи по средней линии +

2. Нижняя носовая раковина представляет собой:

А) самостоятельную кость +

Б) отросток решетчатой кости

В) отросток клиновидной кости

Г) отросток верхней челюсти

3. Корковый центр обонятельного анализатора локализуется в:

А) лобной доле

Б) теменной доле

В) височной доле +

Г) затылочной доле

4. Верхняя стенка клиновидной пазухи граничит с:

А) пещеристой венозной пазухой

Б) гипофизом +

В) внутренней сонной артерией

Г) перекрестом зрительных нервов

5. Нижняя стенка лобной пазухи граничит с:

А) полостью носа

Б) орбитой +

В) гайморовой пазухой

Г) передней черепной ямкой

6. Наружная стенка клиновидной пазухи граничит с:

А) гипофизом

Б) клетками решетчатого лабиринта

В) внутренней сонной артерией +

Г) носоглоткой

7. Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи граничит с:

А) полостью носа

Б) орбитой

В) крылонебной ямкой

Г) полостью рта +

8. Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи граничит с :

А) полостью рта

Б) орбитой

В) крылонебной ямкой

Г) полостью носа +

9. Перечислите, какие околоносовые пазухи открываются в средний носовой ход:

  1. 1. лобные; +

  2. 2. верхнечелюстные; +

  3. 3. клиновидные;

  4. 4. этмоидальные;

  5. 5. носослезный канал.

10. Укажите, в какой носовой ход открывается слезно-носовой канал:

  1. 1. верхний;

  2. 2. средний;

  3. 3. нижний; +

  4. 4. общий.


написать администратору сайта