хирургия. Методичка по инструментам. Учебное пособие для студентов, обучающихся по пециальности
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ . УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ, ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 Сестринское дело Санкт-Петербург 2017 Пояснительная записка 1 Учебное пособие по хирургическому инструментарию и элементам хирургической техники предназначено для проведения практических занятий у студентов, обучающихся по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». Учебное пособие предназначено для освоения учебного материала и призвано помочь сформировать теоретические знания и практические навыки у обучающихся по дисциплине «Сестринский уход в хирургии» на практических занятиях, освоить технику и последовательность действий среднего медицинского персонала при по составлению наборов инструментов для различных видов хирургических вмешательств, а так уметь определять виды хирургических инструментов и способы подачи его хирургу. Полученные практические навыки могут быть использованы студентами при подготовке к промежуточной аттестации, прохождению учебной практики в профильных лечебных учреждениях и для будущей профессиональной деятельности. Содержание 2 1. Классификация хирургического инструментария……………………………4 По функциональному назначению…………………………………………….4 По предназначению……………………………………………………………..5 По функциональным группам………………………………………………….6 2. Первичная хирургическая обработка раны……………………………………26 3. Список использованной литературы…………………………………………..28 1. Классификация хирургического инструментария 3 А. По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп: 1. Инструменты для разъединения тканей: механическим способом с помощью клина; взрывным способом при закипании межклеточной и клеточной жидкости (лазерный скальпель, электрохирургический нож, плазменный скальпель); виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука; термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия). 2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций: для проникновения в толщу тканей; для внедрения в полости. 3. Инструменты для соединения тканей: ручным способом; с помощью сшивающих аппаратов. 4. Инструменты кровоостанавливающие: для пережатия просвета сосуда; для коагуляции крови в просвете сосуда. 5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей. зеркала лопатки ранорасширители 6. Инструменты зажимные: для пережатия полых органов; для пережатия тканей; для фиксации операционного белья. 7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы. 4 8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с тканями, необходимые для приведения в действие основных инструментов). 9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе. 10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту: источники высокочастотных электрических колебаний; ультразвуковые генераторы; хранилища хладоагентов; емкости для медицинских газов. 11. Механизированные инструменты. Б. По предназначению инструменты подразделяют на 2 группы: 1.Общехирургические инструменты; инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом; инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств «закрытым» способом (в частности, с помощью эндовидеохирургического метода). 2. Специальные инструменты. акушерско-гинекологический; нейрохирургический; оториноларингологический; офтальмологический; реаниматологический; травматологический; ортопедический; трансплотологический; микрохирургический; стоматологический; урологический. Все инструменты для хирургического вмешательства подразделяются на 5 функциональных групп: 5 1. Инструменты для разделения тканей Рис.1.Скальпели Скальпели или хирургический нож (от лат. scalpellum ножичек) - медицинский инструмент, используемый для рассечения мягких тканей? имеют несколько подвидов – остроконечные и брюшистые, которые могут быть большие, средние и маленькие. Все зависит от длины лезвия. Остроконечные скальпели могут быть только средней длины. Современная хирургия в настоящее время все чаще использует скальпели с лезвиями, которые можно сменить или же одноразовые скальпели. В зависимости от размеров лезвия различают следующие типы скальпелей: - микрохирургический скальпель - для выполнения точных хирургических операций под микроскопом; - «деликатный скальпель» — для выполнения точного рассечения тканей (в оториноларингологии, офтальмологии, урологии); - стандартный хирургический скальпель - для операций в абдоминальной и торакальной хирургии; - стандартный анатомический скальпель - для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии, а также для отработки хирургической техники; - специальные скальпели - для фигурных разрезов. Хирургические ножи 6 Хирургические ножи это один из основных режущих инструментов в хирургической практике. Их основное предназначение это разъединение мягких тканей. Рис.2. Хирургические ножи а - ампутационный нож б, в - резекционные ножи г - нож для фаланг пальцев д - лоскутный нож е - можкостный нож с обоюдноострым лезвие ж - нож для надкостницы с распаратором Ампутационный нож предназначен для отсечения периферической части конечности, резекционный нож позволяет рассекать капсулу суставов, суставных хрящей и связки. Нож для надкостницы предназначен для точного рассечения её поверхности с минимальным травматизмом костной ткани. Хирургические ножницы 7 Это медицинские инструменты, используемый для рассечения мягких тканей, хрящей и рёбер, а также полых органов. Они бывают тупоконечными и остроконечными, а так же изогнутыми по ребру, прямыми и изогнутыми по плоскости. Сосудистые ножницы имеют укороченные режущие поверхности, но в тоже время и удлиненные бранши. Существуют в хирургии и ножницы вспомогательные – ими разрезают разного рода повязки. Классификация хирургических ножниц: По типу лезвия: 1) Шарнирные ножницы – лезвия данных ножниц соединены винтом, и при осуществлении усилия хирургом на рукоятки лезвия двигаясь навстречу друг другу осуществляют разделение тканей, т.е. по сути это хорошо всем известные обычные домашние ножницы. 2) Гильотинные ножницы – лезвия этих ножниц двигаются одно на другое, т.е. подвижно только одно из лезвий, что позволяет избежать соскальзывания тканей и тем самым осуществлять более точный разрез. По форме лезвий: 1) Прямые – лезвия располагаются в одной плоскости и симметричны друг по отношению друга; 2) Вертикально изогнутые ножницы – лезвия данных ножниц изогнуты по ребру (ножницы Рихтера); 3) Горизонтальной изогнутые ножницы – лезвия этих ножниц изогнуто по плоскости (ножницы Купера). Рис.3. Набор ножниц: 1- Изогнутые ножницы по оси (Рихтера), 2- Ножницы прямые остроконечные, 3- Ножницы прямые, тупоконечные, 4- Ножницы изогнутые по плоскости (Купера). Хирургические пилы 8 Эти инструменты применяются в остеохирургии для перепиливания костей при ампутации конечности за счёт возвратно-поступательных движений множества заточенных клиньев на кромке пилы. 3 1 2 3 Рис.4. Набор хирургических пил: 1- Дуговая пила, 2- Листовые пилы 3- Пила Джильи (проволочная пила) Для проведения под выпиливаемый участок кости пилой Джильи нужно подкладывать проводник Поленова для предотвращения повреждения глубжележащих тканей. Применяется при ампутации конечностей, трепанации черепа. Дрель со спицами 9 Высокоскоростные электрические дрели применяются в нейрохирургии, травматологии и ортопедии (остеохирургии) с целью создания отверстий в костной ткани (для проведения спиц при скелетном вытяжении и экстрамедуллярном остеосинтезе в аппарате Илизарова, предназначенном для длительной фиксации, растягивания или сжатия фрагментов кости). Рис.5. Хирургическая дрель, высокоскоростная, электрическая. Рис. 6. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова для остеосинтеза. 1 2 Рис.7. Набор инструментов для скелетного вытяжения 1-Дрель ручная, 2-Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения Кусачки (щипцы костные) 10 Эти инструменты широко используются в хирургии, в основном для рассечения перекусывания костной и хрящевой ткани, для скусывания небольших костных выступов при проведении ПХО, обработке опила кости при ампутации конечности Рис.8. Набор костных щипцов (кусачек) 1-Рёберные кусачки Штилля, 2-рёберные кусачки Штилля-Гирцг, 3-Рёберные кусачки Сауэрбруха-Фрея, 4-Кусачки Листона 5-Кусачки Дальгрена 6-Кусачки Люэра Молоток 11 Это хирургический инструмент, предназначенный для нанесения удара по хирургическому долоту и остеому с целью рассечения кости. Рис.9. Молотки хирургические Долото Этоинструмент, с помощью которого удаляют костные новообразования, вскрывают полости. Рис.9. Долото и хирургические стамески Остеотомы 12 Эти инструменты используются в хирургии для рассечения кости. Рис.10. Набор остеотомов. Ложки костные Эти инструменты предназначены для выскабливания костных полостей. Рис.11. Ложки костные Распаторы 13 Это хирургический инструменты, используемые в хирургии для отделения надкостницы от кости и отслаивания прочных хрящевых тканей. Надкостница снимается с помощью клиновидной режущей кромки инструмента. В хирургии отделение надкостницы от кости, это один из этапов ряда операций, связанных с необходимостью рассечения кости. Распаторы бывают следующих видов: распатор рёберный, или распатор Дуайена — для отделения надкостницы от задней поверхности ребра; распатор Фарабефа (прямой и изогнутый); нож-распатор — двусторонний нож, предназначен для отсечения и отделения фиброзно-хрящевой оболочки бронхов при операциях на легких; одна сторона представляет собой обоюдоострый нож, вторая — распатор. Рис.12. Набор распаторов. 1-7-Распаторы Фарабефа (прямые и изогнутые) 8-Распатор угловой 9-10-Распаторы изогнутые 11-распатор Дуайена Ретракторы 14 Это разъединяющие и оттесняющие инструменты. Применяются с целью разведения краёв кожи и мышц, особенно при ампутациях конечности. Рис.13.Ретрактор ампутационный. Трепаны Применяются в нейрохирургии для трепанации костных структур ( черепа) Рис.14. Трепан с набором свёрл. 2. Захватывающие инструменты 15 Рис.15.Набор инструментов для зажима тканей: 1 — зажим Кохера прямой; 2 — зажим Бильрота прямой; 3 — зажим Бильрота изогнутый; 4 — «москит» прямой; 5 — «москит» изогнутый; 6 — сосудистый зажим; 7 — пинцет хирургический; 8 — пинцет анатомический; 9 — пинцет зубчато-лапчатый; 10 — зажим Микулича для брюшины; 11—15 — кишечные жомы; 16 — бельевые цапки Зажим Это хирургический инструмент, предназначенный для пережатия кровеносного сосуда, для захвата перевязочного материала, для захватывания и удержания 16 различных тканей. В современной медицине существует множество зажимов, отличающихся по длине, форме и толщине, потому что они предназначены для различных функций. Виды зажимов: - зажим Бильрота - имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их непрочно. - Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но позволяет прочно захватывать их. - зажим типа «москит» - имеет самые тонкие рабочие поверхности. - зажим почечной артерии Федорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Одним из самых распространенных фиксирующих зажимов является корнцанг, при помощи которого подают перевязочный материал, инструменты, вводят в рану тампоны, дренажи, обрабатывают операционное поле. Бывает прямой и изогнутый. Бельевые цапки предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны. Для большей прочности кожу иногда захватывают вместе с салфетками. Цапки применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. В настоящее время пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза. Языкодержатель – необходим для удерживания языка от западения. Жомы – кишечные зажимы Рис.16. Набор кровоостанавливающих зажимов. 1- зажим зубчатый (Кохера) 2-Зажим Холстеда 3-Зажим типа «Москит» 4-Зажим с овальными губками (Пеана) 5-зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота) 17 Рис.17. Зажимы кишечные мягкие. Рис.18. Набор зажимов. 1-Зажим кишечный жёсткий 2-Зажим кишечный эластичный 3-Зажим кишечный эластичный изогнутый 4-Желудочный зажим Пайра Рис.19. Раздавливающие зажимы для почки Пинцеты Также очень распространено использование пинцетов, которые могут быть анатомическими, лапчатыми и хирургическими, нейрохирургическими. 18 Пинцеты являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Виды пинцетов: - Анатомический пинцет имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). - Хирургические пинцеты, благодаря браншам, снабженным зубчиками, хорошо и надежно удерживают плотные ткани — фасции, апоневроз, кожу. Но они травмируют нежные ткани. - Нейрохирургический пинцет - пинцет для захватывания мелких сосудов с целью их электрокоагуляции; Окончатый пинцет для захватывания опухолей мозга. 1 2 3 Рис.20. Набор пинцетов 1-Анатомический пинцет, 2-Хирургический пинцет 3-Зубчато-лапчатый пинцет 3. Инструменты, способствующие защите тканей от повреждений. 19 Рис.21.Инструменты, способствующие защите тканей от повреждений: 1 — зонд желобоватый; 2 — лопаточка Буяльского; 3 — лопаточка Ревердена; 4 — ретрактор. Зонды – инструменты в виде тонкого стержня, предназначенные для проведения диагностических или лечебных процедур в различных полостях и каналах человека. Различают зонд Кохера, пуговчатый, желобоваты и т.д. Виды: - зонд желобоватый — при исследовании глубоких ран, полостей и свищевых ходов, а также для безопасного рассечения собственной фасции и невроза, где используется в качестве защитного инструмента; - зонд пуговчатый — при исследовании глубоких полостей и свищевых ходов; - зонд Кохера — для раздвигания мышц по ходу волокон, осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка и выделения из фасциального футляра долей щитовидной железы; - зонд с навивкой — при исследовании каналов и полостей. Ретрактор, лопаточки Ревердена и Буяльского. 4. Инструменты, которые способствуют расширению ран Расширители 20 Этохирургические инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении. Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. Рис.22.Инструменты для расширения раны: 1—4 — острый и тупые крючки; 5— 7 — зеркала; 8 — ранорасширитель Микулича; 9 — ранорасширитель Госсе; 10 — роторасширитель; 11 — ректальное зеркало. Крючки Это зубчатые ранорасширители, рабочая часть которых выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают одно-, двух-, трех- и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических 21 операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней, загнутой с обеих сторон, пластины – крючки Фарабефа. Они имеют различную длину загнутых сторон. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов. Рис.23. Зубчатые крючки Фолькмана А - Остроконечные Б - Тупоконечные Полостные расширители Зеркала – это ранорасширители с блестящей поерхностю. Трахеорасширитель Труссо. Роторасширитель. 22 Рис.24. Набор ранорасширителей 1-Печёночное зеркало, 2-Седловидное зеркало, 3.Почечное зеркало, 4- Лопаточка Ревердена, 5- Зеркало Микулича-радецкого, 6- Лопатка Кохера, 7- Двузубчатые и трёхзубчатые остроконечные ранорасширители, 8- Ранорасширитель Фарабефа. Рис.25. Набор ранорасширителей. 1-ранорасширитель Коллина, 2-ранорасширитель Госсе, 3-ранорасширитель Янсена 5. Инструменты, предназначенные для соединения тканей - хирургические иглы. 23 Рис.26.Инструменты для соединения тканей: 1— 4 - иглодержатели; 5 — иглы хирургические; 6 — лигатурная игла Дешана Иглодержатель — это хирургический инструмент, который используется для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов. Виды иглодержателей: - Иглодержатель Гегара — классический прямой иглодержатель. Он имеет различную длину и ширину ручек, а даже разную насечку на браншах. - Иглодержатель Кодивиллы используется для удержания прямых хирургических игл при сшивании сухожилий. Он имеет сложную форму одной из рукояток, что повышает функциональность инструмента. - Иглодержатель Барракера применяется в глазной микрохирургии. Он отличается наличием полусферических углублений на концах внутренних поверхностей браншей, благодаря этому игла может удерживаться под любым углом к оси. - Иглодержатель Матье используется для удержания хирургической иглы при наложении шва. Он снабжен пружинистыми рукоятками и кремальерным замком, который размыкается при дальнейшем сжатии рукоятки. - Иглодержатель Троянова служит для удержания хирургической иглы при наложении швов. Кремальера расположена на конечной части рукояток, поэтому расстегивание ее осуществляется V пальцем руки. 24 1 2 3 Рис.27. Набор иглодержателей 1- Иглодержатель Матье, 2- Иглодержатель Троянова, 3- Иглодержатель Гегара Хирургические иглы классифицируют на сшивающие для соединения биологических тканей, биопсийные, пункционные и лигатурные. - Сшивающие бывают колющими, режущими, колюще-режущими, и др. Часто применяются иглодержателем Матье или Гегара. - Лигатурные иглы имеют специальную конструкцию с ушком на окончании иглы и ручкой. Предназначаются для проведения нити в труднодоступных местах. Наиболее распространенные лигатурные иглы — Ревердена и Дешана. Хирургическая игла имеет специальное ушко, куда продеваются нити шовного материала. Также в медицинской практике используется атравматический шовный материал, представляющий собой иглу с хирургической шовной нитью, которая впрессована или каким-либо другим образом закреплена в игле. При этом диаметр иглы максимально соответствует диаметру нити, то есть исключается излишний травматизм тканей, как это бывает при прохождении обычной иглы с нитью. Рис. 28. Хирургическая игла 2. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) 25 1 2 3 Рис.29 Схема этапов первичной хирургической обработки раны (ПХО) 1-Осмотр раны, тщательная обработка раствором антисептика, 2- Рассечение раны, иссечение её краёв в пределах здоровых тканей, 3- Ушивание раны и ее дренирование Набор хирургических инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях) Цель: - удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей; 26 - удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов; - перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации; - тщательный, полный и окончательный гемостаз; - восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны. Показания: - обширные раны мягких тканей с размозжёнными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные; - все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей. ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания. Противопоказания: - шок, острая анемия, - коллапс, развитие гнойного воспаления. Для ПХО используется общий набор инструментов. 3. Список использованной литературы. 1. Учебник «Хирургия для студентов медицинских колледжей» Минск, 2012 г. 2. Суковатых_Б.С. и др ..Учебное пособие "Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике" Москва, «Медицина», 2008 г. 27 3. Мохов Е.М. «Руководство к практическим занятиям по общему уходу за хирургическими больными», ТГМА, 2004 г. 4. Барыкина Н.В. , Зарянская В.Г. «Сестринское дело в хирургии», Ростов-на Дону, «Феникс», 2012 5. Ковалев А.И. Хирургия. Учебник.ГОЭТАР-Медиа, 2014г 6. Рубан Э.Д. Хирургия. Учебник. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2014. 28 |