ТЕСТ И ЗАДАЧИ ПО ГЕПАТИТАМ. Вирусные гепатиты, острая печеночная недостаточность
 Скачать 49.47 Kb.
|
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ, ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬВыберите один правильный ответ. ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ при ВГВ преджелтушный период длится до 3 суток для ВГА характерно хроническое течение болезни тяжесть течения болезни обусловлена поражением билиарной системы для ВГВ характерна высокая лихорадка при тяжелом течение ВГ снижается протромбиновый индекс ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВГЕ 1) водный 2) парентеральный 3) половой 4) через укус комаром 5) вертикальный ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ развитие хронического процесса характерно для ВГА наиболее частым исходом любого гепатита является хронизация процесса развитие хронического течения характерно для ВГС течение болезни, как правило, волнообразное хронические формы ВГЕ заканчиваются формированием цирроза печени НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ БИОХИМИЧЕСКИМ ТЕСТОМ В ПРОДРОМАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ 1) общий билирубин 2) белковые фракции крови 3) активность АЛТ 4) щелочная фосфатаза 5) холестерин УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ 1) при гепатите В характерно легкое течение 2) при вирусном гепатите В всегда имеется выраженный зуд 3) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита Е при вирусном гепатите В часто наблюдаются артралгии лихорадка наиболее характерна для вирусного гепатита С ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ основу лечения составляет диета и физический покой инфузионная терапия назначается всем больным препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям следует избегать назначения большого количества лекарственных препаратов целесообразно широкое применение кортикостероидов В ИНКУБАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВГВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ МАРКЕРАМИ HBsAg, anti-HBc-IgM HBsAg, HBcAg HBsAg, anti-HBe HBeAg, anti-HВc HBeAg, anti-HBe КРИТЕРИЕМ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВГ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ анорексия головная боль наличие геморрагического синдрома уменьшение размеров печени увеличение селезенки НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ПРЕДЖЕЛТУШНОГО ПЕРИОДА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ потемнение мочи обусловлено повышением уровня уробилина повышение активности АлАТ наиболее ранний биохимический показатель уменьшается содержание стеркобилина в кале характерным признаком является гипербилирубинемия высоко информативно обнаружение вирусных маркеров ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ гепатитом А часто болеют дети до года механизм повреждения гепатоцитов при гепатите В сходен с таковым при гепатите А генетический фактор не имеет существенного значения для течения и исхода ВГС наиболее легкие формы ВГВ наблюдаются у лиц с повышенной активностью иммунной системой в патогенезе гепатита В имеют значение аутоиммунные механизмы ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В+D вызывается вирусом, содержащим ДНК относится к наиболее частой форме ВГ 3)имеет преимущественно фекально-оральный механизм передачи является наиболее тяжелым из всех вирусных гепатитов хорошо поддается лечению кортикостероидами ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ сокращение размеров печени в разгаре желтушного периода является прогностически благоприятным синдромом появление "хлопающего" тремора - характерный признак энцефалопатии печеночная энцефалопатия чаще всего развивается в преджелтушном периоде болезни увеличение размеров печени, кожный зуд - наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии при развитии энцефалопатии нарастает лейкопения в крови СИТУАЦИЯ, ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ ВГА стернальная пункция гемотрансфузия употребление воды из открытого водоема стоматологические манипуляции забор крови у доноров НЕ ОТНОСИТСЯ К ОСНОВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ ТЕРАПИИ ГЕПАТИТОВ В, С, D 1) дезинтоксикация 2) интерфероны 3) иммуноглобулины 4) нуклеозидные аналоги 5) гепатопротекторы ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ в результате поражения гепатоцитов снижается активность ряда цитоплазматических ферментов в сыворотке крови в результате внутрипеченочного холестаза повышается уровень стеркобилина характерно резкое повышение холестерина ведущую роль в патогенезе и клинике играет внутриклеточный холестаз повышение общего билирубина происходит преимущественно за счет связанного ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ 1) для гепатита В характерно улучшение состояния в начале желтушного периода 2) при вирусном гепатите А характерно тяжелое течение болезни 3) гриппоподобный синдром наиболее характерен для гепатита В 4) при вирусном гепатите А часто наблюдается уртикарная сыпь 5) развитие хронического гепатита наиболее характерно для вирусного гепатита С КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРЕКОМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ 1) спленомегалия 2) брадикардия 3) тахикардия, тремор кончиков пальцев 4) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек 5) пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ в некоторых случаях при ВГ источником инфекции могут быть животные при ВГ единственным источником инфекции является человек естественным путем передачи гепатитов А, Е является половой источником гепатита А являются больные острой формой болезни и хронические вирусоносители лица, переболевшие гепатитами В и С, сохраняют заразительность не более 1 года ДЛЯ ПОДПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛТУХ ХАРАКТЕРНО гипербилирубинемия в сочетании с резким повышением щелочной фосфатазы гипербилирубинемия в сочетании с повышением АлАТ гипербилирубинемия в сочетании с гипохолестеринемией гипербилирубинемия в сочетании с лейкопенией гипербилирубинемия в сочетании со снижением протромбинового индекса ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЕТСЯ иммуноглобулин против HBV азидотимидин вич озелтамивир телбивудин ацикловир НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1) прогрессивное нарастание желтухи 2) энцефалопатия 3) геморрагический синдром 4) протеинурия 5) уменьшение размеров печени ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ сокращение размеров печени в разгаре желтушного периода является прогностически благоприятным синдромом инверсия сна и нарушения выполнения счетной пробы - начальные признаки печеночной энцефалопатии печеночная энцефалопатия чаще всего развивается в преджелтушном периоде болезни увеличение размеров печени, кожный зуд - наиболее характерные признаки печеночной энцефалопатии при развитии энцефалопатии нарастает лейкопения в крови ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ ВГ 1) лейкоцитоз 2) увеличение СОЭ 3) гипербилирубинемия за счет повышения свободного билирубина 4) гиперферментемия (АЛТ, АСТ) 5) снижение уровня γ-глобулинов ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А, Е Задача № 1 Больная Л., 18 лет, обратилась к врачу в связи с потемнением мочи и пожелтением склер. Заболела 5 дней назад: повысилась температура тела до 38,2оС, появились озноб и тошнота . В последующие дни температура тела нормализовалась, но исчез аппетит, беспокоила слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. Умеренно выраженная желтушность склер и кожи . Печень эластичной консистенции, выступает на 1,5 см из-под реберной дуги. Моча коричневого цвета, кал светло-желтой окраски. Эпиданамнез: Младшая сестра больной находится в инфекционном отделении с желтухой. Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая жалобы на потемнение мочи и пожелтение склер, из анамнеза: заболела 5 дней назад, повысилась температура тела до 38,2оС, появились озноб и тошнота . В последующие дни температура тела нормализовалась, но исчез аппетит, беспокоила слабость. Данные объективного исследования: умеренно выраженная желтушность склер и кожи, печень эластичной консистенции, выступает на 1,5 см из-под реберной дуги, моча коричневого цвета, кал светло-желтой окраски. Можно предположить диагноз вирусный гепатит А Специфическая диагностика Серологические исследования методом ИФА (выявление анти-HAV IgM в течение первых 2-3 нед болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции) 3.Лечение 1. При легких формах – полупостельный режим; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде 2. Строгое соблюдение гигиены полости рта и кожи, при зуде - протирание кожи р-ром пищевого уксуса (1:2), 1% р-ром ментолового спирта, горячий душ на ночь 3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости 4. При выраженном холестазе, отсутствии пигментного криза в течении недели от начала желтушного периода - энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал. 5. Ферментые препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы; при запорах – слабительные растительного просхождения, магния сульфат внутрь. 6. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале. 7. Иммунокорригирующая терапия: препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин), ИЛ-2 / ронколейкин Задача № 2 Больной В., 26 лет, обратился к врачу на 6 день болезни с жалобами на слабость, тошноту, рвоту после еды, тяжесть в правом подреберье. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39оС, насморка, болей в горле. Принимал парацетамол. На 3 день температура тела нормализовалась, но беспокоила слабость, исчез аппетит. Сегодня заметил потемнение мочи. Объективно: Состояние средней тяжести Кожные покровы обычной окраски. Склеры слегка желтушные. Язык обложен налетом желто-коричневого цвета. Печень увеличена на 2 см. Моча темная. Кал обесцвечен. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. От гепатита привит 5 лет назад. Парентеральных вмешательств не было в течение года. Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая жалобы на слабость, тошноту, рвоту после еды, тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза болен 6й день, заболевание началось с гриппоподобных симптомов, принимал парацетамол. На 3 день температура тела нормализовалась, но беспокоила слабость, исчез аппетит. Сегодня заметил потемнение мочи. Данные объективного исследования состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, склеры слегка желтушные, язык обложен налетом желто-коричневого цвета, печень увеличена на 2 см. Моча темная. Кал обесцвечен. Можно предположить диагноз вирусный гепатит Е. Специфическая диагностика Серологические исследования методом ИФА (выявление анти-HAV IgM в течение первых 2-3 нед болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции) + серологическое исследование (выявление анти-HEV IgM) Лечение 1. При легких формах – полупостельный режим; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде 2. Строгое соблюдение гигиены полости рта и кожи, при зуде - протирание кожи р-ром пищевого уксуса (1:2), 1% р-ром ментолового спирта, горячий душ на ночь 3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости 4. При выраженном холестазе, отсутствии пигментного криза в течении недели от начала желтушного периода - энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал. 5. Ферментые препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы; при запорах – слабительные растительного просхождения, магния сульфат внутрь. 6. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале. 7. Иммунокорригирующая терапия: препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин), ИЛ-2 / ронколейкин Задача № 3 Больной А., 25 лет, направлен на консультацию к инфекционисту. При осмотре жалоб нет, состояние удовлетворительное, печень не увеличена. Лабораторно: билирубин - 20,0 мкмоль/л, АЛТ - 40 ед/л, АСТ - 24ед/л. Эпиданамнез: Брат больного госпитализирован 2 недели назад с вирусным гепатитом. В 18 лет больной был привит от гепатита В. Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая отсутствие жалоб, данные лабароторной диагностики повышение АСТ, из эпиданамнеза контакт с больным гепатитом, можно педположить диагноз вирусный гепатит а Специфическая диагностика Серологические исследования методом ИФА (выявление анти-HAV IgM в течение первых 2-3 нед болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции) + серологическое исследование (выявление анти-HEV IgM) Лечение 1. При легких формах – полупостельный режим; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде 2. Строгое соблюдение гигиены полости рта и кожи, при зуде - протирание кожи р-ром пищевого уксуса (1:2), 1% р-ром ментолового спирта, горячий душ на ночь 3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости 4. При выраженном холестазе, отсутствии пигментного криза в течении недели от начала желтушного периода - энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал. 5. Ферментые препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы; при запорах – слабительные растительного просхождения, магния сульфат внутрь. 6. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале. 7. Иммунокорригирующая терапия: препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин), ИЛ-2 / ронколейкин Задача № 4 Больной П., 32 года, заболел остро, повысилась температура тела до 39оС, появилась тошнота, рвота. В последующие дни присоединились боли в эпигастрии и в правом подреберье, отвращение к еде. На 6-й день болезни температура тела снизилась до 37,2оС, потемнела моча и обесцветился кал. Вызвал «скорую помощь» в связи с продолжающимися болями в правом подреберье, тошнотой и отсутствием аппетита. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Склеры субиктеричные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 68 в мин. Язык густо обложен серо-коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье и в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Эпиданамнез: 3 недели назад вернулся из Китая (работает торговым представителем). Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая жалобы продолжающимися болями в правом подреберье, тошнотой и отсутствием аппетита. Данные анамнеза заболел остро, повысилась температура тела до 39оС, появилась тошнота, рвота. В последующие дни присоединились боли в эпигастрии и в правом подреберье, отвращение к еде. На 6-й день болезни температура тела снизилась до 37,2оС, потемнела моча и обесцветился кал. Данные объективного осмотра состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 68 в мин. Язык густо обложен серо-коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье и в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. Отягощённый эпиданамнез. Можно предположить диагноз вирусный гепатит Е. Специфическая диагностика Серологические исследования методом ИФА (выявление анти-HAV IgM в течение первых 2-3 нед болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции) + серологическое исследование (выявление анти-HEV IgM) Лечение 1. При легких формах – полупостельный режим; диета № 5, пища механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, подается в теплом виде 2. Строгое соблюдение гигиены полости рта и кожи, при зуде - протирание кожи р-ром пищевого уксуса (1:2), 1% р-ром ментолового спирта, горячий душ на ночь 3. Дезинтоксикационная терапия: в/в капельные инфузии 0,5-1,5 л 5% р-ра глюкозы, полиионных р-ров, гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез под контролем суточного баланса жидкости 4. При выраженном холестазе, отсутствии пигментного криза в течении недели от начала желтушного периода - энтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты), экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.), при налии длительной постгепатитной гипербилирубинемии – фенобарбитал. 5. Ферментые препараты (панкреатин, креон, мезим форте, фестал, панзинорм, юниэнзайм) для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы; при запорах – слабительные растительного просхождения, магния сульфат внутрь. 6. Гепатопротекторы в течение 1-3 мес: производные силимарина (легален, карсил, силимар), препараты из экстрактов растений (гепалив, гепатофальк, гепабене), эссенциале. 7. Иммунокорригирующая терапия: препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин), ИЛ-2 / ронколейкин ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Задача № 1 Больная Д, 36 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в суставах, слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. Заболела 10 дней назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Принимала самостоятельно диклофенак внутрь, но улучшения не было. Объективно: кожные покровы обычной окраски, склеры слегка желтушные. Суставы внешне не изменены, движения в суставах в полном объеме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Моча темная. Врач с учетом эпиданамнеза (от гепатита В не привита, 3 месяца назад лечилась у стоматолога) направил больную в инфекционное отделение. Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая жалобы на боли в суставах, слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. Из анамнеза заболела 10 дней назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Принимала самостоятельно диклофенак внутрь, но улучшения не было. Данные объективного исследования кожные покровы обычной окраски, склеры слегка желтушные. Суставы внешне не изменены, движения в суставах в полном объеме. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Моча темная. Из эпиданамнеза не привита от гепатита В, 3 месяца назад лечилась у стоматолога. Можно предположить диагноз вирусный гепатит В. Специфическая диагностика Определяются повышенные уровни печеночных фермантов (АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфатаза), может быть повышен уровень билирубина, происходят изменения в свертывающей системе крови, и доктор назначает тесты на вирусные гепатиты для поиска причины таких изменений. Для выявления непосредственно вирусной причины заболевания используются серологические тесты на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и антитела к ядерному антигену гепатита B (anti-HBcore) иммуноглобулина M (IgM), последний анализ необходим для диагностики острого гепатита B. Лечение Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диету №5, базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия. Задача № 2 Больная М., 22 года, доставлена в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Со слов мужа известно, что заболела 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,5о С, появилась резкая слабость, тошнота, рвота. В последующие дни состояние не улучшалось, отмечала бессонницу по ночам и сонливость днем. Сегодня утром потеряла сознание. Объективно: контакт с больной затруднен: дезориентирована, периодически выраженное двигательное возбуждение, хлопающий тремор кистей рук. Кожа и склеры желтушные. Тахикардия (ЧСС 120 в мин). Печень не пальпируется, перкуторно на 1см выше реберной дуги. В приемном покое у больной была рвота «кофейной гущей». Из эпиданамнеза известно, что 4 месяца назад больная попала в ДТП, получила множественные травмы, находилась в реанимационном отделении. Прививочный анамнез собрать невозможно. Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая данные анамнеза заболела 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,5о С, появилась резкая слабость, тошнота, рвота. В последующие дни состояние не улучшалось, отмечала бессонницу по ночам и сонливость днем. Сегодня утром потеряла сознание. Данные объективного исследования контакт с больной затруднен: дезориентирована, периодически выраженное двигательное возбуждение, хлопающий тремор кистей рук. Кожа и склеры желтушные. Тахикардия (ЧСС 120 в мин). Печень не пальпируется, перкуторно на 1см выше реберной дуги. В приемном покое у больной была рвота «кофейной гущей». Из эпиданамеза 4 месяца назад больная попала в ДТП, получила множественные травмы, находилась в реанимационном отделении. Прививочный анамнез неизвестен. Можн предположить диагноз вирусный гепатит С, острая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия 3 стадия. Специфическая диагностика Серологические методики ( антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), определение в крови вирусной РНК с помощью ПЦР, биохимические пробы печени, коагулограммы, УЗИ печени. Лечение Первым делом необходимо установить и устранить причину поражения печени. Затем определяется дальнейшая лечебная тактика. Рекомендуется диета № 5, при подтверждении диагноза гепатита С интерферон в сочетании с рибавирином. В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты. Задача № 3 Больной В., 27 лет, нигде не работающий, обратился самостоятельно в приемный покой инфекционного отделения с жалобами на слабость, тошноту, темную мочу и желтушность кожи и склер. Заболел 7-8 дней назад, когда появилась тошнота и стал отмечать тяжесть в правом подреберье. 3 дня назад заметил потемнение мочи, сегодня окружающие отметили желтушность кожи и склер. При осмотре состояние удовлетворительное. Желтуха умеренная. В области предплечий и кистей рук множественные следы инъекций разной давности. Живот мягкий, безболезненный. Печень эластичной консистенции, выступает на 2 см из-под реберной дуги. Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая жалобы на на слабость, тошноту, темную мочу и желтушность кожи и склер. Данные анамнеза заболел 7-8 дней назад, когда появилась тошнота и стал отмечать тяжесть в правом подреберье. 3 дня назад заметил потемнение мочи, сегодня окружающие отметили желтушность кожи и склер. Данные осмотра состояние удовлетворительное, желтуха умеренная. В области предплечий и кистей рук множественные следы инъекций разной давности. Живот мягкий, безболезненный. Печень эластичной консистенции, выступает на 2 см из-под реберной дуги. Можно предположить диагноз вирусный гепатит С. Специфическая диагностика Серологические методики ( антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), определение в крови вирусной РНК с помощью ПЦР, биохимические пробы печени, коагулограммы, УЗИ печени. Лечение Рекомендуется диета № 5, при подтверждении диагноза гепатита С интерферон в сочетании с рибавирином. В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты. Задача № 4 Больной К., 45 лет, считает себя больным в течение года, когда стали периодически появляться боли в животе, иногда жидкий стул, слабость. Похудел за год на 5 кг. В течение последних 2 недель увеличился в размерах живот, потемнела моча, пожелтели склеры, ухудшился сон. При осмотре: больной раздражителен, неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы и склеры умеренно желтушные. Множественные телеангиэктазии на лице, груди, плечах. Живот увеличен в размерах, расширена венозная сеть на передней брюшной стенке. Печень плотной консистенции выступает на 5 см из-под реберной дуги. На спине и конечностях несколько старых татуировок. Больной злоупотребляет алкоголем, не работает. ИФА: HBs-Ag - обнаружен, анти-HCV суммарные - обнаружены. Предварительный диагноз и его обоснование Учитывая анамнез: считает себя больным в течение года, когда стали периодически появляться боли в животе, иногда жидкий стул, слабость. Похудел за год на 5 кг. В течение последних 2 недель увеличился в размерах живот, потемнела моча, пожелтели склеры, ухудшился сон. Данные объективного исследования: больной раздражителен, неохотно отвечает на вопросы. Кожные покровы и склеры умеренно желтушные. Множественные телеангиэктазии на лице, груди, плечах. Живот увеличен в размерах, расширена венозная сеть на передней брюшной стенке. Печень плотной консистенции выступает на 5 см из-под реберной дуги. Из отягощающих факторов алкоголизм, наличие татуировок. Можно предположить диагноз вирусный гепатит С, цирроз печени. Специфическая диагностика ОАК,ОАМ, биохим АК, Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ), серологические методики ( антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), определение в крови вирусной РНК с помощью ПЦР, биохимические пробы печени, коагулограммы, УЗИ печени. Лечение Основа терапевтического лечения лежит в неукоснительном соблюдении диеты, ограничении психических и физических нагрузок, и применении лекарственных средств только по показаниям. Необходимо исключить вакцинацию. Следует ограничить воздействие крайних перепадов температур в любую сторону, пребывание под прямыми лучами солнца. Возможна пересадка печени по показаниям. При подтверждении диагноза гепатита С интерферон в сочетании с рибавирином. В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты. |