задача 1. Вопросы Ваш диагноз
 Скачать 16.29 Kb.
|
|
Пробная задача 1 У больной 50 лет 6 месяцев назад появились жалобы на боли за грудиной в проекции нижней её трети, возникающие во время приема пищи и почти постоянное чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии. Объективно: шея правильной формы, безболезненная при пальпации. Грудина без особенностей. Эпигастральная область обычной формы, безболезненная. При эзофагоскопии было установлено выпячивание левой стенки пищевода на уровне 32 см от резцов размерами 3 х 4 см с неизмененной слизистой и входом в него до 2 см. Больная ранее не лечилась, впервые обратилась к врачу. Вопросы: Ваш диагноз? Классификация этой патологии. Какие механизмы возникновения данной патологии Вы знаете? Какие дополнительные методы исследования следует выполнить? Какую тактику лечения следует избрать? В чем заключается курс консервативных мероприятий при данной патологии? Каковы возможные осложнения данного заболевания? Что является показанием к операции и какие виды оперативного лечения применяются при данной патологии? Ответы: Эпифренальный пульсионный дивертикул пищевода. По механизму возникновения выделяют пульсионные и тракционные дивертикулы, релаксационные и спаечные, по локализации глоточно-пищеводные (дивертикулы Ценкера), дивертикулы средней трети (бифуркационные) и наддиафрагмальные. В данном случае ведущим механизмом возникновения дивертикула, по видимому, является затруднение прохождения пищи в нижележащих отделах пищевода. Обязательный метод обследования рентгеноскопия пищевода. Для углубленной диагностики причин возникновения дивертикула гастроскопия, рентгенография легких, спиральная компьютерная томография средостения. Лечебная тактика зависит от причины дивертикула и тяжести его проявлений. В наиболее тяжелых случаях, при развитии осложнений или большом (более 10 см) размере дивертикула резекция пищевода, дивертикулэктомия, инвагинация дивертикула (доступ чаще левосторонняя заднебоковая торакотомия). Курс консервативного лечения включает диету (исключение горячей или очень холодной, грубой, острой и кислой пищи), прием растительного или облепихового масла, атропин, антациды, сон в определенном положении тела (для дренирования содержимого дивертикула). Воспаление (дивертикулит), изъязвление, кровотечение, перфорация с развитием медиастинита, сегментарный эзофагит. Осложнения заболевания (перфорация, пенетрация, кровотечение, малигнизация, пищеводно-трахеальные свищи). |