2 день_8ce5a9ab3c3e1c8d7d6a6adb55b171ca. Задача 1 Детализируйте жалобы и анамнез пациента
 Скачать 43.48 Kb.
|
    «ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ» МЕББМ НУО «КАЗАХСТАНСКО- РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ЗАДАЧА 1 Детализируйте жалобы и анамнез пациента. Боль в правой подреберной области, иррадирующие в правое плечо и правую лопатку, тошнота и многократная рвота, не приносящие облегчение; острое начало болезни, ухудшение состояния после приема жирной и жареной пищи, а также ранее имевшее место подобный приступ болей – указывают на острый холецистит. Перечислите положительные симптомы, которые выявлены при осмотре пациента. Симптом Кера: выполняется глубокая пальпация в правом подреберье (в проекции дна желчного пузыря), при этом отмечается усиление болей в правом подреберье. Симптом Мерфи: выполняется глубокая пальпация в правом подреберье (в проекции дна желчного пузыря), не отпуская руку необходимо попросить пациента, чтобы он по дышал животом, при этом пациент не сможет дышать животом из-за усиления болей в правом подреберье. Симптом Ортнера-Грекова: краем правой ладони выполняется перкуссия по правой реберной дуге, начиная от грудины в сторону правого бокового канала, правая реберная дуга должна находиться на середине расстояния правой кисти, а правая кисть – перпендикулярно правой реберной дуге, при этом отмечается усиление болей в правом подреберье. Проведите интерпретацию общего и биохимического анализов крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз (16,5х09/л), ускоренная СОЭ (18 мм/ч) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что указывают на наличие воспалительного процесса. Биохимический анализ крови в пределах нормы. Какое инструментальное исследование показано на рисунке и какие патологические изменения Вы обнаружили? На рисунке показано УЗИ брюшной полости, где отмечается деформация и утолщение стенки желчного пузыря, в области шейки желчного пузыря имеется конкремент с ультразвуковой дорожкой. Ваш диагноз и определите дальнейшую тактику. Диагноз: «Острый холецистит». Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма. При развитии тяжелых форм деструктивного холецистита – хирургическое лечение (холецистэктомия) Дальнейшая тактика: 1) Консервативное лечение с купированием болевого синдрома, оперативное лечение в срочном или плановом порядке; 2) При неэффективности консервативного лечения – экстренная операция. Лист врачебных назначений
ЗАДАЧА 2 Детализируйте жалобы и анамнез пациента. Острое начало болезни, боль в эпигастральной области и правом подреберье, которые иррадируют в спину; желтушность кожи и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошнота и неоднократная рвота, общая слабость, а также ранее проведенная операция по поводу ЖКБ указывают на механический характер желтухи. Перечислите положительные симптомы, которые выявлены при осмотре пациента. Симптом Мюсси-Георгиевского(френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз Симптом Боткина -появление загрудинных болей, в том числе с признаками ишемии на ЭКГ, у больных, страдающих холециститом Проведите интерпретацию общего и биохимического анализов крови. В общем анализе крови отмечается умеренная гемоконцентрация, а в биохимическом анализе крови – билирубинемия за счет его прямой фракции. Какое инструментальное исследование показано на рисунке и какие патологические изменения Вы обнаружили? На рисунке показано ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанреатография), где отмечается расширение диаметра холедоха до 1,5 см и холедохолитиаз. ЭРХПГ представляет собой комбинированный метод исследования поджелудочной железы и желчевыделительной системы. Манипуляция проводится с использованием специального оборудования─ дуоденоскопа с боковой оптикой. В панкреатические и желчевыводящие протоки вводится контраст и выполняется серия рентгеновских снимков Ваш диагноз и определите дальнейшую тактику. Диагноз: «ЖКБ. Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Механическая желтуха». Дальнейшая тактика – ЭПСТ (эндоскопическая папиласфиктеротомия) с экстракцией конкрементов из холедоха, а при её неэффективности – традиционная лапаротомия, холедохолитотомия. Лист врачебных назначений
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||