Педиатрия. Кучера 131 Педиатрия 5 занятие. Кучера Екатерина 131 группа 1 бригада Задача 1
 Скачать 33.3 Kb.
|
|
Кучера Екатерина 131 группа 1 бригада Задача 1. На приём обратился мальчик 11 лет по поводу болей в животе. Болен в течение 2-х лет. Боли возникают до еды или через 1-1,5 часа после еды, интенсивные, стихающие после приема пищи, периодически возникает изжога. Объективно: состояние удовлетворительно, питание несколько снижено, кожа бледная, сухая. Органы грудной клетки без особенностей. При пальпации живота определяется болезненность в области эпигастрия. 1. Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте ответ. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 3. Ваша тактика в данной ситуации? Принципы лечения. 1.Предварительный диагноз: Хронический гастрит. Диагноз поставлен на основании: 1.Анамнеза: болен в течение 2-х лет. 2.Жалоб: боли возникают до еды или через 1-1,5 часа после еды, интенсивные, стихающие после приема пищи, изжога. 3.Объективных данных: питание несколько снижено, кожа бледная, сухая,при пальпации живота определяется болезненность в области эпигастрия. 2.Дополнительные методы исследования. • ОАК, ОАМ • Исследование кислотности желудочного сока – фракционное зондирование, ацидотест • ФГДС с биопсией • Рентгеноскопия желудка и 12 перстной кишки при подозрении на язвенную болезнь • Кал на яйца глистов и цисты лямблий • Определение хеликобактер пилори 3.Тактика лечения. Принципы лечения. Тактика лечения. Консультация врача гастроэнтеролога. Принципы лечения. Неспецифическое лечение: Диета: стол 1А – первые 5-7 дней; стол 1Б – 10-20 дней; стол 1 до конца обострения. Исключить свежие продукты, сырые овощи, трудноперевариваемую пищу. Разрешено цельное молоко, протертый творог, яйца всмятку, суп-пюре. Используется минеральная вода без газа, t 37-38 гр, за час до еды (Смирновская, Боржоми, Славяновская). Специфическое лечение: При наличии HB-pylori – различные схемы препаратов по 2-3-4 препарата одновременно. Де-нол, Флемоксин Солютаб, Метронидозол, Амоксициллин, Нитрофураны. Средства с антисекреторным действием: Блокаторы рецепторов гистамина – Квамател Блокаторы секреции HCL – Омепрозол, не более чем на 2 недели, однократно утром (п/д мошнота, метеоризм, головная боль). Антациды – Алмагель, Маалокс, Гастал, Фосфалюгель. Средства, защищающие слизистую и вызывающие ее репарацию – Солкосерил, Алмагель, витамин А масляный раствор Фитотерапия – Ликвиритон Для повышения защитных сил – Нуклеинат Na, Метилурацил, Дибазол При болевом синдроме – Но-шпа, Папаверин, Церукал. При неврозах фитотерапия – душница, валериана, пустырник. Задача 2. На приеме мать с ребенком 12 лет. Мальчик предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что считает себя больным 2 года, режим питания не соблюдает, часто питается всухомятку. Наследственность по гастроэнтерологической патологии отягощена. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, понижено питание. Органы грудной клетки без патологий, живот обычной формы, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне, стул не устойчивый. 1. О каком заболевании следует думать? 2. В консультации какого специалиста нуждается данный ребенок? 3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза? 4 Принципы лечения. 1.Предварительный диагноз: Хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией. Диагноз поставлен на основании: 1.Анамнеза: болен 2 года, режим питания не соблюдает, часто питается всухомятку, наследственность по гастроэнтерологической патологии отягощена. 2.Жалоб: боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, отрыжку воздухом. 3.Объективных данных: кожные покровы бледные, понижено питание, болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне, стул не устойчивый. 2. В консультации какого специалиста нуждается данный ребенок? Консультация врача-гастроэнтеролога 3.Исследования для подтверждения диагноза: • ОАК, ОАМ • Исследование кислотности желудочного сока – фракционное зондирование, ацидотест • ФГДС с биопсией • Рентгеноскопия желудка и 12 перстной кишки при подозрении на язвенную болезнь • Кал на яйца глистов и цисты лямблий • Определение хеликобактер пилори 4.Принципы лечения. Неспецифическое лечение: Диета: Стол №2. Диета, содержащая мясные бульоны, сыр, квашеная капуста, кислые ягоды, соки, другие продукты, которые будут вызывать усиление секреции ЖКТ. Минеральная вода с газом 30 градусов за 15-20 минут до еды. Специфическое лечение: При наличии HB-pylori – различные схемы препаратов по 2-3-4 препарата одновременно. Де-нол, Флемоксин Солютаб, Метронидозол, Амоксициллин, Нитрофураны. Стимуляторы кислотообразования( сок подорожника, Плантаглюцид) Заместительная терапия- Фестал, Энзистал. Креон, Ацидинпепсин Репараторы слизистой-Солкосерин, Алмагель, витамин А Рекомендуется длительное соблюдение диеты и курса противорецидивирующей терапии весной и осенью 3-4 недели. Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 3 месяца после обострения. Задача 3. Вызов фельдшера к ребенку 14 лет. Жалобы на резкие боли в животе, рвоту, темный стул. В анамнезе – язвенная болезнь 12-перстной кишки. В течение 3-х лет противорецидивное лечение получал не регулярно, последнее обострение месяц назад, лечились самостоятельно. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, кожа сухая. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ЧСС 100 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения, АД 90/60 мм рт ст. живот болезненный при пальпации в области эпигастрия и в правом подреберье, отмечается мышечное напряжение. Стул черного цвета. 1. Ваш предварительный диагноз. Дайте его обоснование 2. Ваша тактика? 1.Предварительный диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение.Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Диагноз поставлен на основании: 1.Жалоб: резкие боли в животе, рвота, темный стул. 2.Анамнеза: Язвенная болезнь 12-перстной кишки. В течение 3-х лет противорецидивное лечение получал не регулярно, последнее обострение месяц назад, лечились самостоятельно. Объективных данных: состояние средней тяжести, бледный, кожа сухая. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения, АД 90/60 мм рт ст. живот болезненный при пальпации в области эпигастрия и в правом подреберье, отмечается мышечное напряжение. Стул черного цвета. 2. Тактика. Пузырь со льдом в область эпигастрия, госпитализация в отделение экстренной хирургии Задача 4. На приеме мать с ребенком 8-ми лет, с жалобами на приступообразные колющие боли в правом подреберье и околопопучной области, связанные с быстрой ходьбой и бегом. В анамнезе: очаги инфекции, неврозоподобное состояние. Болен 6 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски, по органам без особенностей. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в точке желчного пузыря. Стул, мочеиспускание- без особенностей. 1. О каком заболевании вы можете подумать? 2. В консультации какого специалиста нуждается ребенок? 3. Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз? 4. Принципы лечения этого заболевания. 1.Предварительный диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей. Гипермоторная форма. Диагноз поставлен на основании: 1.Анамнеза: очаги инфекции, неврозоподобное состояние,болен 6 месяцев. 2.Жалоб: приступообразные колющие боли в правом подреберье и околопупочной области, связанные с быстрой ходьбой и бегом. 3.Объективных данных: при пальпации болезненность в точке желчного пузыря. 2. В консультации какого специалиста нуждается ребенок? Консультация гастроэнтеролога. 3.Дополнительные методы исследования. Фракционное дуоденальное зондирование – снижение тонуса сфинктеров, опорожнение пузыря замедленно или в норме, кол-во желчи в порции В выше нормы Эхохолецистография (УЗИ) (желчевыводящий пузырь увеличен, опорожнение замедлено) Пероральная холецистография Кал на яйца глистов (может быть лямблиоз) ОАК, ОАМ 4.Принципы лечения. Неспецифическое лечение. Диета. Стол №5- механически, термически , химически обработанная щадящая пища Прием пищи 5-6 раз в сутки, утром, вечером рекомендуется кисло-молочные продукты. Исключают блюда с экстрактными веществами(копченые, шоколад, кофе, сдобное тесто. Не рекомендуется холодное, яичный желток, грубая клетчатка, продукты, вызывающие газообразование. Для снижения тонуса ЖВП пшеничная, гречневая, пшенная каши, хлеб, овощи. Минеральная вода с низкой минерализацией вне обострения, с малых доз, курс 1-1.5 месяца 2 раза в год. Специфическое лечение. Для расслабления тонуса желчевыводящих путей- Но-Шпа, Эуфилин, Дюспаталин, Папаверин. Препараты магния- Магний В6, Панангин Фитотерапия-ромашка, зверобой, крапива Физиотерапия- Электрофорез с магнием, новокаином Задача 5. На прием обратилась мать 6-ти летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки последние два месяца отмечается снижение аппетита, она стала раздражительной, беспокойно спит, жалуется на зуд в области ануса. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные. Питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без патологии. 1. О каком заболевание следует подумать? 2. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз? 3. Назовите основные принципы лечения этого заболевания. 1.Предварительный диагноз: Энтеробиоз Диагноз поставлен на основании: 1.Анамнеза: последние два месяца отмечается снижение аппетита, раздражительность, беспокойно спит, зуд в области ануса. 2.Объективныъ данных: питание несколько снижено. 2. Какими исследованиями можно подтвердить диагноз? Диагностика: • Отпечаток с перианальных складок с применением полиэтиленовой пленки с липким слоем • Соскоб с перианальных складок – проводят ватным тампоном, смоченным в физ.растворе или деревянной палочкой. Соскоб переносят на предметное стекло в 50% каплю глицерин 3. Принципы лечения. Перед началом лечения сделать уборку с мыльно содержащим раствором, убрать мягкие игрушки, оставить только металлические и пластиковые, которые необходимо мыть с мылом и обдавать кипятком. Лечатся все члены семьи – Вермокс, Пирантел, Гельминтокс, Декарис, Тройчатка, Эвалар, Немазол. Правило = противоглистные прапараты + соблюдение правил гигиены в течение 1 месяца (срок жизни остриц). Необходимо, чтобы ребенок спал в плотно облегающих трусиках, каждое утро менять, постель проглаживать утюгом. Ребенка утром подмывают, моют руки с щеткой, коротко стричь ногти. Через 10 дней после приема лекарств 3-х кратная сдача анализов с интервалом 2-5 дней. Задача №6. У подростка около 6 часов назад внезапно началась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейная гуща». Трижды был стул черного цвета. 1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его. 2. В чём причина рвоты типа «кофейная гуща» и черного стула. 3 Ваша тактика. 1.Предварительный диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз поставлен на основании: 1.Анамнеза: около 6 часов назад внезапно началась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа «кофейная гуща». Трижды был стул черного цвета. 2. В чём причина рвоты типа «кофейная гуща» и черного стула. Причина в том, что началось желудочное кровотечение. Этот цвет придает соединение гемоглобина и соляной кислоты. Черный цвет кала обусловлен кровью, подвергавшейся в течение нескольких часов воздействию желудочной кислоты, ферментов и бактерий, которые обычно находятся в толстой кишке. 3.Ваша тактика. Пузырь со льдом в область эпигастрия, госпитализация в отделение экстренной хирургии Тесты по теме: Гельминтозы 1 вариант 1. Назовите основные классы гельминтов: а) круглые; б) ленточные; в) сосальщики; 2. Геогельминтозы – это гельминтозы, при которых: а) передача возбудителя при контакте с больным человеком; б) передача возбудителя при контакте с больным животным; в) передача возбудителя через пищу; г) передача возбудителя через личные предметы. 3 . Энтеробиоз у детей вызывают: а) аскариды; б) острицы; в) лямблии; г) кошачья двуустка. 4. Механизм передачи при энтеробиозе: а) пищевой; б) контактный; в) фекально – оральный; г) водный. 5. Продолжительность жизни остриц: а) 1 год; б) 6 месяцев; в) 3 – 4недели; г) 5 лет. 6. Основные симптомы при энтеробиозе: а) боли в животе; б) повышенный аппетит; в) зуд в области ануса; г) симптомы астении. 7. Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у детей характерны для: а) энтеробиоза; б) аскаридоза; в) описторхоза; г) большинства гельминтозов. 8. Фазы развития цикла аскарид: а) ранняя(миграционная) б)поздняя(кишечная) 9.Нарушение питания, непроходимость кишечника у детей являются основными симптомам: а) аскаридоза; б) описторхоза; в) трихоцефалеза; г) энтеробиоза. 10. Для диагностики аскаридоза исследуют: а) перианалъный соскоб; б) фекалии; в) рвотные массы; г) мочу. 11, Для лечения гельминтозов используют: а) Вермокс б) Гельминтокс в) Декарис г) )Тройчатка Эвалар |