Задача 1 Больной 38 лет упал, ударился головой, потерял на несколько минут сознание. В дальнейшем головные боли, рвота
 Скачать 81.93 Kb.
|
|
Задача № 1 Больной 38 лет упал, ударился головой, потерял на несколько минут сознание. В дальнейшем головные боли, рвота. Объективно: легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, сглажена левая носогубная складка, снижена сила мышц в левой руке, симптом Бабинского слева. Был приступ тонических судорог в левой руке без потери сознания.
№ 138 лет упал, ударился…
Задача № 2 Больной 38 лет, поскользнулся на улице, упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту. Объективно: в сознании, вял. АД 115/70 мм.рт.ст. Пульс 54 в минуту. Легкая ригидность затылочных мышц, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог в левой кисти, без потери сознания.
№ 238 лет, поскользнулся…
Задача № 3 Ребенок, 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от I беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией (гемоглобин 98 г/л) во втором триместре. В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, родостимуляция окситоцином. Безводный период 10 часов. Масса при рождении 3300. Оценка по Апгар 6-6 баллов. При рождении состояние средней степени тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбородка. При поступлении состояние тяжелое, мраморность, акроцианоз. Крик монотонный, большой родничок 2х2 см, выбухает, открыт саггитальный шов. Положительный симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы вызываются, тремор рук. Нейросонография: сглажен рисунок борозд и извилин, желудочки мозга увеличены, умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей. Вопросы:
№ 3Р, 6 дней…
Ситуационная задача №4. Девочка Л., поступила в стационар в возрасте 10 дней. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине. Роды в срок, слабость родовой деятельности, родостимуляция, безводный промежуток 10 часов, в родах затруднение выведения плечиков. Масса при рождении 4200, оценка по Апгар 7-8 баллов. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Окружность головы 37 см, большой родничок 2х2 см, не напряжен. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма «+», но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. Рефлексы автоматической походки, ползания, защитный, спинальные – «+». Вопросы:
№4.Девочка Л., … 10 дней.
Ситуационная задача №5. Недоношенная девочка родилась с массой 1500 г, окружностью головы 29 см, грудной клетки 26 см. Ребенок от 4 беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом второй половины. Роды на 32-33 неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Состояние после рождения тяжелое за счет синдрома дыхательных расстройств, нарушения мозгового кровообращения, синдрома угнетения. На 3 сутки состояние резко ухудшилось. Появились приступы апноэ по 15-20 секунд, с цианозом. С 4 суток приступы тонико-клонических судорог. На 5 сутки самостоятельно не сосет, кормится через зонд, часто срыгивает, дыхание самостоятельное, не ритмичное. Находится на ИВЛ в режиме интермиттирующей вентиляции. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен, слева больше чем справа. Сухожильные рефлексы слева оживлены, отмечается судорожная готовность. Большой родничок 3х3, напряжен, отмечается расхождение саггитального шва на 0,2 см, малый родничок открыт. Исследование ликвора: Цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поле зрения), подсчет невозможен. Нейросонография: Мозговая паренхима слабо дифференцировна, сглажены борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, передний рог – 11 мм, в полости эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, III желудочка. Вопросы:
№5. Недоношенная девочка…
Задача № 6 У больного 42 лет постепенно развились приступообразные головные боли в ночные часы с рвотой. Со слов родственников, около полугода назад возникло нарушение походки, пациента «вело вправо». Позже присоединилась головная боль, по поводу которой лечился в поликлинике. Получал инфузии пентоксифиллина с ноотропилом, имел место кратковременный положительный эффект. При осмотре: горизонтальный нистагм, статическая атаксия, мимопопадание справа. В правых конечностях мышечный тонус снижен, глазное дно: застойные диски зрительных нервов.
№ 6У больного 42 лет
Задача № 7 Пациент 38 лет, обратился на прием с жалобами на слабость в правой руке. Из анамнеза сообщает, что около полугода назад, впервые в жизни возник эпизод судорог в правой руке. Эпизод длился несколько секунд, пациент значения не придавал, за медицинской помощью не обращался. Сутки назад описывает судорожный эпизод, со слов родственников, начался с тянущих ощущений в правой руке, распространившийся на все тело, после чего пациент потерял сознание, упал, шла пена из ротовой полости, после судорог наступил сон. На момент осмотра, несколько повышен мышечный тонус в правой руке, СХР с правой руки выше чем слева, с ног – симметричны.
Пациент 38 лет
Задача № 8 У больного К. 62 лет в течение 3-х дней дважды возникают кратковременные эпизоды преходящего онемения и слабости в правой верхней конечности и затруднением в разговоре. В течение 5 минут симптомы исчезают. В анамнезе ИБС, Артериальная гипертония в течение 5-и лет. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Получал лечение по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Группы инвалидности нет. Ситуационно принимает нитраты, гипотензивные препараты. На момент осмотра в неврологическом статусе без общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики. При проведении КТ головного мозга выявлена киста в веществе правого полушария головного мозга.
№ 8У больного К. 62
Задача № 9 У больного А. 73 лет в 14.15. отмечается острое развитие слабости в левых конечностях, опущение угла рта слева. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Через 1, 5 часа после развития симптоматики бригадой СМП доставлен в стационар. При поступлении в неврологическом статусе без общемозговой и менингеальной симптоматики, опущен угол рта слева, парез взора вправо, не удерживает левую руку, поднятая левая нога медленно опускается, умеренная дизартрия. На КТ головного мозга без очаговых изменений.
(антиагреганты, антикоагулянты, стентирование артерий, гиперхолестеринемические препараты) № 9У больного А. 73 лет
Задача № 10 Больной И. 43 лет, во время активного бодрствования, около12.00 внезапно почувствовал резкую головную боль, затем потерял сознание, отмечалась рвота, генерализованные судороги. При поступлении в стационар: АД 170/95 мм.рт.ст., в сознании, несколько оглушен, головная боль, тошнота, фотофобия, положительны менингеальные симптомы. Очаговой неврологической симптоматики нет.
№ 10Больной И. 43 лет
Задача № 11 У больного В. 58 лет, во время физической нагрузки отмечается развитие головной боли, тошноты, рвоты, слабости в левых конечностях. Бригадой СМП зафиксировано АД 210/115. мм.рт.ст. В анамнезе артериальная гипертония в течение 15 лет с повышением АД до 200 мм.рт.ст.. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно. При поступлении АД 190/110 мм.рт.ст., глубокое оглушение, головная боль преимущественно справа, повторная рвота, левосторонний глубокий гемипарез, рефлекс Бабинского слева. По данным КТ головного мозга в области внутренней капсулы справа выявлен гиперденсивный очаг размерами 3,0 х 3,5 х 3 см. Смещения срединных структур нет.
№ 11У больного В. 58 лет
Задача № 12 Ребенок 3-х лет. Родители отмечают, что мальчик плохо ходит, говорит лишь «ма», «па», «ба». Из анамнеза известно, что роды были затяжными. Ребенок родился в срок, но в состоянии асфиксии. Сидеть начал в 1 год, стоять в 2 года, ходить с трудом – в 3 года. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологически: Сглажена правая носогубная складка. Сила рук и ног снижена. Руки слегка приведены к туловищу и согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы сжаты в кулак. Ноги приведены одна к другой. При ходьбе одна нога заходит за другую в виде ножниц, колени соприкасаются между собой. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечий и, особенно в разгибателях голени. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с обеих сторон. На краниограмме и глазном дне патологии не выявлено. Вопросы:
№ 12 Ребенок 3-х лет.
|