Плазмозамещаюие растворы. Важное место в лечении ряда патологических состояний занимает инфузионнотрансфузионная терапия
 Скачать 494.6 Kb.
|
|
Размещено на http://www.allbest.ru/ Пермская государственная фармацевтическая академия Кафедра фармацевтической технологии Плазмозамещающие растворы Пермь 2014 Введение Важное место в лечении ряда патологических состояний занимает инфузионно-трансфузионная терапия. Основными показаниями к ней являются: гиповолемия, клеточная и белковая недостаточность, нарушения реологических свойств крови, ее водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, интоксикации, кровопотери, травмы (ожоги), хирургические операции и др. Для восполнения объема циркулирующей крови и лечения шоков различного генеза используют донорскую кровь, плазму, различные компоненты крови, препараты на основе белков (альбумина), аминокислот, а также плазмозамещающие растворы. Донорская кровь, компоненты и препараты на их основе имеют непродолжительный срок хранения, таят опасность передачи при переливании патогенных вирусов (вирусы гепатита, ВИЧ и др.) и возникновение ряда побочных эффектов, как реакции иммунной системы реципиента на чужеродную ткань. По этим и ряду других причин в 3-4 раза чаще используют для восстановления кровопотерь и гомеостаза плазмозамещающие растворы. Плазмозамещающие растворы моделируют в определенной мере жидкую часть крови. На долю плазмы в крови приходится 52-61%. Она состоит из воды, в которой растворены высокомолекулярные соединения – белки (7-8%от массы плазмы), другие органические соединения и минеральные вещества. Плотность плазмы составляет от 1,025 до1,029, рН – 7,34-7,43. Ей изотоничен 0,85% раствор NaСl, 5% раствор глюкозы и раствор Рингера-Локка. Применение плазмозамещающих растворов имеет огромное значение для медицинской практики, так как их использование позволяет уменьшить количество донорской крови, они совместимы со всеми группами крови человека, по сравнению с кровью более стабильны при хранении, введение их в кровяное русло проще. 1. Общая характеристика Плазмозамещающие растворы — это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов. Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая патологических сдвигов. Многие заболевания и патологические состояния (отравление различными ядами, инфекционные заболевания, ожоги, острая почечная и печеночная недостаточность и др.) сопровождаются интоксикацией организма, поэтому используют дезинтоксикационные средства. Дезинтоксикационные средства – это лекарственные средства, способствующие выделению токсинов из тканей в плазму крови и их выведению почками. Идеальный препарат для замещения плазмы и восстановления объема циркулирующей жидкости должен: быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови; восстанавливать гемодинамическое равновесие; нормализовывать микроциркуляцию; иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах; улучшать реологию (текучесть) циркулирующей крови; обеспечивать доставку кислорода в ткани; легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься; оказывать минимальное воздействие на иммунную систему. Существует около 20 классификаций инфузионных растворов. Чаще всего плазмозамешаюшие растворы делят на 6 групп, согласно основным функциям крови, осуществляющим направленность их действия. Классификация плазмозамещающих растворов по медицинскому назначению: 1. Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т. д. На данном этапе существует 4 группы противошоковых препаратов: декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн, лонгастерил 70, макродекс); производные желатина (желатиноль, гелофузин, желифундол); производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, пнфукол, Haes-steril, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол, Hespan); производные полиэтилгликоля (полиоксидин). 2. Дезинтоксикационные растворы, обладают способностью связывать циркулирующие в кровеносном русле токсины и быстро выводить их из организма. Готовят на основе: низкомолекулярного поливинилпирролидона - гемодез, неоге-модез, энтеродез. низкомолекулярного поливинилового спирта — полидез. 3. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния. К этой группе относятся солевые растворы такие, как: раствор хлорида натрия 0,9%, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, раствор Рингера – лактата, раствор Хартмана, лактасол, дисоль, трисоль, ацесоль, раствор Дарроу. Также в эту группувходят осмодиуретики - растворы маннита и сорбита. Растворы осуществляют коррекциюводно-электролитного состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеком мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики). 4. Препараты для парентерального питания. Парентеральное питание – способ доставки питательных веществ в организм больного путем введения их в сосудистое русло. Цель парентерального питания состоит в обеспечении организма больного необходимым количеством калорий и сохранении собственного белка путем введения в сосудистое русло аминокислот, жиров и углеводов. Препараты, восполняющие аминокислотный состав: Аминоплазмаль10%;Полиамин; Инфезол40,100;ГепасолА Нефротект; Фибриносол 5% и 8%;Аминовен 5%, 10% и 15%. Препараты, восполняющие потребность в жирах: Интралипид; Липоплюс 20; Липофундин;Омегавени др. Углеводы – важнейшие источники энергетического обеспечения при парентеральном питании, вводимые в форме моносахаридов. Суточная потребность в глюкозе составляет до 150 г. Препараты, восполняющие потребность в углеводах: растворы углеводов: глюкозы, фруктозы, сорбитола, ксилитола. Кровезаменители с функцией переноса кислорода. Восстанавливают дыхательную функцию крови. Растворы гемоглобина (Во всем мире идет поиск универсального искусственного гемоглобина). Эмульсии перфторуглеродов (Флюорозоль, Оксигент, Оксицит, Перфторан). Инфузионные антигипоксанты- растворы на основе янтарной или яблочной кислот (Мафусол, Полиоксифумарин (ПОФ), Конфумин – 15% раствор фумарата натрия для инфузий, Реамберин, Мексидол и др.). 6. Кровезаменители комплексного действия – полифункциональные кровезамещающие средства, обеспечивающие две или несколько функций, аналогичных натуральной крови. Реоглюман - проявляет диуретический эффект за счет входящего в его состав маннита; служит энергетическим субстратом благодаря свойствам сорбита. В его состав входят также реополиглюкин, и бикарбонат натрия, что обеспечивает широкое комплексное действие, способствует устранению тканевого ацидоза. Полифер – полифункциональный кровезаменитель, являющийся модификацией полиглюкина, содержащий в своем составе комплекс декстрана с железом, способствует ускорению эритропоэза у больных с кровотечениями. Полиглюсоль – декстран, в его состав входят соли Na+, K+, Ca++, Mg++. Рекомендуется применять данный препарат наряду со средствами противошокового действия. Рондеферрин –В его состав входят микроэлементы в легко усвояемой форме: железо, медь и кобальт. Препарат восстанавливает АД, нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию, стимулирует эритропоэз. 2. Требования и их реализация в условиях аптеки Помимо общих требований, предъявляемых к растворам для инъекций (апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механических включений, нетоксичность), к плазмозамещающим растворам предъявляют и специфические требования. Плазмозамещающие растворы должны быть изотоничны, изоионичны, изогидричны. Их вязкость должна соответствовать вязкости плазмы крови. Изотонические растворы - это растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению жидкостей организма: плазмы крови, слезной жидкости и др. Осмотическое давление плазмы крови равно 72,82 . 104Па, или 300 mOsmol/L. Пример: изотонический раствор хлорида натрия 0,9% создает осмотическое давление 308 mOsmol/L; 5% раствор декстрозы - 252 mOsmol/L. Изотонирование - технологический прием выравнивания осмотического давления раствора до уровня внутриклеточной жидкости. Расчет количества натрия хлорида для изготовления раствора по изотоническому эквиваленту (Е) - это то количество натрия хлорида, которое в растворе создает осмотическое давление, равное осмотическому давлению 1,0 г лекарственного вещества. Пример: Rp: Solutionis Hexamethylentetraamini 2,0 - 100 ml. Natrii chloridi q. s. ut fiat solutio isotonica. D.S. По 10 мл внутривенно. Расчет проводят по следующей схеме: 1. Определяют количество натрия хлорида, необходимое для изотонирования выписанного объема раствора, не обращая внимания на то, что часть раствора изотонируется лекарственным веществом, т.е. для изотонирования 100 мл раствора необходимо 0,9 г натрия хлорида. 2. Затем, учитывая количество лекарственного вещества, в приведенном примере (оно равно 2,0 г гексаметилентетрамина) находят, какая часть выписанного объема изотонируется лекарственным веществом. При расчете исходят из определения изотонического эквивалента натрия хлориду. Зная, что Е гексаметилентетрамина по натрия хлориду равен 0,22, определяют, что 1,0 г гексаметилентетрамина соответствует 0,22 г натрия хлорида, а 2,0 г гексаметилентетрамина, выписанного в рецепте, - 0,44 г натрия хлорида. 3. Далее определяют, какое количество натрия хлорида необходимо добавить для изотонирования 0,9-0,44 = 0,46 г натрия хлорида. Изотоничность раствора является необходимым, но не единственным требованием, которому должны отвечать плазмозамещающие растворы. Они должны быть изоионичны - содержать необходимый солевой комплекс, воссоздающий состав плазмы крови. Поэтому в состав плазмозамещающих растворов вводят ионы К+, Са2+, Mg2+, Na+, С1-, S042-, РО43- и др. Плазмозамещающие растворы должны быть изогидричны, т.е. соответствовать значению рН плазмы крови 7,36-7,47. Изогидричность - это способность сохранять постоянство концентрации водородных ионов. В процессе жизнедеятельности клеток и органов образуются кислые продукты обмена, нейтрализуемые в норме за счет буферных систем крови, таких, как карбонатный, фосфатный и др. Изогидричность физиологических растворов достигают введением буферных растворов натрия гидрокарбоната, натрия гидрофосфата и натрия ацетата. Номенклатура. Наиболее распространенные в аптечной практике: Раствор Рингера – Локка. Раствор Дисоль. Раствор Натрия Хлорида с глюкозой. Раствор Глюкозы. Раствор Полиглюкина. 1. Раствор Рингера – Локка (Solutio Ringer-Locke). Rp: Sol. “Ringer-Locke” 10% - 400 ml. Sterilisetur! D.S.: Внутривенно по 60 мл капельно при острой кровопотере. Состав: Натрия хлорида - 9 г. натрия гидрокарбоната. кальция хлорида. калия хлорида - по 0,2 г. глюкозы - 1 г. воды для инъекций - до 1л. Фармакологическое действие: Раствор Рингера-Локка имеет более “физиологический” состав (более близкий к составу плазмы /“жидкой части”/ крови), чем изотонический раствор натрия хлорида. Показания к применению: Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией (отравлением) организма при острых циркуляторньгх нарушениях (расстройствах кровообращения), при ожогах, геморрагическом (вызванном кровопотерей), операционном и послеоперационном шоке. 2. Раствор Дисоль (Solutio “Disolum”). Rp.: Sol. “Disolum” 6% - 400 ml. Sterilisetur! D.S: Внутривенно 60 мл до нормализации показания электролитного баланса. Состав: натрия ацетата 2 г. натрия хлорида 6 г. воды для инъекций - до 1л. Фармакологическое действие: Дисоль - комбинированный солевой раствор для регидратации и дезинтоксикации. Восстанавливает водно-электролитный баланс и КОС в организме при обезвоживании. Дисоль препятствует развитию метаболического ацидоза, увеличивает диурез. Оказывает плазмозамещающее, дезинтоксикационное, регидратирующее действие. Показания к применению: - регидратация; - гиперкалиемия; -интоксикации на фоне обезвоживания (холера, острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция). 3. Раствор Натрия хлорида с глюкозой 5% (Physiological salt solution with glucose). Rp.: Solutio Glucosi 5% 200 ml, Natrii chloridi q.s. ut fiat solutio isotonica, Sterilisa! Da. Signa. 10 ml in a vein. Состав: 1000 мл раствора для инфузий содержат натрия хлорида 9 г. глюкозы обезвоженной 50 г (ионов натрия 154 ммоль, ионов хлора 154 ммоль). Фармакологическое действие: Плазмозамещающее, гидратирующее, восполняющее дефицит электролитов. Показания препарата Раствор Натрия хлорида с глюкозой 5%: Возмещение изотонического дефицита воды и натрия (рвота, диарея, заболевания почек и др.); коррекция гипонатриемии в сочетании со сниженным объемом экстрацеллюлярной жидкости (хронические заболевания почек, недостаточность коры надпочечников и др.); в качестве растворителя лекарственных средств. 4. Раствор Глюкозы (Glucosum). Rp: Sol. Glucosi 5% - 400 ml. Sterilisetur! D.S.: Внутривенно по 30 мл капельно при острой кровопотере. Состав: 1 литр раствора содержит 50 г глюкозы. Фармакологическое действие: Глюкоза усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. 5% раствор глюкозы является изотоническим. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимое для жизнедеятельности организма. Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объём жидкости, циркулирующей в сосудах. Показания препарата. Применяется для быстрого восполнения объёма жидкости при клеточной, внеклеточной и общей дегидратации, а также как компонент кровезамещающих и противошоковых жидкостей. 5. Раствор Полиглюкина (Polyglucinum). Rp: Sol. Polyglucini 6% - 400 ml. Sterilisetur! D.S.: Внутривенно по 3,5 мл капельно при острой кровопотере Состав: декстран с молекулярной массой от 50000 до 70000 60 г, натрия хлорид 9 г, вода для инъекций до 1 л. Фармакологическое действие: Противошоковый препарат, кровезаменитель, восполняющий объем циркулирующей крови, предотвращающий склеивание эритроцитов, тромбоцитов. Показания к применению: Для улучшения микроциркуляции и гемореологии, уменьшения вероятности развития тромбозов, лечения состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови, а также для стабилизации венозного и артериального кровотока, лечения последствий ишемического инсульта. Кроме этого, препарат применяют для устранения шока, развившегося после травмы, отравления, сепсиса, внематочной беременности, ожога, перенесенной операции или большой кровопотери. Состояние вопроса в аптеке. В настоящее время приказами МЗ установлено распространение правил GMP на изготовление инфузионных растворов в аптеке. В связи с этим в производственных аптеках должно применяться оборудование, соответствующее данным нормам, а именно применение дорогостоящего и высококачественного оборудования для мойки флаконов, розлива и стерилизации. Такие условия не всем аптекам по карману, да и места для такого оборудования нужно не мало. По этим немаловажным причинам производство инфузионных и плазмозамещающих препаратов в аптеке № 82 города Чусового (место прохождения моей производственной практики) не представляется возможным. Выходом из данной ситуации является выделение средств на усовершенствование аптеки и ее оборудования, а также обучение в дальнейшем персонала для работы с этим оборудованием. кровезамещающий лечение шок |