Возможности мскт в оценке структурных изменений печени при доброкачественных
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Возможности МСКТ в оценке структурных изменений печени при доброкачественных и злокачественных поражениях печени Вардиков Д.Ф. Клиника «Скандинавия» • 128 рядный детектор • Время сканирования – 4 сек • Итеративный алгоритм реконструкции ( ASIR ) со снижением дозовой нагрузки на пациента • Шприц инжектор Ulrich Medical GE OPTIMA 660 Этапы КТ исследования • Укладка пациента • Получение топограммы • Нативное исследование • Артериальная фаза сканирования • Венозная фаза сканирования • Отсроченная фаза сканирования • Высокое качество изображения. • Позволяет выявлять минимальные изменения внутренних органов, невидимые при других исследованиях. • Высокая скорость сканирования. • Получение срезов минимальной толщиной 0,625 мм. • Построение высокоинформативных трехмерных изображений внутренних органов, сосудов, костей и суставов. • Реконструкции изображений в любой заданной плоскости без потери качества изображения. • Наличие автоматического шприца, позволяющего осуществлять внутривенные контрастные исследования с целью точной диагностики состояния внутренних органов и сосудистой системы. • Низкая лучевая нагрузка. Преимущества многосрезовой компьютерной томографии • Неопухолевые заболевания печени - Жировой гепатоз - Цирроз - Кисты (простые, паразитарные) - Абсцессы - Посттравматические гематомы • Опухолевые заболевания печени - Доброкачественные (гемангиомы, фокальные нодулярные гиперплазии) - Злокачественные (первичные – ГЦР, вторичные метастазы) Заболевания печени • Доля жира >25% массы печени (плотность печени в норме от 50 HU до 70 HU). • Причины: ожирение, систематическое неумеренное употребление алкоголя (при исключении этого фактора – обратим), лекарственные средства • Часто сопровождается гепатомегалией - 8 HU Жировой гепатоз • единичные кисты печени – встречаются в 2-7%, могут быть мелкими, либо крупными. Крупные могут сдавливать окружающие структуры и вызывать боли в эпигастральной области • множественные кисты печени –при поликистозных заболеваниях почек в 30% случаев обнаруживаются множественные кисты печени Непаразитарные (простые) кисты печени Непаразитарные (простые) кисты печени • Эхинококкоз – паразитарная инфекция, которая вызвана яйцами Еchinococcus cysticus (99%). Поражение печени выявляется в 50-75 %, легких в 25%. Остальные органы поражаются мене, чем в 5% • Альвеококкоз - паразитарная инфекция, которая вызвана яйцами Еchinococcus alveolaris (1%) – обнаруживается преимущественно в печени Паразитарные кисты печени Паразитарные кисты печени • Единичные и множественные • Пиогенное содержимое • Окружены толстой фиброзной капсулой, накапливающей контрастный препарат после в/в усиления • Могут содержать газ Абсцессы • Травма в анамнезе • Центральные и субкасулярные • Лизированная субкапсулярная гематома печени Гематомы Гемангиомы • Капилярные (от 5 мм до 1,5 см) – характерен типичный артериальный захват • Кавернозные (от 1 см до 5 см) – самый частый тип, широкие кровеносные сосуды и медленный кровоток; характерен типичным захватом контрастного препарата от периферии к центру в виде «глыбок» с последующим слиянием по плотности с неизмененной паренхимой печени в отсроченную фазу контрастирования • Гигантские (от 5 см до 20 см) – контрастируется аналогично кавернозным гемангиомам, однако структура неоднородна с наличием в центральных отделах свободной зоны за счет тромбоза или фиброза • Гемангиома с атипичным накоплением контрастного препарата – не соответствует вышеперечисленным критериям накопления контрастного препарата после в/в усиления, например, из-за склерозирования структуры Гемангиомы выявляются в 5-10% случаев, чаше одиночные, в 10-20% множественные Доброкачественные опухоли печени Доброкачественные опухоли печени: кавернозная гемангиома Нативное изображение Венозная фаза Артериальная фаза Отсроченная фаза Фокальная нодулярная гиперплазия печени – доброкачественное образование разных размеров (1-15 см). Вторая по частоте, встречается в 3-5% случаев, наиболее часто появляющаяся у женщин в репродуктивном возрасте • Производное одного или нескольких зародышевых пластов, возникновение, наиболее вероятно, обусловлено эмбриональной мальформацией сосудов • Типичным является «центральный рубец», с окружающими узлами из гиперпластических гепатоцитов, отделенных друг от друга радиальными перегородками • Отмечается активное накопление контрастного препарата в артериальную фазу, за исключением области «центрального рубца» Доброкачественные опухоли печени Доброкачественные опухоли печени: Фокальная нодулярная гиперплазия Нативное изображение Венозная фаза Артериальная фаза Отсроченная фаза • ГЦР – наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени • Возникновение de novo крайне редко • Чаще всего развивается из гепатита В или С, а также из токсико-аллеергического гепатита • В 50% в виде одиночного узла, в 40% - множественное поражение, в 10% - диффузная форма • Наиболее чувствительный метод визуализации – МРТ с контрастированием Первичные злокачественные опухоли печени 90% злокачественных опухолей печени являются метастазами • Метастазы, как правило, бывают солидными (гипер-и гиповаскулярными), но могут быть и кистозными • Чаше в печень метастазируют опухоли легких, молочной железы, кишки, желудка, поджелудочной железы и т.д. Вторичное поражение печени ГЦР Первичные злокачественные опухоли печени Образование головки поджелудочной железы с вторичным поражением печени, тромбом в воротной вене Вторичное поражение печени ХЦР Первичные злокачественные опухоли желчных протоков Гемангиоэндотелиома печени Нативное изображение Венозная фаза Артериальная фаза Отсроченная фаза • МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства целесообразно всегда проводить с многофазным в/в болюсным усилением (при наличии противопоказаний желательно прибегать к альтернативным методам диагностики – УЗИ, МРТ, ПЭТ). • Компьютерная томография с многофазным болюсным усилением позволяет достоверно выявить и оценить большинство опухолевых и неопухолевых поражений печени • Образования паренхиматозных органов менее 5 мм, образования желчевыводящих путей более отчетливо визуализируются на МРТ Заключение Благодарю за внимание! |