база. Билет 3. Верхнее зубное сплетение
 Скачать 18.63 Kb.
|
|
Верхнее зубное сплетение – из каких нервных ветвей состоит, какую группу зубов иннервирует. Техника применяемой проводниковой анестезии. Верхнее зубное сплетение(рlexus dentalis superior) формируется из задних, средних и передних альвеолярных ветвей, расположенных в толще альвеолярного отростка верхней челюсти под верхушками корней зубов. От сплетения отходят чувствительные нервные окончания: – зубные (rami dentales) к пульпе; – периодонтальные (rami periodantles) к периодонту; – десневые (rami gingivales) к слизистой оболочке; – межальвеолярные (rami interalveolares) к слизистой оболочке и костным структурам верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка. Верхние передние луночковые ветви иннервирующие верхние фронтальные зубы, образуют передний отдел сплетения. Верхняя средняя луночковая ветвь образует средний отдел сплетения, иннервирующий премоляры. Верхние задние луночковые ветви образуют задний отдел сплетения, иннервирующий моляры. Средняя луночковая ветвь - непостоянная. В случае её отсутствия иннервация премоляров осуществляется за счет переднего или заднего отдела или за счет обоих отделов сплетения. Ветви переднего отдела анастомозируют с ветвями противоположной стороны. Кроме зубных ветвей, сплетения отдают ветви к слизистой оболочке и костной стенке верхнечелюстной пазухи и ветви к верхней десне. Техника Вкол иглы при плексуальной анестезие делают в подвижную часть слизистой оболочки переходной складки до кости над проекцией верхушки бокового резца или клыка, первого или второго премоляра, реже моляров. Можно делать вкол иглой и в участок слизистой оболочки по переходной складке. Анестезии, применяемые для удаления центральных резцов верхней челюсти. Блокада носо-небного нерва (резцовая анестезия) Отверстие находится между центральными верхними резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края, у основания резцового сосочка. Внутриротовой метод Желательно предварительно провести аппликационную анестезию резцового сосочка. При широко открытом рте и запрокинутой голове вкол иглы длиной 12-16 мм и диаметром 0,3 мм производят в задний край сосочка, дойдя до кости, вводят 0,2 мл анестетика, затем концом иглы осторожно находят вход в канал, продвигают в него иглу на 0,5 см и после аспирационной пробы вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Зона обезболивания - слизистая оболочка с надкостницей переднего отдела твердого неба (от клыка до клыка). Иногда зона обезболивания сужается до середины бокового резца. Внутриносовой метод позволяет блокировать носо-небный нерв до вхождения его в резцовый канал и выключить анастомозы с передним верхним зубным сплетением, чего не происходит при внутриротовом введении. Предварительно проводят аппликационную анестезию слизистой оболочки нижних носовых ходов с обеих сторон. Затем делают вкол в основание перегородки носа с обеих сторон. 3.Обезболивание ІІІ ветви тройничного нерва у овального отверстия. Техника проведения анестезии. Зона обезболивания. Показанием к проведению стволовой анестезии нижней трети лица является объемное хирургическое вмешательство, при котором другие методы местной анестезии могут оказаться неэффективными, либо вмешательство в анатомической области, недоступной мандибулярной анестезии (околоушно-жевательная область, ветвь нижней челюсти). Блокада III ветви тройничного нерва у овального отверстия (подскуловой путь по С.Н. Вайсблату) Иглу длиной 8 см вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги на середине трагоорбитальной линии (С.Н. Вайсблат предлагает использовать в качестве ориентира трагоорбитальную линию, проводимую от козелка уха до середины линии, соединяющей нижненаружный край глазницы и передненижний угол скуловой кости. Середина этой линии всегда находится в проекции наружной пластинки крыловидного отростка) и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Отступление от середины трагоорбитальной линии на 2-3 мм не играет особенной роли, так как ширина наружной пластинки крыловидного отростка равняется 1-1,5 см, и при указанной ошибке конец иглы упирается в кость. Техника инъекции После обработки кожи лица больного спиртом находят середину трагоорбитальной линии и отмечают ее на коже. На иглу длиной 6 см надевают стерильный резиновый колпачок. Вкол иглы производят в отмеченной точке и продвигают ее до упора в кость. Глубину введения отмечают, сдвигая колпачок к коже. Проведя аспирационную пробу, вводят 1 мл анестетика. Затем иглу вытаскивают на половину, разворачивают под углом 20-25° кзади на отмеченное расстояние. Вводят 2-3 мл анестетика. Стволовая анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М.Уварову Вкол иглы производят под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка ушной раковины, как и при анестезии по Берше-Дубову, но иглу продвигают не на 3-3,5 см, а на 4-4,5 см, достигая овального отверстия. После аспирационной пробы вводят 2-3 мл анестетика. Зона обезболивания область твердой мозговой оболочки, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части внешней поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов и десен нижней челюсти, а также двигательную иннервацию жевательных мышц (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis и mm. tensor tympani, m. tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici). |