Задача 1 Больной 38 лет упал, ударился головой, потерял на несколько минут сознание. В дальнейшем головные боли, рвота
 Скачать 81.93 Kb.
|
|
Задача № 24 Больной 17 лет поступил впервые в клинику с жалобами на частые обонятельные приступы в виде внезапно возникающего запаха жженой резины, продолжительностью до 1-2 минут. Болен около 1 года, когда без видимой причины возник подобный эпизод, сопровождавшийся в дальнейшем потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. За время пребывания в стационаре наблюдались 2 ночных приступа тонико-клонических судорог с прикусом языка и мочеиспусканием продолжительностью до 3-5 минут, которые больной амнезировал. Из анамнеза известно, что родился доношенным в сроке 37-38 недель. Беременность матери протекала с угрозой прерывания. До 5 лет наблюдался у невролога с диагнозом «Фебрильные судороги». Наследственность не отягощена. Наличие ЧМТ отрицает. МРТголовного мозга на коронарных срезах определяет обьемное уменьшение гиппокампа справа; гомолатеральное викарное расширение нижнего рога бокового желудочка; недостаточная складчатость интравентрикулярной части гиппокампа справа.
№ 24Больной 17 лет
Задача № 25 Девочка, 7 лет. В течение последних 3 месяцев родители стали отмечать у ребенка эпизоды внезапного замирания, девочка становиться неподвижной, взгляд отсутствующий, фиксирован в одну точку, лицо гипомимичное. Данные состояния длятся несколько секунд, затем девочка продолжает свою обычную деятельность, при этом сам эпизод не помнит. Ребенок учиться в 1-м классе, за вечер и утро (когда она находится с родителями) ежедневно мама насчитывает около 10 подобных эпизодов. При неврологическом осмотре: Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. ЧМН – без особенностей. Диффузная мышечная гипотония. Сила конечностей в норме. Глубокие рефлексы живые, симметричные. В позе Ромберга устойчива. Пальценосовую и пяточноколенную пробу выполняет удовлетворительно. Чувствительных расстройств нет. При электроэнцефалографии выявлена генерализованная пик-волновая активность частотой 3 Гц.
№ 25Девочка, 7 лет.
Задача № 26 Больной 30 лет, работает каменщиком на стройке. После перенесенной ОРВИ в течение нескольких дней стал замечать возникновение боли, дискомфорта позади уха справа, через 1-2 дня стала заметна асимметрия лица справа. На этой же стороне сглажена носогубная складка, опущен уголок рта и лицо перекошено влево. Пациент не может сомкнуть веки справа. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх. Не может улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой справа. Лагофтальм, слезотечение справа. Нарушение вкуса и гиперакузия справа.
№ 26Больной 30 лет
Задача № 27 Больной 40 лет предъявляет жалобы на кратковременные (от нескольких секунд до 2 минут) приступы интенсивных, простреливающих болей в области левой щеки, левой верхней челюсти с иррадиацией в зубы верхней челюсти. Боль односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Во время приступа больной «замирает», боясь шелохнуться и усилить боль. Часто боль вызывает спазм мышц лица слева— болевой тик. Боль внезапно появляется и также внезапно исчезает. Провоцирутся чисткой зубов.
№ 27Больной 40 лет
Задача № 28 У девушки 18 лет после перенесенной вирусной инфекции появилась нарастающая в течение нескольких дней (в среднем 7 дней) относительно симметричная слабость в руках и ногах с низким мышечным тонусом и низкими сухожильными рефлексами. Вначале возникло затруднение при подъеме по лестнице или вставании со стула, через несколько дней появилась слабость в руках. В начале заболевания отмечала неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек в кончиках пальцев кистей и стоп. Поверхностная и глубокая чувствительность не страдает. В стационаре появилось учащение дыхания (тахипноэ), ослабление голоса, необходимость делать паузы для вдоха во время разговора, тахикардия при форсированном дыхании.
№ 28девушки 18 лет
Задача № 29 Больная 55 лет. Считает себя больной в течение двух лет, когда появились пошатывание при ходьбе, затруднение походки, тихий голос, невозможность быстро повернуться во время ходьбы. При поступлении состояние удовлетворительное, походка замедленная, выявляются ахейрокинез, олиго- и брадикинезии, гипомимия, редкое мигание, немодулированный тихий голос, повышение мышечного тонуса по типу «эластичного жгута». Парезов нет, сухожильные и периостальные рефлексы симметричны, расстройств чувствительности нет, интеллект сохранен. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Глазное дно без патологии. Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила умеренные явления остеохондроза. МРТ головного мозга - без патологических изменений.
№ 29Больная 55 лет.
Задача № 30 Больной А., 45 лет работает на стройке разнорабочим. В течение 2х последних лет периодически отмечает боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться. Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров, но резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненные паравертебральные точки в поясничной области, больше справа. Положительные симптомы Нери, Ласега (прямой и перекрестный), снижен ахиллов рефлекс справа, гипестезия по задне-наружней поверхности бедра и голени справа. На спондилограмме пояснично-крестцового отдела склероз замыкательных пластинок и снижение высоты межпозвоночных дисков на уровне L5-S1 позвонков, наличие остеофитов на этом же уровне.
№ 30Больной А., 45 лет
|