отчет операционной сестры на категорию. отчет Романович. Устройство операционного блока
 Скачать 241.5 Kb.
|
|
Я, Романович Елена Павловна, закончила в 1983 году Волгоградское областное медицинское училище №4, по специальности медсестринской. С 1983 года работаю в МУЗ «Городской клинической больнице скорой медицинской помощи №25» на должности операционной медсестры. В 1985 году прошла специализацию «операционной медсестры», каждые пять лет прохожу курсы усовершенствования, последние в 2009году, имею сертификат «операционное дело» от 2009года, имею высшую квалификационную категорию, являюсь членом ассоциации медицинских сестёр с 2005г. В больнице работаю медсестрой операционного блока 2этажа, где проходят хирургические операции. Работа в операционной неотъемлема от других компонентов лечебного процесса. Роль операционной медсестры исключительно велика и ответственна. Профессия операционной медсестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Она должна быть ответственной и требовательной, тактичной и терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы операционной медсестры на всех участках хирургического профиля, стремиться и быть профессионалом высокой квалификации. В связи с усовершенствованием старых операционных технологий и способов проведения операций, от операционной медсестры требуется знание и понимание своей ответственности в процессе оперативного лечения. Успех операции во многом зависит не только от хирурга, но и степени подготовленности операционной, необходимого операционного инструментария и аппаратуры, четкости работы медицинской сестры во время операции. Операционная сестра должна сознательно работать у операционного стола, понимать ход операции и быть готовой любую минуту выполнить самые неожиданные требования хирурга. В таких случаях приходит на выручку высокая грамотность медсестры. Устройство операционного блока Операционный блок-это самостоятельное функционирующее подразделение, размещённое в изолированном крыле многопрофильной больницы. В операционный блок входят следующие помещения: операционная, стер В оперблоке выделяют следующие зоны : 1. Зона неограниченного режима, состоящая из служебных помещений, помещений для сбора , дезинфекции, временного хранения отходов класса А и Б и использованного белья, в эту зону входят и технические помещения. 2. Зона полусвободного режима, состоящая из следующих помещений: санпропускника, помещение для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов и белья 3. Зона ограниченного режима, куда входят: операционные залы, предоперационные, стерилизационные и наркозные помещения. Между первыми двумя зонами и третей зоной оперблока устанавливается так называемая «красная черта». Мой рабочий день начинается с подготовки операционных залов, аппаратуры, инструментария, расходного материала для проведения хирургических операций . Перед операцией проводиться предварительная уборка операционной. Различают пять видов уборки помещений операционного блока: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная. Предварительная уборка проводится в операционной утром до начала работы. Мы используем 0,03%твор НЕОТАБСА протираются поверхности, аппаратура подоконники, затем моются полы с использованием того же средства. Операционная закрывается и включается бактерицидная установка на 30 мин. Текущая уборка выполняется во время операции. Послеоперационная уборка выполняется в промежутках между операциями, после отправки больного из операционной с применением 0,03%раствора Неотабса с интервалом 15 мин. Заключительная дезинфекция проводится в конце операционного дня. Выносится в комнату грязного белья использованное бельё в закрытой ёмкости и производися его дезинфекция. Использованный перевязочный материал, одноразовый расходный материал дезинфицируем как отходы класса Б. Выкатываем наркозные ппараты и другое оборудование из операционной. Протираем ветошью с дезраствором все поверхности, а также стены, пол с дезсредством. Включаем бактерицидные установки на 1 час. Вся уборка проводится в специальной одежде, перчатках, фартуке, очках и обуви. Генеральная уборка проводится один раз в неделю согласно СанПиНа 2.1.3.2630-10 Генеральную уборку операционных, стерилизационных, предоперационных и наркозных комнат мы проводим каждый понедельник. Для проведения генеральной уборки выделено: по два комплекта белья, шапочки, маски, респираторы, очки, перчатки, фартуки. Уборочный инвентарь весь чётко промаркирован и хранится в специальном помещении с маркировкой «уборочный инвентарь для генеральной уборки». Сведения о проведенной генеральной уборке фиксируются в журнале. Работа бактерицидной установки также фиксируется в журнале. Весь уборочный инвентарь и ветошь после уборки подлежат дезинфекции, мытью и сушке. Операционная закрывается на ключ. В генеральных уборках принимают участие и сёстры и санитарки, и старшая медсестра. Ответственность за качество уборки несёт операционная медсестра и старшая медсестра. Каждая плановая генеральная уборка фиксируется в журнале . Перед операцией я проверяю наличие необходимых наборов с инструментами, биксов с бельём и материалом, наличие в достатке шовного материала. Санитарочка проводит предварительную уборку. Анестезистка готовит наркозную аппаратуру. Затем приступаю к обработке рук хирургическим способом. В спецодежде, маске, шапочке, очках и бахилах я подхожу к крану и мою руки с жидким мылом «Клиндезин – софт» в течение 2 мин., применяя следующие движения: 1.ладонь к ладони, 2. правая ладонь над левым тылом, 3.левая ладонь над правым тылом, 4.ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой 5. тыльная сторона пальцев к ладони другой руки, 6. вращательное трение больших пальцев, 7. вращательное трение ладоней, 8. мытьё левого предплечья, затем правого. Каждое движение повторяю не менее пяти раз, просушиваю руки стерильной салфеткой. Затем приступаю к обработке рук антисептиком «АХД 2000 – экспресс» в течение 2мин. до полного втирания. В операционной открываю крышку бикса педалью, проверяю все индикаторы, надеваю стерильный халат, перчатки и накрываю большой стерильный стол и малый приступаю к раскладыванию инструментов в определённом порядке, всё пересчитываю. Накрываю большой стерильный стол: две стерильные простыни, каждая из который сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба – к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см., а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее, чем на 25 см. Стол с разложенным на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Большой инструментальный стол накрывают в начале рабочего дня не более, чем на 6 часов. Во время работы инструменты и материалы с большого стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга. После этого не позднее чем за 15 минут до начала операции накрываю малый стерильный стол следующим образом: первая стерильная простынь сложена вдвое, вторая простынь, сложенная вдвое застилается так, чтобы ее края на 10 см. заходили на первую и сверху еще две простыни. Из воздушного стерилизатора достаю стерильный инструментарий и раскладываю его на столе в определенном порядке. Задний край малого операционного стола находится в полном распоряжении сестры. Хирург к нему не прикасается. Здесь находится шовный материал, пинцет и ножницы операционной медсестры, а также инструменты, не требующиеся в данный момент. Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции. В настоящее время у нас используется камера с УФ-излучением для хранения стерильных медицинских изделий «Панмед-1Б-Элекон». Когда стерильный стол накрыт, в операционную подают на каталке пациента и укладывают на операционном столе. С ним занимается бригада анестезиологов и свободная операционная медсестра, которая укладывает пациента на операционном столе, закрепляет конечности, устанавливает дугу, придаёт нужное положение столу и пациенту, подключает коагуляцию, направляет свет в операционную рану, наливает стерильные растворы. Наиболее типичными положениями на операционном столе являются: 1. на спине горизонтально; 2. на спине с головой, запрокинутой назад; 3. на спине с валиком, подложенным под нижнее ребро; 4. на боку с валиком в поясничной области; 5. гинекологическое положение; 6. положение Тренделенбурга; 7. положение на животе; 8. на боку правом и левом. По согласованию с анестезиологами приглашаются хирурги в операционную. Хирурги входят в операционную заранее переодетые в специальную одежду, шапочку, маску, очки, в бахилах и обработав руки хирургическим способом. Я разворачиваю стерильный халат, набрасываю на хирурга так, чтобы он вдел свои руки в рукава и я при этом не расстерилизовалась. Вторая сестра завязывает сзади завязки и пояс. Затем беру стерильные перчатки, края которых отворачиваю кнаружи на свои 4 пальца, растягиваю ими перчатки и надеваю поочерёдно на руки хирурга. Операционное поле обрабатываем 10% раствором Бетадина дважды по инструкции. После операции я слежу, чтобы у пациента была сухая повязка, не было ожогов. Все инструменты разделяются: 1. колющие (иглы инъекционные, пункционные, биопсийные, иглы хирургические, скарификаторы) 2. режущие (скальпели, ножи ампутационные, ланцеты, ножницы, пилы хирургические; 3. инструменты аттесняющие ( ранорасширители, диссекторы ); 4.зажимающие ( зажимы, пинцеты, щипцы, иглодержатели); 5.для зондирования (зонды, бужи, катетеры); 6. инструменты механизированные (сшивающие аппараты, дерматомы); 7. вспомогательные. 8. лигатурный шовный материал (в настоящее время,мы получаем уже готовый стерильный шовный материал в заводской упаковке со сроком годности: капрон, полипропилен, пролен, премилен, сафил, кетгут, плегут и др. Но иногда приходится готовить самим разрешенными способами – автоклавированием капрона при 120* - 1,1 атм. – 45 мин., шелк, лавсан при 132* - 2 атм.- 20 мин. Такой шовный материал используется сразу после вскрытия упаковки или бикса.) Во время операции я внимательно слежу за ходом операции, подаю необходимые инструменты строго по назначению и в определенном порядке. Одновременно слежу за соблюдением правил асептики и антисептики всех участников операции. После операции весь инструментарий проверяю в наличии и сбрасываю в открытом виде в емкость для предварительной очистки. Пересчитываю салфетки и шарики. При выполнении любой операции мы должны всегда помнить о реальной опасности заражения через проколы и порезы перчаток. Поэтому, при подготовке к проведению операции больному с ВИЧ- инфекцией необходимо: 1.убедиться в целостности аварийной аптечки; 2. выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста; 3.обработать кожу ногтевых фаланг йодом 5% перед надеванием перчаток; 4.при попадании зараженного материала на кожу: обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. При попадании биологической жидкости на слизистые оболочки - обильно промыть водой глаза, нос, рот и горло. Не тереть! Ротовую полость дополнительно прополоскать спиртом 70%. При порезе или проколе кожи рук в перчатках инструментом, контактировавшим с биологическими жидкостями, необходимо: - перчатки немедленно снять, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки спиртом 70% ; обработать рану 5% спиртовым раствором йода. Зафиксировать травму в журнале. |