Сит зад. Вопросы Поставьте диагноз

• Название: Вопросы Поставьте диагноз
• Дата: 09.11.2021
• Размер: 19.66 Kb.
• Имя файла: Сит зад.docx
• Тип: Анализ; #267390

Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину.

Наследственность не отягощена.

Менструации с 15 лет, первые 4 мес регулярные (по 3—4 дня, цикл 28 дней), умеренные,

безболезненные. Половую жизнь не ведет (со слов больной).

Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения

нарастала, появились слабость, головокружение.

Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90

уд./мин. АД — 95/50 мм рт. ст.

Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные

железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Анализ крови: гемоглобина — 55 г/л, эритроцитов — 2,7 х 1012 в 1 л.

Ректальное исследование: при осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия

больших и малых половых губ, оволосение на лобке — по женскому типу. Девственная плева не

нарушена. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих

сторон не определяются.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.


2. Как Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

3. Назовите задачи, которые необходимо решить в процессе обследования.

4. Основные принципы лечения.

5. Каковы рекомендации по дальнейшему ведению больной.

Диагноз: 1. Ювенильное кровотечение, вторичная анемия. Генитальный инфантилизм.

2. Геморрагический диатез.

3. Гормонопродуцирующая опухоль яичника

4. Туберкулез гениталий

5. Рак шейки матки.

Обследование: ( выбрать нужное)

Гиперплазия эндометрия

1. Необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факторов

свертывания крови, получить результаты коагулограммы и тромбоэластограммы.

2.Вагиноскопия

3.Лапароскопия

4.Кольпоскопия

5.Гистероскопия с диагностическим выскабливанием

6. УЗИ.

Этапы лечения( выбрать нужное )

1. Гемостаз

2. Регуляция менструального цикла

3. Противовоспалительная терапия

4.Специфическая противотуберкулезная терапия.

6. Удаление опухоли яичника.

Методы гемостаза.

1.Симптоматическая терапия.

2.Гормональная терапия( эстрогены, гестагены, комбинированные оральные контрацептивы)

3.Гистероскопия.Выскабливание полости матки.

Показания к хирургическим методам гемостаза( выбрать нужное)

1. Профузное кровотечение.

2. 2.Патология эндометрия.

3. Неэффективность гормонального гемостаза.

4. Наличие опухоли яичника.

5. Признаки инфекции.

Дальнейшие рекомендации: ( выбрать нужное)

1. Следующим этапом лечения ювенильного кровотечения является регуляция менструального

цикла. С этой целью определяется гормональный фон у данной больной. При низком уровне эстрогенов назначаются в I фазе менструального цикла эстрогены, а во II фазе — гестагены . При достаточном уровне эстрогенов показаны только гестагены во II фазе менструального цикла за 10

дней до предполагаемой менструации в течение 8 дней.

2. Комбинированные оральные контрацептивы.

3. Санаторно – курортное лечение

4. Физиолечение

5. Контроль ОАК, тромбоцитов, изостазиограммы

6. Антианемическая терапия

2. Больная Н., 14 лет, поступила в отделение гинекологии с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 12 лет, половую жизнь не ведёт. Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение. Анализ крови: гемоглобин 65г/л, эритроцитов – 2,7. Ректальное исследование: при осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижное, соотношение между шейкой и телом матки 1:1, придатки с обеих сторон не определяются. ДИАГНОЗ, ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ.

Диагноз: ДМК ювенильного периода. Генитальный инфантилизм.

Анемия III–IV степени.

План:

OAK, ОАМ, биохимические исследования, УЗИ органов малого

таза, мазок из «V», «Ur» на флору.

Лечение ювенильных маточных кровотечений проводят в несколько этапов.

I этап – остановка кровотечения, что в данном случае (анемия IIIIV степени, Нb 65г/л) достигается с помощью раздельного лечебнодиагностического выскабливания полости матки и «С» канала. Во избежание разрыва девственной плевы следует произвести её обкалывание 0,25% раствором новокаина с 64ЕД лидазы.

II этап – активная антианемическая терапия: препараты железа пероральные (сорбифер дурулес, ферроплекс), внутримышечные (феррум-лек); витамины (В 12 по 200мкг в день с фолиевой кислотой,

В6 в таблетках по 0,005г в день или в/м по 1 мг 5% раствора 1 раз в день; в/м 1мл 5% раствора витамина С 1 раз в день, витамин Р по 0,02 г 3 раза в день.

III этап – предупреждение рецидива ювенильного кровотечения, выявление и устранение причин, регуляция менструального цикла.

3. Больная Ц., 25 лет обратилась с жалобами на беспорядочные маточные кровотечения, интервал между которыми 1,5-2 месяца, периодически снижение гемоглобина, слабость, утомляемость. 14 Менархе в 12 лет, с 13 лет ювенильные маточные кровотечения, по поводу которых лечилась у детского гинеколога. Половая жизнь с 17 лет, в беременности была не заинтересована, принимала новинет в контрацептивном режиме, приём которого решила прекратить в связи с замужеством. Через три дня после отмены препарата начались ацикличные кровянистые выделения из половых путей. УЗИ: матка 50х32х49 мм, эндометрий 7 мм, с нечёткими контурами, полость матки незначительно расширена. Яичники: правый – 35х26х32 мм, левый – 36х25х30мм, фолликулы 5–7мм в диаметре, доминантного фолликула нет. ДИАГНОЗ, ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.

Диагноз: ДМК (дисфункциональное маточное кровотечение) репродуктивного возраста.

Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения других причин маточных кровотечений в репродуктивном возрасте: связанных с беременностью (самопроизвольные аборты, эктопическая беременность, плацентарный полип, трофобластическая болезнь);

вследствие инфекции -цервициты, эндометриты; доброкачественных заболеваний эндо- и миометрия – полипы, субмукозная миома матки,

внутренний эндометриоз; предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки; системных заболеваний – тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, анемия Фалькони, болезни щитовидной железы, печени.

«Золотым стандартом» среди диагностических процедур считается проведение гистероскопии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала.

Лечение больных ДМК репродуктивного периода включает в себя несколько этапов. I этап – остановка кровотечения, путём проведения раздельного выскабливания полости матки. II этап – восстановление ритма менструаций и стимуляция овуляции. При недостаточности функции жёлтого тела используют гестагены с заместительной целью: утрожестан по 200–300 мг в день с 16-го по 25-й день цикла; дюфастон по 1–2 т. с 16-го по 25-й день цикла.