Ибраева срс. Введение Общие физикохимические закономерности Нарушения водноэлектролитного равновесия
 Скачать 0.88 Mb.
|
 план●Введение● Общие физико-химические закономерности ● Планирование и проведение терапии водно-электролитных нарушений ● Список использованной литературы  Введение Нарушение равновесия между поступлением воды и электролитов и их выделением лежит в основе многочисленных состояний и заболеваний, часто сопровождает хирургическую патологию и требует неотложной помощи и своевременного лечения. В условиях целостного организма в процесс вовлекаются все органы и системы.  Водно-электролитный состав и жидкостные пространства организма        |
Эти ситуации могут возникнуть после операции или травм, при различных заболевания ЖКТ, психоневрологических заболеваниях и т.д.
Степени дегидратации
Водная интоксикация (первичный избыток воды).
Инфузионная терапия
Базисные растворы
Базисные растворы .Лактасол - изотонический сбаланстрованный буферный раствор, имеющий электролитный состав, близкий к составу плазмы. Основным показанием к применению лактасола является потеря изотонической жидкости при ожогах, перитонитах, кишечной непроходимости. Раствор Рингера - изотонический электролитный раствор содержащий натрий, калий, кальций и хлор. Раствор Рингера-Локка, кроме перечисленных ингредиентов содержит также гидрокарбонат натрия и глюкозу. Оба раствора используют для предупреждения и лечения изотонической дегидратации, вызванной потерями ионов натрия и хлора. Их можно отнести к группе базисных растворов лишь условно. Растворы Рингера и Рингера-Локка не могут обеспечить потребность организма в ионах калия и тем более корригировать гипокалиемию. В них мало свободной воды, поэтому их не следует применять для лечения гипертонической дегидратации. Необходимо помнить, что лактасол, раствор Рингера и Рингера-Локка не обеспечивают организм свободной водой! Для обеспечения дневной потребности в воде и поддержания электролитного баланса следует использовать электролитные инфузионные растворы, содержащие меньшее по сравнению с плазмой количество натрия и хлора или добавлять растворы глюкозы. 5 % раствор глюкозы - изотонический безэлектролитный раствор, содержащий большое количество воды. Используется главным образом для поддержания водного баланса и возмещения потерь воды, при назначении изотонических электролитных растворов. 10 % раствор глюкозы - гипертонический безэлектролитный раствор с большим количеством свободной воды. Как и изотонический раствор глюкозы, противопоказан при гипотонической дегидратации. При избыточном введении растворов сахаров существует опасность развития гипергидратации и отравления водой! Преимущественное использование растворов сахаров при снижении концентрации натрия в плазме может привести к гипоосмоляльному синдрому.
Корригирующие растворы:Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия изотоничен плазме, содержит больше ионов хлора, не имеет калия. В связи с этим его не следует использовать как базисный раствор. Раствор содержит мало свободной воды. Введение больших количеств 0,9 % раствора хлорида натрия вызывает метаболический ацидоз, гиперхлоремию и гипокалиемию. показаниями к применению 0,9 % раствора хлорида натрия являются гипохлоремия в сочетании с метаболическим алкалозом, олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией. Хлосоль представляет собой изотонический раствор, обогащенный калием. Концентрация натрия несколько ниже концентрации этого катиона в плазме. Наличие ацетата натрия позволяет использовать этот раствор для коррекции метаболического ацидоза. Показанием к применению хлосоля являются потери большого количества натрия, калия и хлора из желудочно-кишечного тракта, дегидратационный и гиповолемический шок. Дисоль - солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия; 1 л раствора приблизительно соответствует суточной потребности в натрии. Поскольку концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора, в том числе при метаболическом ацидозе, гиперкалиемии, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией. Трисоль в отличие от дисоли включает три соли: хлорид натрия, хлорид калия и бакарбонат натрия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше. Трисоль используют для быстрой коррекции дефицита натрия и калия, лечения ацидоза и шока. Ацесоль содержит натрий, калий, хлор и ацетат. Ацесоль применяют для лечения гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как и дисоль, трисоль, хлосоль, данный раствор используют в качестве противошокового электролитного коктейля. Указанные растворы могут быть применены в качестве базисных вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды. 25 % раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в сутки. 10 % раствор хлорида кальция применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция составляет 5-10 мл, лечебная доза - до 40 мл. вводят препарат дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в сутки. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
Степени дегидратации
Водная интоксикация (первичный избыток воды).
Инфузионная терапия
Базисные растворы
Базисные растворы .Лактасол - изотонический сбаланстрованный буферный раствор, имеющий электролитный состав, близкий к составу плазмы. Основным показанием к применению лактасола является потеря изотонической жидкости при ожогах, перитонитах, кишечной непроходимости. Раствор Рингера - изотонический электролитный раствор содержащий натрий, калий, кальций и хлор. Раствор Рингера-Локка, кроме перечисленных ингредиентов содержит также гидрокарбонат натрия и глюкозу. Оба раствора используют для предупреждения и лечения изотонической дегидратации, вызванной потерями ионов натрия и хлора. Их можно отнести к группе базисных растворов лишь условно. Растворы Рингера и Рингера-Локка не могут обеспечить потребность организма в ионах калия и тем более корригировать гипокалиемию. В них мало свободной воды, поэтому их не следует применять для лечения гипертонической дегидратации. Необходимо помнить, что лактасол, раствор Рингера и Рингера-Локка не обеспечивают организм свободной водой! Для обеспечения дневной потребности в воде и поддержания электролитного баланса следует использовать электролитные инфузионные растворы, содержащие меньшее по сравнению с плазмой количество натрия и хлора или добавлять растворы глюкозы. 5 % раствор глюкозы - изотонический безэлектролитный раствор, содержащий большое количество воды. Используется главным образом для поддержания водного баланса и возмещения потерь воды, при назначении изотонических электролитных растворов. 10 % раствор глюкозы - гипертонический безэлектролитный раствор с большим количеством свободной воды. Как и изотонический раствор глюкозы, противопоказан при гипотонической дегидратации. При избыточном введении растворов сахаров существует опасность развития гипергидратации и отравления водой! Преимущественное использование растворов сахаров при снижении концентрации натрия в плазме может привести к гипоосмоляльному синдрому.
Корригирующие растворы:Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия изотоничен плазме, содержит больше ионов хлора, не имеет калия. В связи с этим его не следует использовать как базисный раствор. Раствор содержит мало свободной воды. Введение больших количеств 0,9 % раствора хлорида натрия вызывает метаболический ацидоз, гиперхлоремию и гипокалиемию. показаниями к применению 0,9 % раствора хлорида натрия являются гипохлоремия в сочетании с метаболическим алкалозом, олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией. Хлосоль представляет собой изотонический раствор, обогащенный калием. Концентрация натрия несколько ниже концентрации этого катиона в плазме. Наличие ацетата натрия позволяет использовать этот раствор для коррекции метаболического ацидоза. Показанием к применению хлосоля являются потери большого количества натрия, калия и хлора из желудочно-кишечного тракта, дегидратационный и гиповолемический шок. Дисоль - солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия; 1 л раствора приблизительно соответствует суточной потребности в натрии. Поскольку концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора, в том числе при метаболическом ацидозе, гиперкалиемии, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией. Трисоль в отличие от дисоли включает три соли: хлорид натрия, хлорид калия и бакарбонат натрия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше. Трисоль используют для быстрой коррекции дефицита натрия и калия, лечения ацидоза и шока. Ацесоль содержит натрий, калий, хлор и ацетат. Ацесоль применяют для лечения гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как и дисоль, трисоль, хлосоль, данный раствор используют в качестве противошокового электролитного коктейля. Указанные растворы могут быть применены в качестве базисных вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды. 25 % раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в сутки. 10 % раствор хлорида кальция применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция составляет 5-10 мл, лечебная доза - до 40 мл. вводят препарат дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в сутки. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
Водная интоксикация (первичный избыток воды).
Инфузионная терапия
Базисные растворы
Базисные растворы.Лактасол - изотонический сбаланстрованный буферный раствор, имеющий электролитный состав, близкий к составу плазмы. Основным показанием к применению лактасола является потеря изотонической жидкости при ожогах, перитонитах, кишечной непроходимости. Раствор Рингера - изотонический электролитный раствор содержащий натрий, калий, кальций и хлор. Раствор Рингера-Локка, кроме перечисленных ингредиентов содержит также гидрокарбонат натрия и глюкозу. Оба раствора используют для предупреждения и лечения изотонической дегидратации, вызванной потерями ионов натрия и хлора. Их можно отнести к группе базисных растворов лишь условно. Растворы Рингера и Рингера-Локка не могут обеспечить потребность организма в ионах калия и тем более корригировать гипокалиемию. В них мало свободной воды, поэтому их не следует применять для лечения гипертонической дегидратации. Необходимо помнить, что лактасол, раствор Рингера и Рингера-Локка не обеспечивают организм свободной водой! Для обеспечения дневной потребности в воде и поддержания электролитного баланса следует использовать электролитные инфузионные растворы, содержащие меньшее по сравнению с плазмой количество натрия и хлора или добавлять растворы глюкозы. 5 % раствор глюкозы - изотонический безэлектролитный раствор, содержащий большое количество воды. Используется главным образом для поддержания водного баланса и возмещения потерь воды, при назначении изотонических электролитных растворов. 10 % раствор глюкозы - гипертонический безэлектролитный раствор с большим количеством свободной воды. Как и изотонический раствор глюкозы, противопоказан при гипотонической дегидратации. При избыточном введении растворов сахаров существует опасность развития гипергидратации и отравления водой! Преимущественное использование растворов сахаров при снижении концентрации натрия в плазме может привести к гипоосмоляльному синдрому.
Корригирующие растворы:Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия изотоничен плазме, содержит больше ионов хлора, не имеет калия. В связи с этим его не следует использовать как базисный раствор. Раствор содержит мало свободной воды. Введение больших количеств 0,9 % раствора хлорида натрия вызывает метаболический ацидоз, гиперхлоремию и гипокалиемию. показаниями к применению 0,9 % раствора хлорида натрия являются гипохлоремия в сочетании с метаболическим алкалозом, олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией. Хлосоль представляет собой изотонический раствор, обогащенный калием. Концентрация натрия несколько ниже концентрации этого катиона в плазме. Наличие ацетата натрия позволяет использовать этот раствор для коррекции метаболического ацидоза. Показанием к применению хлосоля являются потери большого количества натрия, калия и хлора из желудочно-кишечного тракта, дегидратационный и гиповолемический шок. Дисоль - солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия; 1 л раствора приблизительно соответствует суточной потребности в натрии. Поскольку концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора, в том числе при метаболическом ацидозе, гиперкалиемии, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией. Трисоль в отличие от дисоли включает три соли: хлорид натрия, хлорид калия и бакарбонат натрия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше. Трисоль используют для быстрой коррекции дефицита натрия и калия, лечения ацидоза и шока. Ацесоль содержит натрий, калий, хлор и ацетат. Ацесоль применяют для лечения гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как и дисоль, трисоль, хлосоль, данный раствор используют в качестве противошокового электролитного коктейля. Указанные растворы могут быть применены в качестве базисных вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды. 25 % раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в сутки. 10 % раствор хлорида кальция применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция составляет 5-10 мл, лечебная доза - до 40 мл. вводят препарат дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в сутки. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
Для обеспечения дневной потребности в воде и поддержания электролитного баланса следует использовать электролитные инфузионные растворы, содержащие меньшее по сравнению с плазмой количество натрия и хлора или добавлять растворы глюкозы. 5 % раствор глюкозы - изотонический безэлектролитный раствор, содержащий большое количество воды. Используется главным образом для поддержания водного баланса и возмещения потерь воды, при назначении изотонических электролитных растворов. 10 % раствор глюкозы - гипертонический безэлектролитный раствор с большим количеством свободной воды. Как и изотонический раствор глюкозы, противопоказан при гипотонической дегидратации. При избыточном введении растворов сахаров существует опасность развития гипергидратации и отравления водой! Преимущественное использование растворов сахаров при снижении концентрации натрия в плазме может привести к гипоосмоляльному синдрому.
Корригирующие растворы:Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия изотоничен плазме, содержит больше ионов хлора, не имеет калия. В связи с этим его не следует использовать как базисный раствор. Раствор содержит мало свободной воды. Введение больших количеств 0,9 % раствора хлорида натрия вызывает метаболический ацидоз, гиперхлоремию и гипокалиемию. показаниями к применению 0,9 % раствора хлорида натрия являются гипохлоремия в сочетании с метаболическим алкалозом, олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией. Хлосоль представляет собой изотонический раствор, обогащенный калием. Концентрация натрия несколько ниже концентрации этого катиона в плазме. Наличие ацетата натрия позволяет использовать этот раствор для коррекции метаболического ацидоза. Показанием к применению хлосоля являются потери большого количества натрия, калия и хлора из желудочно-кишечного тракта, дегидратационный и гиповолемический шок. Дисоль - солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия; 1 л раствора приблизительно соответствует суточной потребности в натрии. Поскольку концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора, в том числе при метаболическом ацидозе, гиперкалиемии, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией. Трисоль в отличие от дисоли включает три соли: хлорид натрия, хлорид калия и бакарбонат натрия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше. Трисоль используют для быстрой коррекции дефицита натрия и калия, лечения ацидоза и шока. Ацесоль содержит натрий, калий, хлор и ацетат. Ацесоль применяют для лечения гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как и дисоль, трисоль, хлосоль, данный раствор используют в качестве противошокового электролитного коктейля. Указанные растворы могут быть применены в качестве базисных вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды. 25 % раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в сутки. 10 % раствор хлорида кальция применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция составляет 5-10 мл, лечебная доза - до 40 мл. вводят препарат дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в сутки. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
10 % раствор глюкозы - гипертонический безэлектролитный раствор с большим количеством свободной воды. Как и изотонический раствор глюкозы, противопоказан при гипотонической дегидратации. При избыточном введении растворов сахаров существует опасность развития гипергидратации и отравления водой! Преимущественное использование растворов сахаров при снижении концентрации натрия в плазме может привести к гипоосмоляльному синдрому.
Корригирующие растворы:Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия изотоничен плазме, содержит больше ионов хлора, не имеет калия. В связи с этим его не следует использовать как базисный раствор. Раствор содержит мало свободной воды. Введение больших количеств 0,9 % раствора хлорида натрия вызывает метаболический ацидоз, гиперхлоремию и гипокалиемию. показаниями к применению 0,9 % раствора хлорида натрия являются гипохлоремия в сочетании с метаболическим алкалозом, олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией. Хлосоль представляет собой изотонический раствор, обогащенный калием. Концентрация натрия несколько ниже концентрации этого катиона в плазме. Наличие ацетата натрия позволяет использовать этот раствор для коррекции метаболического ацидоза. Показанием к применению хлосоля являются потери большого количества натрия, калия и хлора из желудочно-кишечного тракта, дегидратационный и гиповолемический шок. Дисоль - солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия; 1 л раствора приблизительно соответствует суточной потребности в натрии. Поскольку концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора, в том числе при метаболическом ацидозе, гиперкалиемии, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией. Трисоль в отличие от дисоли включает три соли: хлорид натрия, хлорид калия и бакарбонат натрия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше. Трисоль используют для быстрой коррекции дефицита натрия и калия, лечения ацидоза и шока. Ацесоль содержит натрий, калий, хлор и ацетат. Ацесоль применяют для лечения гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как и дисоль, трисоль, хлосоль, данный раствор используют в качестве противошокового электролитного коктейля. Указанные растворы могут быть применены в качестве базисных вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды. 25 % раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в сутки. 10 % раствор хлорида кальция применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция составляет 5-10 мл, лечебная доза - до 40 мл. вводят препарат дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в сутки. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
Корригирующие растворы:Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия изотоничен плазме, содержит больше ионов хлора, не имеет калия. В связи с этим его не следует использовать как базисный раствор. Раствор содержит мало свободной воды. Введение больших количеств 0,9 % раствора хлорида натрия вызывает метаболический ацидоз, гиперхлоремию и гипокалиемию. показаниями к применению 0,9 % раствора хлорида натрия являются гипохлоремия в сочетании с метаболическим алкалозом, олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией. Хлосоль представляет собой изотонический раствор, обогащенный калием. Концентрация натрия несколько ниже концентрации этого катиона в плазме. Наличие ацетата натрия позволяет использовать этот раствор для коррекции метаболического ацидоза. Показанием к применению хлосоля являются потери большого количества натрия, калия и хлора из желудочно-кишечного тракта, дегидратационный и гиповолемический шок. Дисоль - солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия; 1 л раствора приблизительно соответствует суточной потребности в натрии. Поскольку концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора, в том числе при метаболическом ацидозе, гиперкалиемии, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией. Трисоль в отличие от дисоли включает три соли: хлорид натрия, хлорид калия и бакарбонат натрия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше. Трисоль используют для быстрой коррекции дефицита натрия и калия, лечения ацидоза и шока. Ацесоль содержит натрий, калий, хлор и ацетат. Ацесоль применяют для лечения гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как и дисоль, трисоль, хлосоль, данный раствор используют в качестве противошокового электролитного коктейля. Указанные растворы могут быть применены в качестве базисных вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды. 25 % раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в сутки. 10 % раствор хлорида кальция применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция составляет 5-10 мл, лечебная доза - до 40 мл. вводят препарат дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в сутки. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
Хлосоль представляет собой изотонический раствор, обогащенный калием. Концентрация натрия несколько ниже концентрации этого катиона в плазме. Наличие ацетата натрия позволяет использовать этот раствор для коррекции метаболического ацидоза. Показанием к применению хлосоля являются потери большого количества натрия, калия и хлора из желудочно-кишечного тракта, дегидратационный и гиповолемический шок. Дисоль - солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия; 1 л раствора приблизительно соответствует суточной потребности в натрии. Поскольку концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора, в том числе при метаболическом ацидозе, гиперкалиемии, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией. Трисоль в отличие от дисоли включает три соли: хлорид натрия, хлорид калия и бакарбонат натрия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше. Трисоль используют для быстрой коррекции дефицита натрия и калия, лечения ацидоза и шока. Ацесоль содержит натрий, калий, хлор и ацетат. Ацесоль применяют для лечения гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как и дисоль, трисоль, хлосоль, данный раствор используют в качестве противошокового электролитного коктейля. Указанные растворы могут быть применены в качестве базисных вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды. 25 % раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в сутки. 10 % раствор хлорида кальция применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция составляет 5-10 мл, лечебная доза - до 40 мл. вводят препарат дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в сутки. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
Трисоль в отличие от дисоли включает три соли: хлорид натрия, хлорид калия и бакарбонат натрия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше. Трисоль используют для быстрой коррекции дефицита натрия и калия, лечения ацидоза и шока. Ацесоль содержит натрий, калий, хлор и ацетат. Ацесоль применяют для лечения гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как и дисоль, трисоль, хлосоль, данный раствор используют в качестве противошокового электролитного коктейля. Указанные растворы могут быть применены в качестве базисных вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды. 25 % раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в сутки. 10 % раствор хлорида кальция применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция составляет 5-10 мл, лечебная доза - до 40 мл. вводят препарат дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в сутки. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
25 % раствор сульфата магния применяют для профилактики и коррекции дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т. е. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в сутки. 10 % раствор хлорида кальция применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Ежедневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция составляет 5-10 мл, лечебная доза - до 40 мл. вводят препарат дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в сутки. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
Клинический подход к инфузионной терапии • Заранее предусмотреть точные потребности каждого больного в жидкости и электролитах невозможно, а оценка некоторых видов потерь весьма затруднительна. • Лечение водно-электролитных нарушений упрощается, если придерживаться определенного плана. Чтобы разработать план, уточняют следующие моменты: а. Имеющиеся нарушения водно-электролитного баланса и их приблизительная степень. б. Дополнительные потери, ожидаемые в период лечения. в. Минимальные суточные потребности в воде и электролитах (поддерживающая терапия). г. Ведущее нарушение у данного больного.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
• В рамках каждой из этих категорий (нарушения, ожидаемые потери, поддерживающая терапия) определяют потребность в следующих веществах: а. Вода без электролитов. б. Натрий, добавляемый в воду для создания изотонического раствора (0,9% NaCl). в. Калий. г. Другие электролиты. д. Ощелачивающие и закисляющие средства. е. Кровь и ее компоненты. • Лечение водно-электролитных нарушений должно быть поэтапным. В первую очередь устраняют нарушения, представляющие наибольшую опасность для жизни больного: а. Гиповолемия. б. Гиперкалиемия требует срочного лечения, так как она приводит к нарушению сердечной проводимости и сопряжена с высоким риском угрожающих жизни аритмий. в. Кровопотеря диктует необходимость в восполнении потери эритроцитов. Слишком быстрая коррекция некоторых нарушений (например, лечение ацидоза в/в введением бикарбоната натрия) сопряжена с высоким риском эпилептических припадков из-за парадоксального закисления СМЖ, обусловленного увеличением pCO2.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
Заключение Нарушение концентрации электролитов в значительной степени обусловливает развитие сдвигов в водном балансе. Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.
Тяжелые расстройства в функции дыхания, сердечнососудистой системы и даже гибель больных могут возникать за счет нарушения водного обмена.