Рак пж. Рак ПЖ. X. опухоли панкреатодуоденальной зоны 1
 Скачать 58.5 Kb.
|
|
X. ОПУХОЛИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ 1 0.1. Рак поджелудочной железы Общая характеристика Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, раз- вивающаяся из эпителия протоков (дуктальная, 81%) или из па- ренхиматозных клеток поджелудочной железы (ацинарные, 14%). Также бывают неклассифицируемые раки поджелудочной железы. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины, наибольшая заболеваемость приходится на возраст 60-70 лет. Этиология рака поджелудочной железы остаѐтся до конца не яс- ной. Выделяют следующие факторы риска: курение (в 2,5 раза ча- ще, чем у некурящих), диета, состоящая из большого количества жиров и мяса (употребление фруктов и овощей, по некоторым данным, снижает риск), употребление большого количества кофе, сахарный диабет увеличивает риск примерно в 2 раза, хрониче- ский панкреатит любой этиологии, болезни желчевыводящих пу- тей. Классификация TNM (1998 г.) рака поджелудочной железы Т – характеристика опухоли Тх – недостаточно данных при оценке первичной опухоли То – первичная опухоль не определяется Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Т1 – опухоль ограничена ПЖ, до 2 см в наибольшем измерении Т2 – опухоль ограничена ПЖ, более 2 см в наибольшем из- мерении Т3 – опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткани око- ло поджелудочной железы 83 Т4 – опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды N – регионарные лимфатические узлы Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфа- тических узлов N0 – нет признаков метастатического поражения регионар- ных лимфатических узлов N1 – регионарные лимфатические узлы поражены метаста- зами М – отдаленные метастазы Мx – недостаточно данных для определения отдаленных ме- тастазов М0 – признаков отдаленных метастазов М1 – имеются отдаленные метастазы Группировка по стадиям Стадия 0 – ТisN0M0; Стадия I – T1N0M0; T2N0M0; Стадия II – T3N0M0; Стадия III – T1-3N1M0; Стадия IV – A T4 любая N0-1M0; Стадия IV – B, любая T, любая N M1. Гистологическая классификация рака поджелудочной железы Аденокарцинома – опухоль, состоящая из клеток железисто- го эпителия (около 80% случаев). Плоскоклеточный рак, как пра- вило, не характерен для рака поджелудочной железы. В данном случае речь скорее идет о метастатическом РПЖ. Цистаденокарцинома – редкий вид опухоли поджелудочной железы, возникающий в результате злокачественного перерожде- ния цистаденомы (доброкачественной эпителиальной опухоли). Ацинарный рак (гроздьевидный) – редко встречающаяся форма РПЖ (примерно 1,5% случаев), часто диагностируется у молодых людей. Недифференцированный (анапластический) рак. Осложнения 1. Механическая желтуха (при локализации рака в головке) 2. Метастазирование – лимфогенное, гематогенное, импланта- ционное. Лимфогенное: первый этап – панкреатодуоденаль- ные лимфатические узлы (в области головки поджелудочной железы); второй этап – ретропилорические и гепатодуоде- нальные лимфатические узлы; третий этап – чревные и верх- небрыжеечные лимфатические узлы; четвертый этап – за- 84 брюшинные (парааортальные) лимфатические узлы. При гематогенном метастазировании отдаленные метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто обнаруживают в пе- чени, легких, почках, костях и других органах. Имплантационное метастазирование рака поджелудочной железы происходит путем контактного переноса раковых клеток по брюшине. Обследование Клиническими симптомами рака поджелудочной железы явля- ются: желтуха, вследствие сдавления опухолью желчных протоков, которая часто сопровождается кожным зудом. Болевой синдром вследствие сдавления опухолью нервных сплетений носит опоясы- вающий характер с иррадиацией в спину. Потеря массы тела. Специальное обследование 1. УЗИ поджелудочной железы. 2. Компьютерная томография с внутривенным контрастным болюсным усилением наиболее полноценно визуализирует опухоль и метастазы. 3. Биопсия и гистологическое исследование – диагноз рака не выставляют без проведения гистологического исследования тканей опухоли, которые берутся во время биопсии. Лечение Единственным радикальным методом лечения является опе- рация, однако неоперабельными признаются до 80% случаев. Вы- полняют корпорокаудальную резекцию поджелудочной железы с удалением селезенки, гастропанкреатодуоденальную резекцию, тотальную панкреатэктомию, лимфодессекцию. Паллиативные операции включают желчеотводящие вмеша- тельства. Прежде всего –холедохоэнтероанастомоз на выключен- ной по Ру кишечной петле. Химиотерапия и облучение не оказывают выраженного ле- чебного эффекта на рак поджелудочной железы. В паллиативном и предоперационном лечении применяют артериальную инфузию цитостатиков (5 фторурацил). Прогноз Неблагоприятный. Возможности операции не превышают 20%. Госпитальная летальность среди радикально оперированных достигает 10-15%, а пятилетняя выживаемость у больных, пере- несших резекцию поджелудочной железы, не более 5-8%. До 90% больных умирают в течение года после установления диагноза. 85 Лечебно-организационные решения Регулярная диспансеризация больных, имеющих факторы риска. Ранняя диагностика улучшает результаты лечения. Лечение проводится в специализированном стационаре. Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, раз- вивающаяся из эпителия протоков (дуктальная, 81%) или из па- ренхиматозных клеток поджелудочной железы (ацинарные, 14%). Также бывают неклассифицируемые раки поджелудочной железы. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины, наибольшая заболеваемость приходится на возраст 60-70 лет. Этиология рака поджелудочной железы остаѐтся до конца не яс- ной. Выделяют следующие факторы риска: курение (в 2,5 раза ча- ще, чем у некурящих), диета, состоящая из большого количества жиров и мяса (употребление фруктов и овощей, по некоторым данным, снижает риск), употребление большого количества кофе, сахарный диабет увеличивает риск примерно в 2 раза, хрониче- ский панкреатит любой этиологии, болезни желчевыводящих пу- тей. Классификация TNM (1998 г.) рака поджелудочной железы Т – характеристика опухоли Тх – недостаточно данных при оценке первичной опухоли То – первичная опухоль не определяется Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ) Т1 – опухоль ограничена ПЖ, до 2 см в наибольшем измерении Т2 – опухоль ограничена ПЖ, более 2 см в наибольшем из- мерении Т3 – опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткани око- ло поджелудочной железы Т4 – опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды N – регионарные лимфатические узлы Nx – недостаточно данных для оценки регионарных лимфа- тических узлов N0 – нет признаков метастатического поражения регионар- ных лимфатических узлов N1 – регионарные лимфатические узлы поражены метаста- зами М – отдаленные метастазы Мx – недостаточно данных для определения отдаленных ме- тастазов М0 – признаков отдаленных метастазов М1 – имеются отдаленные метастазы Группировка по стадиям Стадия 0 – ТisN0M0; Стадия I – T1N0M0; T2N0M0; Стадия II – T3N0M0; Стадия III – T1-3N1M0; Стадия IV – A T4 любая N0-1M0; Стадия IV – B, любая T, любая N M1. Гистологическая классификация рака поджелудочной железы Аденокарцинома – опухоль, состоящая из клеток железисто- го эпителия (около 80% случаев). Плоскоклеточный рак, как пра- вило, не характерен для рака поджелудочной железы. В данном случае речь скорее идет о метастатическом РПЖ. Цистаденокарцинома – редкий вид опухоли поджелудочной железы, возникающий в результате злокачественного перерожде- ния цистаденомы (доброкачественной эпителиальной опухоли). Ацинарный рак (гроздьевидный) – редко встречающаяся форма РПЖ (примерно 1,5% случаев), часто диагностируется у молодых людей. Недифференцированный (анапластический) рак. Осложнения Механическая желтуха (при локализации рака в головке) Метастазирование – лимфогенное, гематогенное, импланта- ционное. Лимфогенное: первый этап – панкреатодуоденаль- ные лимфатические узлы (в области головки поджелудочной железы); второй этап – ретропилорические и гепатодуоде- нальные лимфатические узлы; третий этап – чревные и верх- небрыжеечные лимфатические узлы; четвертый этап – за- брюшинные (парааортальные) лимфатические узлы. При гематогенном метастазировании отдаленные метастазы рака поджелудочной железы наиболее часто обнаруживают в пе- чени, легких, почках, костях и других органах. Имплантационное метастазирование рака поджелудочной железы происходит путем контактного переноса раковых клеток по брюшине. Обследование Клиническими симптомами рака поджелудочной железы явля- ются: желтуха, вследствие сдавления опухолью желчных протоков, которая часто сопровождается кожным зудом. Болевой синдром вследствие сдавления опухолью нервных сплетений носит опоясы- вающий характер с иррадиацией в спину. Потеря массы тела. Специальное обследование УЗИ поджелудочной железы. Компьютерная томография с внутривенным контрастным болюсным усилением наиболее полноценно визуализирует опухоль и метастазы. Биопсия и гистологическое исследование – диагноз рака не выставляют без проведения гистологического исследования тканей опухоли, которые берутся во время биопсии. Лечение Единственным радикальным методом лечения является опе- рация, однако неоперабельными признаются до 80% случаев. Вы- полняют корпорокаудальную резекцию поджелудочной железы с удалением селезенки, гастропанкреатодуоденальную резекцию, тотальную панкреатэктомию, лимфодессекцию. Паллиативные операции включают желчеотводящие вмеша- тельства. Прежде всего –холедохоэнтероанастомоз на выключен- ной по Ру кишечной петле. Химиотерапия и облучение не оказывают выраженного ле- чебного эффекта на рак поджелудочной железы. В паллиативном и предоперационном лечении применяют артериальную инфузию цитостатиков (5 фторурацил). Прогноз Неблагоприятный. Возможности операции не превышают 20%. Госпитальная летальность среди радикально оперированных достигает 10-15%, а пятилетняя выживаемость у больных, пере- несших резекцию поджелудочной железы, не более 5-8%. До 90% больных умирают в течение года после установления диагноза. Лечебно-организационные решения Регулярная диспансеризация больных, имеющих факторы риска. Ранняя диагностика улучшает результаты лечения. Лечение проводится в специализированном стационаре. |