ПЗ 7. ПЗ 7 Добролюбов В С 622 гр. Вопросы Поставьте предварительный диагноз
 Скачать 15.17 Kb.
|
|
Ситуационная задача №1 Больной С., 36 лет, поступил в стационар с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 38,5°С, ноющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, недомогание. Субфебрильная температура с небольшими ознобами наблюдается в течение нескольких месяцев, появилась после удаления зубных камней. Общее состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов. На коже верхних и нижних конечностей имеются геморрагические петехиальные высыпания. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны тихие, ритм правильный, в зоне Боткина тихий диастолический шум. Пульс – 100 в минуту. Видна отчетливая пульсация сонных артерий. АД – 150 и 30 мм рт.ст. Печень выступает на 1,5 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка пальпируется на 2 см из-под края рёберной дуги, мягко-эластичная, безболезненная. Со стороны других органов патологии не выявлено. 130 ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику по ведущему синдрому. 3. Напишите план обследований и лечения больному. 4. Какое поражение и какого клапана имеется у больного? 1) Первичный инфекционный эндокардит, подострое течение. Аортальная недостаточность 2) Системная красная волчанка Лихорадка неясной этиологии (ЛНЭ) Острая ревматическая лихорадка 3) БАК(общий белок, мовечина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, липидный спектр, холестерин, СРБ, тропонин, МНО, МВ-КФК) ЭКГ ЭХОКГ ОАК ОАМ R-ГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Серологические методы- ИФА на АТ стрептококка, ПЦР Rp.:Cephazolini 1,0 D.t.d. №20 in flac. S. От 1 до 1,5 г в/в каждые 6 часов или 2 г в/в каждые 8 часов Протезирование аортального клапана уменьшает выраженность симптомов, улучшает функциональный класс и выживаемость, уменьшает количество осложнений. 4. Какое поражение и какого клапана имеется у больного? поражении аортального клапана Ситуационная задача №2 Больная С., 28 лет, поступила в больницу с жалобами на повышение температуры тела до высоких цифр, ознобы, выраженную потливость, слабость, одышку при небольшой физической нагрузке. Больна в течение 1 месяца. Лечение проводилось амбулаторно антибиотиками без выраженного эффекта. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет больная имеет наркотическую зависимость (в вену вводит героин). Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные. На предплечьях и кистях имеются постинъекционные экхимозы. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца тихие, ритм правильный. I тон тихий, в V межреберье справа, ближе к краю грудины, выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. ЧСС – 98 в минуту. АД – 110 и 70 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, умеренно болезненная. Селезёнка пальпируется на 1 см из-под края рёберной дуги, мягкоэластичная, безболезненная. Отмечается пастозность голеней и стоп. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какой клапан поражен у больной? 3. Что послужило поводом для развития данного заболевания? 4. Какой основной ЭХОКГ признак поражения клапана при этом заболевании? 5. Напишите план обследования. 6. Какой принцип лечения с учетом данных анамнеза наиболее целесообразен у больной? 1) Первичный инфекционный эндокардит, острое течение. Трикуспидальная недостаточность. 2) поражение трехстворчатого клапана 3) Наркотическая зависимость 4) расширение полости правого желудочка, признаки регургитации на трехстворчатом клапане, вегетация на клапанах 5) ОАК ОАМ БАК(общий белок, мовечина, креатинин, АЛАТ, АСАТ, липидный спектр, холестерин, СРБ, тропонин, МНО, МВ-КФК) ЭКГ ЭХОКГ R-ГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Серологические методы- ИФА на АТ стрептококка, ПЦР 6) Rp.:Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 10 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутривенно струйно медленно в течении 2–4 мин каждые 12-24 часа в течение не менее 4-6 недель Оперативное вмешательство на трехстворчатом клапане обычно проводят при вмешательстве на других клапанах, если неэффективно медикаментозное лечение-удаление поражённого клапана и имплантация протеза |