|
сертиф. пед. Внебольничная пневмония, очагово сливная, справа, дн 2 степени
1.Ребенок 8 мес, поступает с выраженными симптомами интоксикации, одышкой, частым малопродуктивным кашлем, температурой до 39С. При осмотре кожные покровы бледные, периоральный цианоз в покое, учащенное дыхание до 64 в 1 мин с втяжением межреберий. Аускультативно – ослабленное дыхание, в подмышечной и подлопаточной областях справа инспираторные мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, ЧСС до 160 в 1 мин, дыхательная аритмия. Наиболее вероятный вариант течения пневмонии: внебольничная пневмония, очагово сливная, справа, дн 2 степени
2. Ребенок 8 лет, лечится в стационаре по поводу пневмонии. Два дня назад состояние ухудшилось, стал вялым, снизился аппетит, температура тела повысилась до 39,5°С, появились боли в правом боку, кашель с большим количеством мокроты. При осмотре кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Справа в подлопаточной области очаг притупления в сочетании с тимпанитом, амфорическое дыхание, звучные хрипы металлического оттека. Наиболее вероятная причина появившихся изменений в клинической картине: абсцесс легкого
3. Наташа 8 лет. С 4 лет на фоне ОРВИ появляется свистящее дыхание, частый непродуктивный кашель. При аускультации легких прослушивается ослабленное дыхание, по всем полям свистящие хрипы. При перкуссии – коробочный звук. Такая же симптоматика наблюдается при контакте с кошкой, после употребления рыбы, периодически на занятиях физкультуры при быстром беге. У мамы девочки – частое чихание и слезотечение в летнее время. На диспансерном учете не состоит. Поставьте предварительный диагноз. Бронхиальная астма
4. Девочка 7 лет предъявляет жалобы на боли в горле при глотании, температуру 39,2°С. Заболела остро. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, горячие. Зев ярко гиперемирован, гнойный налет на миндалинах. Над легкими дыхание везикулярное, ЧД 28 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный. Назначьте наиболее адекватное лечение ребенку: защищенные пенициллины через рот
5. Какая из перечисленных внутриутробных инфекций приводит к формированию врожденного порока сердца у плода? Краснуха
6. У ребенка после перенесенной ОРВИ появились жалобы на боль в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе, дискомфорт, чувство давления в груди, кашель. Границы сердца расширены, сердечные тоны приглушены, выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: корытообразный подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Сформулируйте предварительный диагноз: перикардит
7. Ребенок 5 лет поступил в клинику в связи с жалобами на отставание в физическом развитии. Объективно: психическое развитие соответствует возрастным нормам, кожные покровы обычного цвета, отмечается развитие плечевого пояса, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок и 1 тон усиленные. Систолический шум во 2 межреберье справа. АД на руках120/70 мм рт ст., на ногах не определяется. Печень + 1 из-под края реберной дуги.
Выберите клинический признак, подтверждающий ваш предварительный диагноз: соотношение давления на руках и ногах
8. Ребенок 7 лет поступает в стационар с диагнозом: острая ревматическая лихорадка активная фаза II степени, эндомиокардит, полиартрит НК I, ФКо. Что из перечисленного следует назначить пациенту преднизолон
9. Ребенок 12 лет. Жалуется на боли в эпигастрии, чаще после еды. При обследовании кожные покровы обычной окраски. Дыхательная и сердечно-сосудистая система без особенностей. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной области, печень и селезенка не увеличены. На ФГДС выявлена гиперемия слизистой желудка и двенадцатиперсной кишки. Биопсийный тест на Нр++. Ранее не обследовался и не лечился. Подберите вариант терапии данному пациенту: трехкомпонентная терапия
10. Девочка 10 лет, жалуется на запоры, задержку стула до 3 – 4 суток, умеренную болезненность в нижних отделах живота, стул в виде "овечьего", часто сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника. Иногда запоры чередуются поносами (связывает с эмоциональным состоянием). Больна в течение 6 мес. При осмотре подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Живот мягкий, безболезненный. Лабораторные и инструментальные методы исследования патологии не выявили. Укажите причину диспептического синдрома у ребенка: синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора
11. Мама ребенка 4 месяцев жалуется на недостаточное количество грудного молока, в связи с чем ребенок переведен на смешанное вскармливание. Через 2 – 3 дня после введения адаптированной смеси у ребенка появились боли в животе, срыгивание, рвота, непостоянство консистенции каловых масс (чередование поноса с запором). За месяц отмечается снижение массы тела на 200 гр., стал раздражительный. Выскажите мнение о возможной причине нарушения состояния ребенка: непереносимость белков коровьего молока
12. Ребенок 13 лет, заболел остро. Температура в первые часы заболевания поднялась до 39,80С, появился озноб. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие. В легких справа перкуторный звук укорочен в заднее-нижних отделах, аускультативно дыхание ослаблено, хрипы не прослушиваются, ЧД 22 в 1 мин. На рентгенограмме справа инфильтрация нижней доли. Выскажите мнение о наиболее вероятной этиологии пневмонии:
13. В детское отделение поступил ребенок 2 месяцев. Родился с массой 3400 г, длиной 50 см. С 2 недель отмечается периодически рвоты «фонтаном» створоженным молоком. При осмотре кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой уменьшен на животе, конечностях, тургор тканей и мышечный тонус снижены. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Масса ребенка при осмотре 3800 г. Укажите степень белково-энергетической недостаточности и причины ее развития: белково-энергетическая недостаточность 2 степени, пилоростеноз
14. Мальчик 7 лет предъявляет жалобы на кровотечения из носа, появление «синячков» на теле последние 6 месяцев. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на коже множественные ассиметричные полиморфные и полихромные геморрагические высыпания. Периферические лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В ОАК: эр-3,0х1012/л, Нв-90 г/л, ЦП-0,9; л-11,0х10^9/л, тр.-32,0х10^9/л, СОЭ-12 мм/час. Наиболее вероятный диагноз: тромбоцитопеническая пурпура
15. На приеме ребенок 1 год 3 мес с жалобами на плохой аппетит. Прикорм вовремя не получал, мясо не любит. Сделан ОАК, в котором выявлена железодефицитная анемия средней степени тяжести. Ребенку назначены препараты железа через рот. Уточните наиболее ранний показатель, достоверно отражающий эффективность проводимой ферротерапии железодефицитной анемии: появление ретикулоцитарного криза
16. Ребенок 9 лет. Поступил в гематологическое отделение районной больницы. При осмотре в приемном покое: анемический, геморрагический синдром. В ОАК снижение Нв до 63 г/л, лейкопения 2,0 *10^9, лимфоцитоз 77 %, тромбоциты 21*10^9 , СОЭ 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 31 мкмоль/л, ферритин 155 нг/мл, общий билирубин 11 мкмоль/л. Предположена апластическая анемия. Какой диагностический метод является наиболее точным для диагностики этой анемии? трепанобиопсия
17. У мальчика 4 лет заболевание началось остро с подъема температуры до 38,5 ºС. При осмотре: увеличены лимфатические узлы во всех группах, печень +5см, селезенка +6см. ОАК: эритроциты – 3,5х1012/л, Hb – 96 г/л, лейкоциты – 30*10^9/л, тромбоциты – 550*10^9/л, СОЭ – 51 мм/час, лимфоциты 78%,с/яд– 8%, бластные клетки – 12%. Вероятнее всего у ребенка имеет место: острый лимфобластный лейкоз
18. Мальчик 10 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Спрогнозируйте лабораторные изменения, ожидаемые у данного больного: гипергликемия, ацетонемия, ацидоз
|
19. Назовите стартовый сахароснижающий препарат для лечения ребенка с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа? метформин
|
20. Ребенок 1 года 3 месяцев от первой беременности, срочных родов. Масса при рождении 4000, длина 50 см. К груди приложена в первые сутки, сосал вяло. Пуповина отпала на девятый день, явления затянувшейся желтухи, которая держалась до четырехнедельного возраста. У матери узловой зоб. С первых дней жизни девочка вялая, сосала плохо. Дыхание шумное, сопящее, голос низкий. Кожа сухая. Волосы редкие. Запоры. Голову держит с 6 месяцев, сидит с 1-го года, не стоит. Большой родничок 2x1,5 см, зубов нет. Аппетит снижен. В общем анализе крови анемия. Зоны роста на рентгенограмме кисти соответствуют трехмесячному возрасту. Поставьте предварительный диагноз. гипотиреоз
|
21. В плане предоперационной подготовки вы осматриваете новорожденного ребенка, у которого вы слышите сердечный шум. Несмотря на то, что у пациента нет цианоза, тем не менее, отмечается диспноэ, тахипноэ, потливость во время кормления. Какой дефект имеется у данного пациента?
|
22. Мальчик 9 лет, жалобы на жажду, полиурию, головную боль, повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание. Заболел около месяца назад. При осмотре сухость кожных покровов и слизистых, АД80/50 мм.рт.ст. Обследование:относительная плотность мочи - 1002. Тест на толерантность к глюкозе: гликемия натощак 4,9 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 5,5 ммоль/л. Укажите диагноз: несахарный диабет
|
23. Диспансерное наблюдение детей с острым нефритическим синдромом включает
|
Лечение первого эпизода нефротического синдрома: в течение 5 лет: в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи - 1 раз в 10 дней, на втором году все вышеуказанные анализы 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Исследование креатинина и расчет СКФ – 1 раз в год).
|
24. Мальчику 1 год 3 мес. Состояние удовлетворительное. При осмотре обращают на себя внимание шаткая «утиная» походка, адинамия, низкорослость. Мышечный тонус несколько снижен. Пальпируются лобные и теменные бугры, реберные «четки», выражено О-образное искривление голеней, отмечается деформация коленных и голеностопных суставов. Со стороны внутренних органов патологии нет.
Наиболее вероятный диагноз: Фосфат –диабет
|
25. Девочке 16 лет. Поступила в стационар с длительным маточным кровотечением. Состояние расценено, как тяжелое. В клинической картине бледность кожных покровов, множественные петехиально-пятнистые кожные геморрагии. Температура в норме. Признаков интоксикации, лимфааденопатии, увеличения размеров печени нет. В общем анализе крови Нв 90г/л, эритроциты 2,1 х1012/л, количество тромбоцитов 70х109/л. С учетом предполагаемого диагноза, укажите, чем определяется степень тяжести заболевания:
|
26. При амбулаторном обследовании у мальчика 15 лет выявлено снижение СКФ, снижение слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз: синдром альпорта
|
27. Мальчик 11 лет, весом 38 кг. После перенесенной ангины у ребенка мама заметила рассеянность внимания, некоординированные резкие движения, раздражительность, легко может расплакаться, скачки настроения. Объективно: мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы вызываются симметрично. С-реактивный белок – резко положительный, СОЭ – 22 мм в час. Антистрептолизин-О – положительный. Какой диагноз? малая хорея
|
28. У девочки 10 лет на нижних конечностях появились папулезно-геморрагические высыпания с четкими краями, возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании, артралгия. В общем анализе мочи – эритроциты 10-12 в поле зрения, в общем анализе крови СОЭ – 12 мм/ч. Повышен уровень иммуноглобулина А. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен? Геморрагический васкулит
|
29. Девочка 5-лет. Заболевание началось с того, что внезапно возникла боль в коленных суставах, потом в голеностопных попеременно - то правый, то левый голеностопный, боль в височно-нижнечелюстном суставе около полугода назад. Боль в ночное время, утренняя скованность, ребенок не хочет вставать по утрам, жалуясь на боль. Объективно: отстает в росте, правая нога немного удлинена, коленный и голеностопный суставы справа припухшие, теплее остальной ноги, болезненность при сжатии и ограничение подвижности из-за боли, болезненность височно-нижнечелюстного сустава. СОЭ на протяжении болезни около 15-20 мм/ч. Инфекционные заболевания были исключены. АНА положительный, РФ – отрицательный. Риск развития какого осложнения наиболее велик в данной возрастной группе? увеита
|
30. У мальчика 13 лет через 2 недели после фолликулярной ангины появились "летучие" боли в суставах, припухлость и ограничение движений, лихорадка. При осмотре: пульс 105 в мин, расширение границ сердца, ослабление тонов, ритм галопа, «нежный» дующий шум на верхушке сердца, печень +1-1,5 см . Лабораторные показатели: СОЭ - 55 мм/час, лейкоциты 18,0*1012г/л; АСЛ-О-570 ЕД; СРБ 35 мг/л; серомукоид-0,900 Ед. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить с патогенетической целью?
|
31. В приемное отделение детской больницы доставлен ребенок 8 лет в состоянии клинической смерти. Без сознания. Зрачки расширены без реакции на свет. Дыхательных движений грудной клетки нет. Пульс на сонных артериях отсутствует. Сердечные тоны не прослушиваются. Выберите варианты нарушения сердечной деятельности, приводящие к полной остановке кровообращения: Асистолия, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса
|
32. Ребенок от 2 беременности, 1 родов. Во время беременности у матери развился гестационный диабет. Ребенок родился в сроке 36 недель с весом 4000. При осмотре макросомия, лицо круглое. Отмечаются большое туловище, короткая шея. Состояние тяжелое, ребенок угнетен. Кожные покровы гиперемированы, периферический цианоз. В легких дыхание ослабленное, одышка. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия. С учетом предполагаемого диагноза, укажите ожидаемые изменения в лабораторных анализах:
|
33. Мальчик 3 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на кровотечение из носа, появление «синячков» на теле. Заболел остро, после перенесенной ОРВИ. При осмотре состояние тяжелое. Кожа бледная, отмечаются множественная ассиметричная полиморфная и полихромная геморрагическая сыпь. Периферические лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены. В ан. крови эритроциты 3,5х1012/л, Нв – 89 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 8,4х10^9/л, тромбоциты – 34х10^9/л, СОЭ – 10 мм/час. Проведите лечение наиболее целесообразным лекарственным препаратом: Преднизолон
|
34. Ребенку 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. О развитии какого осложнения можно думать? Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
|
35. Ребенок 4-х лет. Из анамнеза: болен 1-й день, заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39оС, болей в животе, тошноты, рвоты 3-4 раза. Объективно: беспокойный, кожная складка расправляется немедленно. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная сигма, болезненная, тенезмы, зияние ануса. Стул жидкий, скудный со слизью и прожилками крови. ОАК: Эр. - 4,2х1012 /л, гем. - 105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, п/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, лимф. – 34%, СОЭ - 25 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз
|
36. Ребенку диагностирован анафилактический шок. Какой препарат следует назначить в первую очередь Адреналин
|
37. У ребенка диагностирован отек головного мозга. Какой препарат для длительного дегидратирующего действия на мозг Вы назначите Маннитол
|
38. При каком из следующих патологических состояний Вы с диагностической целью в первую очередь назначите спинномозговую пункцию При подозрении на менингит
|
39. Ребенок 6 лет доставлен в приемный покой в 19.50 часов с выраженной одышкой экспираторного типа. Со слов матери одышка беспокоит с 12 часов утра, каждые 2 часа получал ингаляции вентолина через спейсер без эффекта. Кашель стал реже. Беспокоен, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, периоральный цианоз, акроцианоз. ЧД- 35 в мин. Кашель нечастый, дистанционные свистящие хрипы. В легких резко ослабленное дыхание, единичные сухие свистящие хрипы на выдохе. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия, ЧСС-132 в мин. До 12 часов дня мальчик с отцом был зоопарке. Какую неотложную помощь необходимо оказать ребенку в первую очередь: кислород, эуфиллин в/в, преднизолон в/в
|
40. Ребенку 9 мес, отстает в психомоторном развитии. Из анамнеза: от 1 беременности , 1х родов. Масса при рождении 4000, длина 54 см. Скрининг на ТТГ проведен на 3 сутки. В периоде новорожденности отмечалась затянувшаяся желтуха, длительное заживление пупочной ранки. С рождения на исключительно грудном вскармливании. Прибавка веса недостаточная. Пупочная грыжа. Склонность к запорам. В ходе обследования диагностирован врожденный гипотиреоз. Укажите возможную причину поздней диагностики заболевания:
|
41. В приемное отделение родителями доставлен ребенок без сознания. При осмотре состояние ребенка агональное. Дыхание отсутствует. Кожные покровы бледные с акроцианозом. В легких дыхательные шумы не определяются. Тоны сердца не прослушиваются. Выделите основные признаки клинической смерти: Отсутствие пульса на сонных артериях
|
42. Ребенок 4 лет во время торопливой еды разговаривал. Внезапно почувствовал себя плохо: появился сильный судорожный кашель, затрудненное дыхание. Объективно: цианоз кожных покровов лица и шеи, тахикардия, больной возбужден, мечется. АД – 110/70 мм рт. ст. Окажите неотложную помощь ребенку: Провести прием Геймлиха
|
43. У пациента при поступлении признаки выраженного обезвоживания за счет постоянной диареи. Пьет воду и сладкий чай. Чувство жажды отсутствует. С чем связано отсутствие жажды?
|
44. В автомобильной аварии пострадал мальчик 12 лет. Бригада скорой помощи прибыла на место аварии. Состояние ребенка крайне тяжелое. Без сознания. Кожные покровы бледные. Зрачки расширены. Пульс на сонной артерии не прощупывается. Дыхание отсутствует, сердечные тоны не определяются. Врачом скорой помощи начато проведение закрытого массажа сердца. Расположите ладони для проведения закрытого массажа сердца у ребенка старшего возраста: На 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка
|
45. Участковый врач на вызове у ребенка 6 лет. Мальчика беспокоит одышка, затрудненное свистящее дыхание. В анамнезе частые обструктивные бронхиты до 3 лет. При осмотре состояние средней тяжести. Одышка экспираторного типа, оральные хрипы. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧД 48 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 в 1 мин. Окажите неотложную помощь ребенку: β2- агонисты короткого действия ингаляционно
|
46. Девочка 6 лет в коридоре поликлиники ожидала своей очереди на прием к пульмонологу. В это время в поликлинике шел ремонт: красили двери кабинетов. Вдруг ребенку стало плохо: появилась экспираторная одышка. Чувство нехватки воздуха, сухие свистящие хрипы на расстоянии. ЧД 58 в мин. ЧСС 122 в мин. При сборе анамнеза было выяснено, что ребенок не первый раз дает такие приступы удушья на краску, запахи духов, на тополиный пух. Какова тактика пульмонолога на данном этапе согласно критериям ИВБДВ? ингаляции с сальбутамолом
|
47. К участковому врачу обратилась мама ребенка 2 месяцев с жалобами на появление у него периодических задержек дыхания длительностью до 10 сек. Родился недоношенным с массой 1800 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В легких дыхание ослабленное везикулярное, ЧД 36 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий. Стул. Мочеиспускание в норме. Дифференцируйте наиболее вероятную причину нарушений дыхания у ребенка: Физиологическое апноэ
|
48. Девочке 13 лет. Заболела остро, когда появились жалобы на слабость, чувство нехватки воздуха, боли в суставах, повышение температуры до субфебрильных цифр. При объективном обследовании: кожные покровы бледные, капиллярит ладоней, эритема на щеках и спинке носа. В крови увеличение СОЭ до 40 мм/час, в ОАМ – следы белка, микрогематурия. После проведения дополнительного обследования подтвержден диагноз: системная красная волчанка. Разработана программа лечения. Укажите лекарственные средства первого ряда при СКВ:
|
49. Мальчик с 5 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. Регулярно проводит пикфлоуметрию. Выберите показатели мониторинга бронхиальной астмы, определяемые с помощью пикфлоуметрии: Определение обратимости бронхиальной обструкции
|
50. Девочке 9 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Через 2 недели после перенесенной ангины появились повышение температуры тела до 38,0С, утомляемость, артралгии, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке сердца. Поставьте предворительный диагноз и определите тактику ведения ребенка: Острая ревматическая лихорадка, госпитализация
|
51. Мальчик 9 лет после испуга почувствовал сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз вокруг рта и носа, ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 172 в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, диурез повышен. Проведите наиболее информативное обследование для уточнения диагноза: ЭХО-КГ
|
52. Мальчик 12 лет, заболел ОРВИ. Через 5 дней при осмотре выявлено расширение границ сердца в поперечнике, тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, появились единичные экстрасистолы. Назначьте наиболее эффективное патогенетическое лечение данному больному: Преднизолон
|
53. Больная 14 лет, после перенесенной ОРВИ, ощущает острую боль в центре грудной клетки, усиливающуюся на вдохе, отдающуюся в спину и сопровождающуюся кашлем. При аускультации выслушивается шум похожий на «хруст снега» в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум выслушивается в положении сидя. На ЭКГ: подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Ваш диагноз? Перикардит
|
54. Подросток 17 лет, год тому назад жил в Америке в течение 10 месяцев для совершенствования иностранного языка. В последние 3 месяца стал испытывать слабость, недомогание, периодическое повышение температуры тела до 37,80С. Постоянно за это время на губах появляются герпетические высыпания. Практически ежедневно разжиженный стул до 4-5 раз. Месяц назад переболел нижнедолевой левосторонней пневмонией. Отмечает похудание на 7 кг. Астеничен. При осмотре выявлены увеличенные шейные и подмышечные узлы. Какой диагноз наиболее вероятен?
|
55. Вызов к ребенку 1,5 мес. Мама отмечает, что у ребенка на второй недели жизни появилась бьющая фонтаном многократная рвота, без желчных примесей, запах рвотных масс кислый. При клиническом осмотре кожные покровы чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит слабо. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание, ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 132 в 1 мин. Живот мягкий в форме «песочных часов», печень и селезенка не увеличены. Стул скудный, мочится свободно. Укажите наиболее вероятную причину рвоты у ребенка:
Пилоростеноз
|
56. Мальчик, 12 лет, был доставлен в больницу после ДТП. Пациент без сознания. Отмечаются тахипноэ (частота дыхания 30), бледность и цианоз кожных покровов. Живот мягкий, не напряжен. Признаков кровотечения нет. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа, перкуторный тон справа - тимпанит. Артериальное давление – 60/30, ЧСС 120. Определите вид шока.
|
57. Мальчик 10 лет, предъявляет жалобы на резкие боли в эпигастральной области. При клиническом обследовании сердечно-сосудистая и дыхательная система без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, печень и селезенка не увеличены. Проведена ФЭГДС, выявившая картину хронического гастродуоденита, период обострения. Определите показания к экстренной госпитализации для данного ребенка согласно клиническому протоколу диагностики и лечения гастритов и дуоденитов МЗ РК № 18 от 30 ноября 2015 г: Остро возникший болевой синдром
|
58. Девочка 10 лет обратилась с жалобами на приступы ночного кашля. В последние 3 месяца отмечались приступы удушья. В течение 2 лет беспокоит изжога, боли в эпигастрии, чаще по ночам. Кожные покровы бледные. В углах рта заеды. Язык обложен белым налетом. Передние нижние резцы поражены кариесом. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в 1 мин. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии. Укажите наиболее веоятный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
|
59. Девочку 14 лет в течение 2 лет беспокоят боли в эпигастрии, интенсивные упорные, ноющие, усиливающиеся после приема пищи. Язык обложен белым налетом. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, по средней линии живота. ОАК: Нв-110г/л, эр-2,8*1012/л, Л-7,5*10^9/л. СОЭ-7мм/ч, ЭФГДС - утолщение стенок желудка, складки сглажены. Сформулируйте диагноз: Хронический гастрит
|
60. Мальчик 1 год 6 месяцев. Заболел около 6 месяцев назад, когда снизился аппетит. За сутки выпивает до 1,5 литров коровьего молока, от мяса отказывается. Накануне переболел респираторным заболеванием. При осмотре отмечается выраженное беспокойство ребенка, бледность кожных покровов и видимых слизистых, гипотония мышц, периферические лимфоузлы безболезненные 0,5х0,5 см, на верхушке сердца интенсивный систолический шум, печень +2 см. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь для подтверждения наиболее вероятного предполагаемого диагноза: Определение ферритина в сыворотке крови
|
61. У ребёнка 5 лет после дорожно-транспортного происшествия произошла тупая травма живота. На фоне артериальной гипотензии отмечается мягкий живот, ограничение его участия в акте дыхания, отсутствие перистальтики, слабо (+) симптом Щёткина-Блюмберга, притупление при перкуссии в отлогих частях. О чём, прежде всего, могут свидетельствовать данные проявления?:
|
62. Ребенок 11 месяцев. Мама жалуется на снижение аппетита, вялость. С 3,5 мес на искусственном вскармливании коровьим молоком, с 6 месяцев прикорм преимущественно в виде каши. В ОАК: эр-2,7х1012/л, Нв-78 г/л, ЦП-0,6, ретикулоциты-2,2%, лейкоциты- 9,2х10^9/л, с/я нейтрофилы-32%, п/я нейтрофилы-2%, лимфоциты-57%, моноциты-8%, эозинофилы – 1%, СОЭ – 12 мм/час. Наиболее вероятный вариант анемии: Железодефицитная анемия
|
63. Мальчик, возраст 1 год. Родители обратились по поводу геморрагических проявлений на коже. В анамнезе: с рождения кровотечения из мест инъекции в течение многих часов; кровотечение из травмированной уздечки верхней губы - в течение суток, остановилось после введения свежезамороженной плазмы. Со слов матери, у ее отца были геморрагические проявления. Данные обследования: время кровотечения -10 мин; АЧТВ-83 сек (норма до 43 сек), активность ф.VIII- 10,5%, активность ф.IХ - 55%, агрегация тромбоцитов с ристомицином отсутствует; агрегация с АДФ, коллагеном и адреналином - нормальная. Интерпретируйте клинико-лабораторные данные:
Болезнь Виллебранда
|
64. Пациенту с геморрагическим синдромом назначено исследование коагулограммы. Выберите показатель, по которому оценивают активность внутреннего механизма свертывания крови: АЧТВ
|
65. При бронхоэктатической болезни лёгких у детей рекомендовано использование следующих препаратов в качестве бронхолитиков, имеющих 100% вероятного применения:
|
66. Какой морфологический диагноз можно предположить, если у ребенка 7 лет после респираторной инфекции появилась макрогематурия с последующей микрогематурией длительностью 1 год: IgA-нефропатия
|
67. Показания для проведения визуализирующего обследования детям 4 - 6 месяцев при ИМС:
Дети ≤ 6 месяцев при атипичной и возвратной ИМС необходимо обязательное проведение динамической сцинтиграфии через 4-6 месяцев после ИМС и микционной цистографии
|
67. Определение "Частичная ремиссия", используема при нефротическом синдроме:
Снижение протеинурии на 50% и более от исходного уровня и абсолютный уровень отношения белок/креатинин 20- 200мг/моль
|
68. Мальчик 3 года. Обратился с жалобами на частые позывы на мочеиспускание: днем каждые 15-20 минут. Но при этом рези при мочеиспускании нет. Лабораторно: Нв 120, Ле 6.5 тыс, СОЭ 10 мм/час; в моче – 1015, белок отриц., лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ – мочевой пузырь уменьшен в размере, объем 50 мл, остаточная моча = 0 мл.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперрефлекторного типа
|
69. Ребенок 6 лет предъявляет жалобы на боли в горле при глотании, температура 39,20С, головные боли. Болен в течение суток. При клиническом осмотре состояние средней тяжести за счет явлений интоксикации. Кожные покровы чистые, бледные, зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, гнойный налет на миндалинах. Соматический статус без особенностей. Назначьте обязательное дифференциально-диагностическое обследование ребенку: Мазок из зева на флору (BL)
|
70. На приеме ребенок 2 года. Весит 12 кг. Мама жалуется, что ребенок стал раздражительным, капризным, ухудшился аппетит, беспокоит зуд в заднем проходе, чаще в ночное время. В соскобе перианальной складки обнаружены яйца остриц. Рассчитайте суточную дозу пирантела для данного ребенка: 120мг
|
71. Ребенок 4 лет, состоит на диспансерном учете у фтизиатра в III-А группе. Контакт с братом, больным туберкулезом легких, МБТ (-), новый случай, 1 категория. Туберкулиновые пробы: в 1 год – 8 мм, в 3 года – пап. 4мм, в 4 года - папула 13 мм. Жалоб нет. Симптомов интоксикации, микрополиадении нет. Ретгенологически – без патологии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятный в данном случае?
|
72. Ребенок 5 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на высокую температуру, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи, головную боль. Из анамнеза болеет в течении двух дней, на фоне полного здоровья появились выше указанные симптомы. Объективно: состояние тяжелое, вялый, лежит на боку, запрокинув голову назад. Определяются менингеальные симптомы. При проведении люмбальной пункции выявлен плеоцитоз 1024 кл, нейтрофилы – 89%, лимфоциты – 11%, белок 0,455г/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:пневмококковый менингит
|
73. Мальчик 5 лет, поступил в приемный покой инфекционной больницы. Из анамнеза: болен в течении 4-х дней, заболел с повышения температуры до 37,3С, недомогания, незначительных болей при глотании. Объективно: состояние среднетяжелое, кожные покровы чистые, подчелюстные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины увеличены до 2 степени, отечные, на поверхности налет бело-сероватого цвета, с трудом снимается, место снятия налета кровоточит. ОАК: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 15,8x10^9 /л, п/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, лимф. – 34%, СОЭ - 25 мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз. дифтерия, локализованная форма
|
74. Ребенок, 10 лет, болен 2-ой день. Т-39ºС, вял, адинамичен. При осмотре – ринит, конъюнктивит, кашель, носовое кровотечение. На 4 день болезни – пятнисто – папулезная сыпь на лице, шее, склонная к слиянию, с синюшным оттенком, а на 5 день болезни сыпь распространилась на туловище, появились геморрагии. Ваш диагноз: корь токсическая форма
|
75. Врач-педиатр пришел на вызов к 4-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,60С, появления на коже пузырьков, заполненных серозной жидкостью. При осмотре на коже лица, туловища, конечностей, волосистой части головы на неизмененном фоне кожи элементы сыпи по типу везикул. По внутренним органам без особенностей. Поставьте диагноз и определите тактику врача-педиатра: Ветряная оспа, изоляция, лечение на дому
|
76. Ребенок 2-х лет, на 2-ой день заболевания появились одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Данная симптоматика развивалась остро на фоне симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. В семье болеют еще двое детей с ОРВИ. Какое лечение необходимо назначить ребенку? гормональная терапия
|
77. Ребенок А., в возрасте 1 год. Заболел остро повышения температуры до 38,9С, появился кашель, выраженный насморк, признаки конъюнктивита. Объективно: на задней стенке глотки крупная зернистость, гепатоспленомегалия. Ваш предварительный диагноза? Аденовирусная инфекция
|
78. Тактика врача при однократных фебрильных судорогах у ребенка 1 года:госпитализация в стационар
|
***Ребенку 12 лет, на приеме педиатра повторно. Жалобы на головную боль, периодически носовые кровотечения, неоднократное повышение артериального давления до 135 мм рт. ст. При объективном осмотре кожные покровы чистые, обычного цвета. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца в норме. Тоны ясные, органические шумы не выслушиваются. ЧСС 74 в мин. АД 115/80 мм рт ст. Сформулируйте предварительный диагноз:
|
79. Мальчик 16 лет с терминальной стадией ХБП, на программном гемодиализе. В связи с отдаленностью проживания сеансы нерегулярны. Обратился в связи с появлением на коже темной окраски с участками изъявления.
Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлены изменения кожи у пациента с терминальной ХБП?алюминиевой интоксикацией???
|
80. У ребенка 5 лет, переносящего пневмонию, отмечается повышение температуры тела до 39 0С. Кожные покровы горячие на ощупь. Нарушений гемодинамики нет. Вес 20 кг. Ваша тактика: Парацетамол 0,2 г внутрь
|
**Ребенку 6 лет. Посещает детское дошкольное учреждение. В связи с контактом по дифтерии проведено бактериологическое исследование. Из зева высеян токсигенный штамм дифтерийной палочки. Определите тактику врача:
|
81.На прием к врачу ВОП обратилась мама ребенка 1.5 лет. Состояние при осмотре тяжелое. При осмотре поставлен диагноз комбинированной формы паротитной инфекции (менингит+паротит). Какова тактика участкового врача? Срочно госпитализировать в стационар
|
82. В ответ на вакцинацию у ребенка 6 лет, страдающего эпилепсией, развился эпилептический приступ. Участковому врачу необходимо ввести внутривенно 0,5% раствор диазепам. Рассчитайте дозу препарата, если вес
ребенка составляет 20 кг: 2,0 мл
|
83. Ребенок 3 месяца, вес 5,0 кг, переносит ОРЗ, на момент осмотра повышение температуры тела до 38,9°С. Что необходимо назначить для снижения температуры тела: Питьевой режим, физические методы охлаждения, парацетамол - 0,05г
|
84. Из нижеперечисленных задач наиболее подходит к задачам паллиативного отделения :
|
командный подход к оказанию помощи в терминальной стадии заболевания
85. Почему недостаточно эффективное снятие боли ускоряет наступление смерти паллиативных больных? увеличивается потребность миокарда в кислороде
|
86. Основная цель паллиативной помощи. Продлить жизнь
|
87. Наиболее вероятное побочное действие при применении НПВС у паллиативного больного? снижение эпителиальной пролиферации, поражение слизистой ЖКТ
|
88. Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения быстрое и пульсирующее кровотечение
|
89. Достоверным признаком клинической смерти является. Отсутствие пульса на сонной артерии
|
90. Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса
|
91. Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять. 100-120 в минуту
|
92. Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на лёгочное кровотечение
|
93. Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Определение уровня сахара в крови
|
94. Шкала Глазго используется для оценки: уровня угнетения сознания
|
95. Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является. : широкий и глубокий зубец Q
|
96. Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой : 1% раствор натрия гидрокарбоната
|
97. У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: тромбоэмболия легочной артерии
|
98. Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
|
99. Больная Л., 67 лет, доставлена в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, с иррадиацией в область шеи и нижнюю челюсть, сопрождающиея резкой слабостью, холодным потом, возникшие после работы на огороде. Из анамнеза: около 2-х лет назад впервые зафиксирован максимальный подъем артериального давления до АД до 220/100 мм.рт.ст,не лечилась. Курит 15 лет по 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. В легких - хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, тахикардия, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, ритмичный. ОАК: эритроциты 4,8x1012/л, лейкоциты 16,2х109/л, СОЭ 10 мм/час. Ваш предварительный диагноз:
|
100. Больной 62 лет получил ожог пламенем. Клинически имелось: поражение эпидермиса и частично подлежащего кориума, выражается покраснением кожи, отеком и образованием небольших пузырей, наполненных серозной жидкостью. При удалении пузыря виден влажный блестящий или ярко-красный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движению воздуха и легким прикосновением.
К какой степени ожога относится перечисленное ?
|
101.Мужчина 54 года доставлен в экстренном порядке, боли в эпигастрии, тошнота. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ(см. рисунок). Какое из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
102. Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
| |
|
|
Скачать 115.22 Kb.