Внутрибольничные инфекции и их профилактика 1 Понятие внутрибольничной инфекции
 Скачать 133.5 Kb.
|
|
Содержание Введение. Глава 1. Внутрибольничные инфекции и их профилактика 1.1 Понятие внутрибольничной инфекции 1.2 Общие понятия о профилактике внутрибольничных инфекций 1.3 Особенности профилактики хирургических внутрибольничных инфекций Вывод. Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике хирургических внутрибольничных инфекций 2.1 Характеристика деятельности медицинской сестры в профилактике ВБИ 2.2 Сестринская деятельность в профилактике ВБИ Заключение. Список литературы. Приложение. Введение В прошлом Внутрибольничные инфекции в силу разнообразных причин встречались часто, особенно во время обширных эпидемий. До середины 19 в. не существовало системы изоляции инфекционных больных в отдельных помещениях. По данным Э.Э. Гартье, в Петербургской городской больнице им. С. П. Боткина количество Внутрибольничные инфекции среди инфекционных больных в 1893—1896 гг. колебалось в пределах 26,6—38,1%. Со второй половины 70-х годов 19 в. стала широко применяться в практике больничного строительства павильонная система, обеспечившая раздельное размещение больных по видам инфекционных заболеваний, сыгравшая положительную роль в профилактике Внутрибольничные инфекции. В России первой больницей нового типа была Детская больница святого Владимира (ныне Детская городская клиническая больница № 2 им. И. В. Русакова) в Москве. В 1878 г. на международной выставке в Париже она была премирована «за последовательное проведение изоляции больных». Выдающаяся роль в деле рациональной планировки больниц принадлежит русскому педиатру К.А. Раухфусу, по предложению которого впервые были построены больницы с изолированными отделениями для хирургических, терапевтических и инфекционных больных (отдельно для каждого инфекционного заболевания). С конца 80-х годов 19 в. стала проводиться индивидуальная изоляция больных вначале при помощи примитивных сетчатых полотняных, а затем стеклянных перегородок между кроватями, потом с помощью боксов. И с использованием боксов возникновение ВБИ снизился с 14-39% до 3-4%. В настоящее время, внутрибольничные инфекции (ВБИ) всё так же представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения всех стран мира. Эта проблема многогранна, в ней можно выделить следующие аспекты: медицинский, экономический и социальный. Медицинский аспект – присоединение ВБИ к основному заболеванию, что нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает длительность пребывания пациентов в стационаре и послеоперационную летальность. Так же, стоит учесть, инфицирование среди медицинского персонала, например, 63% работающих в гнойно-хирургических отделениях заболевают различными формами гнойно-воспалительных инфекций, и это только в течении года. Из них повторно заражаются от 5 до 7 процентов медперсонала. Среди сестринского персонала наиболее подвержены инфицирования медсестры процедурных кабинетов, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментария, загрязненного биологическими жидкостями. Экономический аспект - ущерб, вызванный ВБИ, - это прямые и дополнительные траты, связанные с увеличение срока пребывания пациента в стационаре. Ежегодно данный ущерб составляет от 5 до 10 млрд долларов.1 Социальный аспект складывается из возможности инвалидизации пациента после перенесенного ВБИ, а также из увеличения летальности среди пациентов с ВБИ. Ежегодно в стране регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного заражения. Однако, по данным выборочных исследований истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую. В России, в хирургических стационарах, статистика показывает, что 21,9% пациентов в детских стационарах, и от 12 до 16% пациентов взрослых стационаров заболевают ВБИ. По данным ВОЗ, летальность среди лиц с ВБИ в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции. Цель исследования – рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике хирургических ВБИ Объект исследования – Деятельность медицинской сестры в профилактике хирургических ВБИ. Предмет исследования – профилактика хирургических ВБИ. Методы исследования – исследования монографий, периодической литературы, справочная информация по медицине и ресурсы всемирной сети Интернет. Задачи исследования: 1. Разобрать понятие внутрибольничной инфекции; 2. Разобрать методы профилактики ВБИ; 3. Рассмотреть сестринскую деятельность в профилактике хирургических ВБИ. Глава 1. Внутрибольничные инфекции и их профилактика
Наиболее полное определение внутрибольничной инфекции, было предложено Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: внутрибольничная инфекция – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице. В Российской Федерации административно-правовые взаимоотношения по учету, выявлению и профилактике ВБИ регламентируются Санитарно-эпидемиологическим и правилами СП3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» Дополнение №1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». Можно выделить общие факторы риска, способствующие развитию ВБИ: 1) наличие в стационарах высоковирулентной антибиотико-резистентной бактериальной и грибковой микрофлоры. 2) не соблюдение правил асептики. 3) врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния . 4) не рациональная антибиотикотерапия. 5) длительное использование катетеров и дренажных систем. Раневая (хирургическая) инфекция (РИ) - воспалительные изменения в ране (при внутрибольничных инфекциях это послеоперационная рана), возможно сопровождающиеся системными проявлениями. При хирургическом вмешательстве выделяют следующие виды РИ: 1) поверхностная инфекция разреза. 2) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства - вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) 3) инфекция полости/органа - вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции. Диагноз ВБИ ставится хирургом или другим лечащим врачом, к ВБИРИ относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата вместе операции - до года. Условия для развития инфекционного заболевания:
Рана является входными воротами для микроогранизмов в хирургической ВБИ. Инфекции, по путям возникновения, разделяют на экзогенные и эндогенные. Основными источниками экзогенной ВБИ являются - медицинский персонал, носители скрытыми формами инфекции, больные с острой, стёртой или хронической формой инф. заболеваний, включая раневую инфекцию, пыль, вода, продукты, оборудование, инструменты. От них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем инфекция из внешней среды может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным. Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, заболевания кожи и др.), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей. С бактериологической точки зрения в зависимости от риска развития РИ раны принято делить на: 1. Чистые, неинфицированные п/операционные раны без признаков воспаления, риск развития РИ составляет 1-5%; 2. Условно-чистые, операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути, риск развития РИ увеличивается до 3-11%; 3. Загрязненные (контаминированные), операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержим ого ЖКТ, риск развития РИ достигает 10-17%; 4. Грязные (инфицированные), операционные раны, в которых признаки РИ присутствовали до начала операции, риск развития РИ превышает 27%. Группы риска заражения внутрибольничной инфекции: 1) больные: - без определенного места жительства, мигрирующее население, - с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, - не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь; 2) лица, которым: - назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты) - проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства; 3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные; 4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; 5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения). 1.2 Общие понятия о профилактике внутрибольничных инфекций Проблема профилактики ВБИ является многогранной и весьма трудна для решения по целому ряду причин – организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется сооружением ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным их оснащением и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах лечебного обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования: • свести к минимуму возможность заноса инфекции; • исключить внутригоспитальные заражения; • исключить вынос инфекции за пределы лечебного учреждения. Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы: 1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя: - учет и регистрацию ВБИ; - расшифровку этиологической структуры ВБИ; - санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии; - изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; - определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; - контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов); - контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ; - анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. 2. Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются: - своевременное выявление больных ВБИ; - проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ; - своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; - регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала; - санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных. 3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. В данной группе выделяют три вида мероприятий. Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя: - максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат; - разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных; - устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»; - введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям; - планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений; - создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием; -планирование централизованного стерилизационного отделения; -выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек. Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает: - мытье рук персоналом; - обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей; - использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья; - регулярную смену нательного и постельного белья; - правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала; - правильное санитарное содержание помещений; - контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб). Дезинфекционные мероприятия включают в себя: - метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками; - дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента; - контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации; - контроль активности дезинфекционных растворов; - широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей. 4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. - Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. - Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. - Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям. 1.3 Особенности профилактики хирургических внутрибольничных инфекций Профилактика хирургической инфекции состоит из двух пунктов, которые дополняют друг друга в достижении цели – профилактики инфекции ран: 1. Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение попадания бактерий в рану. В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью раны, а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов. Правила асептики должны соблюдаться при проведении операций, а также всех лечебно-диагностических манипуляций, при которых есть опасность внесения бактерий в ткани или органы (инъекции, вливания, пункции, катетеризация и др.) Главными звеньями в системе асептики являются: 1) правильное содержание операционно-перевязочного блока. 2) стерилизация материалов и инструментов. 3) подготовка хирурга, его помощников и операционной сестры к операции. 4) подготовка больного к операции. Основным методом профилактики попадания бактерий в рану воздушным и капельным путем является правильное устройство операционных и перевязочных, а также соблюдение медицинским персоналом правил поведения в них. Во время операций и перевязок запрещаются разговоры. Перед операцией все участвующие в ней должны принять душ, надеть специальную легкую хлопчатобумажную одежду, тапочки, колпак, маску. Обязательна систематическая влажная уборка операционной и перевязочной. При подготовке к операции должен строго соблюдаться определенный порядок — первой к операции готовится операционная сестра. Она надевает маску, обрабатывает руки, надевает стерильный халат (с помощью санитарки) и затем резиновые перчатки, далее она раскладывает на стерильном столе стерильные инструменты, шовный материал, белье. Хирург и его помощники обрабатывают руки, с помощью сестры надевают стерильные халаты, перчатки и приступают к обработке операционного поля, после чего ограждают его стерильным бельем. Хождение в операционной и разговоры во время операции недопустимы. Никто, кроме операционной сестры, не должен проходить между операционным столом и столом со стерильными материалами. Перевязочный материал и операционное белье используются только после соответствующей обработки их в автоклаве, хирургические инструменты, шовный материал, различные аппараты, хирургические иглы — только после обработки. Ответственность за стерильность несет операционная сестра. Профилактика эндогенного инфицирования раны заключается в выявлении очагов инфекции у больного, готовящегося к плановой операции. Плановая операция должна быть отложена, если у больного повышена температура тела, имеется фурункулёз, тонзиллит, кариозные зубы или другие очаги гнойной инфекции. Если вблизи операционного поля или в нем самом имеются инфицированные участки, например, распадающаяся раковая язва, кишечный свищ и т. д., то их тщательно отгораживают стерильными салфетками от линии операционного разреза, заклеивают пластырем, иногда зашивают и только после тщательной обработки операционного поля производят операцию. Если хирург во время операции загрязнил руки, он должен вновь их обработать, сменить халат и перчатки, а также белье вокруг раны и только после этого продолжать операцию. В послеоперационном периоде повязка или наклейка на операционной ране при ее промокании должна быть немедленно сменена, так как при пропитывании ее раневым отделяемым она перестает защищать рану, а под ней возникают условия для развития инфекции. 2. Антисептика – это метод предупреждения заражения ран и лечения инфицированных ран, различных гнойных процессов путем воздействия на содержащиеся в ране или тканях патогенные микроорганизмы. Антисептика осуществляется главным образом при помощи химических и биологических средств, обладающих бактериостатическим действием и бактерицидным действием. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. В основе механической антисептики лежит механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, а также инородных тел, промывание ран, вскрытие гнойных очагов и затеков. К механической антисептике относится первичная хирургическая обработка раны, одной из целей которой является уменьшение количества бактерий в ране или полное удаление их из нее вместе с иссеченными тканями. К физической антисептике относится использование гигроскопичности перевязочного материала, который в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого отделяемого, содержащего микроорганизмы и их токсины. С целью усиления этого процесса перевязочный материал пропитывают гипертоническими растворами (обычно 5-10% раствором хлорида натрия). Большое значение в профилактике и лечении раневой инфекции имеет также применение других физических факторов: тепловое лечение, светолечение, лазерное излучение, ультразвуковая терапия, УВЧ-терапия и др. Химическая антисептика предусматривает местное или парентеральное применение веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием - антисептических и химиотерапевтических препаратов. Биологическая антисептика - применение разнообразных препаратов, воздействующих на микробную клетку или ее токсины непосредственно (бактериофаги, антитоксины, вводимые обычно в виде сывороток) или опосредованно через организм больного (препараты крови, средства активной иммунизации, протеолитические ферменты). Смешанная антисептика основывается на применении нескольких видов антисептики и имеет наибольшее распространение. В зависимости от способа применения антисептических средств различают три вида антисептики:
Так же применяется иммунопрофилактика хирургической инфекции, она имеет два вида:
- прививки
- лечение Вывод ВБИ, хоть борьба с ними ведется основательно и на протяжении долгого времени, продолжают быть наиболее актуальной проблемой в стационарах. Меры профилактики ВБИ включают в себя многие факторы, от которых зависит жизнь и здоровье пациента, поступившего в стационар. Наиболее сильно зависит профилактика медицинских работников, которым нужно прилагать усилия и проводить многие мероприятия для предотвращения появления ВБИ. Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики сводит до минимума количество инфекционных осложнений как при оперативных вмешательствах. Глава 2. Роль медицинской сестры в профилактике хирургических внутрибольничных инфекций 2.1 Общая характеристика роли медицинской сестры в профилактике ВБИ В профилактике ВБИ в стационарах среднему медицинскому персоналу отводятся главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Медицинская сестра должна обезопасить как себя от внутрибольничных инфекций, так и пациентов. Рассмотрим далее необходимые для этого манипуляции. Для того, чтобы обезопасить себя от внутрибольничных инфекций, в обязанности медицинской сестры входит:
Разберем эти обязанности подробнее. 2.2 Сестринская деятельность в профилактике ВБИ Есть несколько уровней мытья рук: социальный, гигиенический и хирургический. 1.Социальный уровень. Показания:
Оснащение:
Следует строго соблюдать технику мытья рук. Продолжительность процедуры составляет 40-60 сек.
2.Гигиенический уровень. Показания:
Оснащение:
При мытье рук необходимо:
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. 3.Хирургический уровень. Показания:
Противопоказания:
Выполнение процедуры:
После мытья рук необходимым способом, чаще всего требуется надевание стерильных перчаток. Для того, чтобы перчатки при надевании остались стерильными, необходимо соблюдать правила надевания стерильных перчаток:
Правила снятия стерильных перчаток: 1. Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот. 2. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот. 3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот в правой руке. 4. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять, выворачивая ее наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой). 5. Погрузить обе перчатки в пакет для отходов класса Б. Примечание: перчатки однократного применения после дезинфекции утилизируются, а перчатки многократного применения обрабатываются как изделия медицинского назначения. Стоит учитывать, что после многих манипуляций, а также в следствие контакта пациента с предметами в стационаре (поручни, тумбочки, кровати) остается инструментарий и предметы, загрязненный пациентом. Данный предметы представляет собой угрозу передачи ВБИ. Для устранения этой угрозы применяют дезинфекцию и стерилизацию, за которые ответветственнен средний медицинский персонал. В 1 хирургическом отделение ГКБ №68 в качестве дезинфицирующих средств используют:
Данные средства предназначены:
Рассмотрим на примере «БэбиДез Ультра» приготовление растворов и их применение при дезинфекции.
Алгоритм приготовления раствора: Оснащение: - спецодежда - длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь; - Дезсредство в упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности; - Необходимое количество воды; - емкости для дезрастворов (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой, мерная емкость; - документация: журнал приготовления дезсредств; - деревянная лопатка для размешивания раствора; - средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце. Приготовление производится в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением, при отсутствии людей. Алгоритм выполнения: 1. Надеть спецодежду в целях соблюдения безопасности сестры на рабочем месте, профилактики воздействия токсичных веществ на организм медицинской сестры. 2. Подготовить оснащение (обеспечение четкости в работе). 3. Отметить время начала процедуры для соблюдения методики приготовления раствора. 4. Налить в емкость небольшое количество воды для предупреждения распыления порошка из хлорной извести. 5. Необходимое по таблице количество дезсредства. 6. Долить водой. 7. Закрыть емкость крышкой. 8. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись. 9. Снять спецодежду. 10. Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть. 11. Закрыть на замок (соблюдение правил охраны труда и правил хранения дезсредств). 12. Закрыть на замок комнату. После приготовления раствор используют для проведения текущей, заключительной и генеральной уборки. Периодичность выполнения текущей уборки:
Последовательность выполнения текущей уборки: 1. Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки). 2. Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды). Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой. 3. Нанести рабочий раствор дезинфектанта. 4. Смыть чистой водой. 5. Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дезрастворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить. 6. Снять использованную спец. одежду. 7. Провести гигиеническую антисептику рук. 8. Надеть чистую спецодежду. 9. Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут. Порядок выполнения генеральной уборки:
Технология проведения генеральной уборки -проводится по типу заключительной дезинфекции: 1. надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку); 2. помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру; 3. окна моют теплой водой с моющим средством для окон; 4. при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность - потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу; 5. смывают чистой водой с использованием ветоши; 6. повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию; 7. вымывают руки с мылом; 8. сменяют спецодежду на чистую; 9. смывают чистой водой; 10. расставляют мебель, оборудование по местам; 11. включают бактерицидные лампы на 2 часа; 12. проветривают 1 час помещение; 13. дезинфицируют уборочный инвентарь. 14. Делается запись в журнале генеральных уборок: - Дата - Используемый раствор - ФИО медсестры и санитарки - Подписи - Время работы бактерицидной лампы. Заключение. Внутрибольничные инфекции в настоящее время являются одной из самых значимых проблем, затрагивающих лечебно-профилактические учреждения. Профилактика внутрибольничных инфекций требует от среднего медицинского персонала выполнения большого количества манипуляций, которые помогают предотвратить распространение инфекций внутри стационара. Выполнение должным образом всех манипуляций, описанных ранее, дает возможность сократить частоту заболеваемости внутрибольничными инфекциями как у медперсонала, так и у пациентов, находящихся в стационаре. Список литературы
1 Инфекционная безопасность в ЛПУ : учебное пособие / автор-составитель. Е.Ю Шкатова [и др.] – Ростов н/Д: Феникс, 2008. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||