Методика клинике по лаборатной диагностике. Документ Microsoft Word. Задача 1 Рассчитать дефицит свободной нсl, если на титрование 5 мл желудочного содержимого ушло 0,8 мл 0,1 н раствора нсl
 Скачать 4.41 Mb.
|
|
Задача № 1 Рассчитать дефицит свободной НСl, если на титрование 5 мл желудочного содержимого ушло 0,8 мл 0,1 н раствора НСl. Задача № 2 Рассчитать общую кислотность, свободную и связанную НСl, кислотный остаток. На титрование брали 5 мл желудочного содержимого. 1 этап титрования - ушло 2 мл 0,1 н раствора едкого натрия 1 этап титрования - ушло 2,6 мл 0,1 н раствора едкого натрия 3 этап титрования - ушло 3 мл 0,1 н раствора едкого натрия Задача № 3 Рассчитать часовое напряжение базальной и стимулируемой секреции желудка, если: Объем натощаковой порции - 20 мл 1 порция - 14 мл 2 порция - 16 мл 3 порция - 20 мл 4 порция - 15 мл 5 порция - 20 мл 6 порция - 18 мл 7 порция - 15 мл 8 порция - 15 мл Оценить полученный результат. Задача № 4 Рассчитать дебит – час свободной НСl стимулируемой секреции, если: в 1-ой порции: У=14 мл свободная НСl – 40 ммоль/л во 2-ой порции: У=20 мл свободная НСl – 30 ммоль/л в 3-ей порции: У=16 мл свободная НСl – 30 ммоль/л в 4-ой порции: У=15 мл свободная НСl – 28 ммоль/л в 5-ой порции: У=20 мл свободная НСl – 38 ммоль/л в 6-ой порции: У=18 мл свободная НСl – 36 ммоль/л в 7-ой порции: У=15 мл свободная НСl – 30 ммоль/л в 8-ой порции: У=15 мл свободная НСl – 30 ммоль/л Оценить полученный результат. Задача № 5 Инструкция: 1. Найдите изменения в анализе, объясните причины изменений. 2. Дайте ответ на вопрос: при каком состоянии могут быть такие показатели желудочного содержимого? Больной 42 года, жалуется на боли «ноющего характера», чувство пере-полнения в подложечной области, тошноту, рвоту, понос, вздутие живота. При фракционном зондировании: Натощак – желудок пуст. 1 фаза (базальная секреция) – часовое напряжение 20 мл, свободная НСl – 0. П фаза (стимулируемая секреция после гистамина) – часовое напряжение – 16 мл, свободная НСl – 0. Ацидограмма: рН – 8,0, после раздражителя – рН – 7,0-8,0. Реакция на молочную кислоту – отрицательная. Задача № 6 Инструкция: 1. Найдите изменения в анализе, объясните причины изменений. 2. Дайте ответ на вопрос: при каких состояниях желудка может быть такой желудочный сок? Больной 53 года поступил с жалобами на отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, чувство тяжести в подложечковой области. При фракционном зондировании: Натощаковая порция – количество 15 мл, свободная НСl – 0, реакция на молочную кислоту – положительная. Первая порция (базальная секреция) – количество 22 мл, свободная НСl – 0, общая кислотность 15-20 ммоль/л. Вторая порция (после гистамина): количество 28 мл, свободная НСl – 0, общая кислотность – 10-15 ммоль/л. Дефицит НСl – 22-35 ммоль/л. В анализе кала – реакция на скрытую кровь положительная. Задача № 7 Инструкция: 1. Найдите изменения в анализе, объясните причины изменений. 2. Дайте ответ на вопрос: при какой патологии желудка может быть такой анализ? Больной 28 лет, слесарь, поступил в стационар с жалобами на боли в подложечковой области через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема содового раствора, на мучительную изжогу, отрыжку, запор. При фракционном зондировании выявлено: Натощаковая порция: количество 170 мл, свободная НСl – 40 ммоль/л, общая кислотность – 50 ммоль/л. 1 фаза – часовое напряжение базальной секреции – 384 мл, свободная НСl – 25-48 ммоль/л, дебит-час свободной НСl – 548 мг (15 ммоль/час). 2 фаза – (после гистамина) – часовое напряжение – 368 мл, свободная НСl – 38-50 ммоль/л, дебит-час – 636 мг (18 ммоль/час). Ацидограмма: в начале исследования – 1,5, после введения раздражителя – 0,9-1,5. Задача № 8 Инструкция: 1. Найдите изменения в анализе, объясните причины изменений. 2. Оцените кислотообразующую функцию желудка. При исследовании желудочного содержимого, полученного натощак, микроскопически было выявлено: Зерна крахмала – 2-3 в поле зрения; Переваримая и неперваримая клетчатка во всех полях зрения; Мышечные волокна не переваренные и частично переваренные – 1-2 в поле зрения; Флора – дрожжевые грибы и сарцины. Характеристика секреторной и кислотообразующей функции желудка при некоторых заболеваниях желудка Хронический гастрит (атрофический) отмечается: 1. низкие показатели секреции 2. низкие показатели кислотности (недостаточность кислотообразующей функции) могут быть снижены умеренно: 1) дебит – час свободной HCl ниже 1 ммоль/л 2) рН – 2,5-3,5 3)снижена протеолитическая активность, содержание пепсина по Туголукову менее 0,2 г/л или резко: 1) отсутствие HCl во всех порциях 2) рН – 7,0-8,0 3) более резкое снижение пепсина по Туголукову – менее 0,1 г/л или полное его отсутствие – ахилия Раковые поражения желудка 1. Количество желудочного сока «натощак» может быть разное (от несколь-ких мл до полного отсутствия). В случае сужения привратника опухолью извлекают большое количество содержимого, содержащего пищевые остатки 2. Часто (45% случаев) снижена секреция в 1 и П фазы секреции (базальная, стимулируемая). Отличается гипо- или ахлоргидрия, сочетающиеся в нарушении протеолитической активности желудочного содержимого 3. Характерен разрыв между показателями общей кислотности (высокие по-казатели) и свободной HCl (часто «нулевые» показатели из-за накопления в желудке органических кислот (К.О) и белка) 4. Отмечается дефицит свободной HCl 5. Молочная кислота – реакция положительная Язвенная болезнь 1. Характерно состояние повышенной возбудимости основных функций же-лудка (секреторной, кислотообразующей) 2. «Натощак» - гиперсекреция и повышенная кислотность (при дуоденальной локализации язвы общая кислотность может достигать 60-80 ммоль/л за счет выделения свободной HCl) 3. В 1 и П фазы секреции (базальная, стимулируемая) повышение кислото-образующей деятельности желудка (Дебит - час свободной HCl в 1 фазу часто выше 5 ммоль/лч (норма: 1-4) ) Функциональные заболевания желудка 1. «Раздраженный» желудок. Кислотно-секреторные показатели повышены (гистологическая картина слизистой оболочки желудка в норме) 2. «Функциональная ахлоргидрия». При исследовании секреторной функ-ции – ахлоридрия (иногда в ответ на введение гистамина появляется сво-бодная HCl)          |