Задача ИИ (1). Задача Больная М, 60 лет, бухгалтер. Доставлена в приемный покой бригадой смп
 Скачать 69.35 Kb.
|
67н 14 Задача № Больная М, 60 лет, бухгалтер. Доставлена в приемный покой бригадой СМП. Жалобы при поступлении: на нарушение речи, слабость и чувство онемения в левой половины лица и левых конечностях. Анамнез заболевания: со слов сопровождающих , утром пациентка отмечала чувство онемения в левых конечностях, измерила АД 180/90 мм рт ст, выпила каптоприл, в динамике АД снизилось до 160/80 мм рт ст. Через 4 часа у больной внезапно нарушилась речь, наросла слабость в левых конечностях, больная упала на пол, сознание не теряла. Вызвали бригаду СМП. Зафиксировано АД 200/100 мм рт ст, ЧСС 95 в мин. Анамнез жизни: Больная длительное время страдает гипертонической болезнью (IIIст.) Базисные гипотензивные препараты не принимает, ситуационно при повышении АД- каптоприл, адаптированное АД 130/90 мм рт ст. Другие хронические заболевания отрицает. Неврологический статус: В сознании, контакт затруднен в связи с речевыми нарушениями. Состояние тяжелое. Обращенную речь понимает. Зрачки D=S, фотореакция сохранена, сглажена левая носогубная складка, язык отклонен влево. Движения в левых конечностях отсутствуют, тонус мышц в них повышен по спастическому типу. Гемигипестезия слева. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Данные дополнительного обследования: ЭКГ – острой коронарной патологии нет. Анализ крови: СОЭ – 20 мм/час, лейкоциты – 8500 в 1 мкл, МНО 1,2 единиц, Hb 150 г/л, эритроциты – 4,3, тромбоциты 340, холестерин 6,1 ммоль/л. Тропонин тест – отрицательный. КТ головного мозга - без патологии. Ответить на вопросы: Клинический диагноз: Диагностические методы исследования: Дифференциальная диагностика: Лечение: Прогноз заболевания: Ответы: Ишемический инсульт в бассейне левой СМА, атеротромботический тип. Левосторонняя гемиплегия. Моторная афазия. Артериальная гиперетнзия 3 степени, Риск4. МРТ, УЗДГ сосудов шеи, осмотр глазного дна. Проводится с другими внутричерепными объемными процессами: Геморрагический инсульт, Образования головного мозга, травмы ГМ, паразитозы, Метастазы ГМ. Антикоагулянтная, антиагнрегантная терапия, антигипретензивная терапия(целевое АД 150-160 мм рт ст.), гастропротективная терапия. Коррекция водно-электролитного баланса. Контроль АД ,ЧСС, диуреза, Глюкозы. Прогноз заболевания зависит от объема поражения головного мозга, наличия осложнений(отека ГМ), времени возникновения закупорки сосуда, сопутствующих заболеваний в анамнезе и своевременно начатой терапии. Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие ишемического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение). Избегать психоэмоциональные перегрузки. |
