Задачи по неонатологии. Практические задания. Задача девочка, возраст 5 дней
 Скачать 29.65 Kb.
|
|
Практические задания: ЗАДАЧА 1. Девочка, возраст 5 дней. Масса тела при рождении 3500 г., масса тела в момент осмотра 3300 г. Отмечается желтушное окрашивание кожи и склер, появившееся 2 дня назад. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальная, сосет активно. Задания 1.Определите состояние, развившееся у пациента; Физиологическая убыль массы тела и физиологическая желтуха 2.Обоснуйте поставленный предварительный диагноз; Учитывая удовлетворительное состояние ребенка, отсутствие симптомов интоксикации, а также возраст ребенка и сроки появления желтушности кожи и склер, на основании этих данных можно поставить диагноз: физиологическая желтуха новорожденного, убыль массы тела 6 %. 3.Окажите скорую медицинскую помощь на догоспитальном этапе, если она требуется; Что бы ребенок справился с физиологической желтухой необходимо: наладить адекватное вскармливание, дать рекомендации маме по уходу и вскармливанию. 4.Представьте схему маршрутизации; Если желтуха не проходит через 5-6 дней, ребенок плохо набирает вес, то нужно направить в отделение патологии новорожденных. 5.Назавите правила транспортировки пациента в данном состоянии. Данное состояние лечения и транспортировки не требует, тк это физеологические особенности. ЗАДАЧА 2. Мальчик, возраст 4 дня. Масса тела при рождении 3800 г. Днем появилось беспокойство, при изменении температуры тела, она оказалась равной 38,8°С, держалась немногим больше 2-х часов, затем снизилась до нормы, ребенок успокоился. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Задания 1.Определите состояние, развившееся у пациента; Транзиторная лихорадка 2.Обоснуйте поставленный предварительный диагноз; Учитывая возраст ребенка, повышение температуры тела на фоне полного здоровья, самостоятельное ее снижение через 2 часа, можно поставить диагноз - Транзиторная лихорадка 3. Чем Вы можете объяснить возникновение подобного состояния, как оно называется? Это физиологическое переходное состояние, возникает из за несовершенства терморегуляции, и из-за потери жидкости при поступлении большого количества белка с молозивом. 4.Окажите скорую медицинскую помощь на догоспитальном этапе; Ребенку назначается обильное питье (до 100-150 мл в сутки) в виде 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. 5.Представьте схему маршрутизации; Если температура тела не снижается, страдает общее состояние ребенка, нужно направить в отделение патологии новорожденных. ЗАДАЧА 3. Девочка, возраст 5 дней. Масса тела при рождении 1800 г, длина тела 41 см. Масса тела в момент осмотра 1600 г, кожные покровы с желтушным оттенком. Крик слабый, напоминает писк. Появился глотательный рефлекс, сосательный отсутствует. Задания 1.Определите состояние пациента; Период новорожденности. Недоношенность 2 степени. Физиологическая желтуха 2.Обоснуйте поставленный предварительный диагноз; На основании данных анамнеза, возраста пациента, веса и длины тела, рефлексов можно поставить диагноз-Период новорожденности. Недоношенный ребенок. На основании возраста пациента, цвета кожных покровов можно установить диагноз-Неонатальная желтуха 3.Окажите скорую медицинскую помощь на догоспитальном этапе; Выхаживание в кювезе, положение с возвышенным головным концом, кислородотерапия. 4. Выберите способ кормления этому ребенку. Способ кормления – с ложечки. Разовый объём молока 15 мл 5. Какие физиологические состояния отмечаются у ребенка? Физиологическая убыль веса у недоношенных 11.1% Физиологическая желтуха, связанная с адаптацией ребёнка к внешним условиям и ферментативной незрелостью печени ЗАДАЧА 4 . Ребенку 2 дня. Роды произошли при сроке беременности 39 недель. Масса тела 3400 г, рост 53 см, длина руки равна длине ноги. Крик громкий, кожные покровы розовой окраски, сосет активно. Задания 1.Определите состояние пациента Период новородженности. 2.Обоснуйте поставленный предварительный диагноз; Диагноз можно поставить на основании: массы тела, роста и гестационного возраста. 3.Определите, доношен ребенок или нет? Доношен 4.Назовите сроки, и критерии выписки этого ребенка домой. Выписывают на 5-7 день жизни, при нормальной температуре тела, отсутствии признаков инфекционных заболеваний, нарастании массы тела и если сделана прививка БЦЖ. ЗАДАЧА 5 Девочка Р., 3 дня, от первой беременности, протекавшей с легким гестозом в первой половине, срочных родов. Масса при рождении 3100 г, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, на 3 сутки масса составила 2950 г. На 3 сутки появилось нагрубание При осмотре на 3-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтые мелкие узелки. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, Общий анализ крови: эритроциты — 5,6x10/л, Нв — 1 86 г/л, цв. п. — 0,94, лейкоциты — 6 ,4х109/л, э — 1 %, п./я — 5 %, с — 4 2%, л — 45%, м — 7 %, СОЭ — 2 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, относительная плотность — 1 004, белок отсутствует, эпителий плоский — много, лейкоциты — 2 –3 в п./зр, эритроциты — 4–5 в п./зр, цилиндры — нет, соли — кристаллы мочевой кислоты. Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, били- рубин непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет. ЗАДАНИЕ 1.Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка? Пограничные состояния: физиологическая потеря массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислая нефропатия. 2. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга? Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) обусловлено половым кризом. Начинается на 3-4 день, максимум на 7-8 день. Увеличение симметричное, кожа над железой не изменена, иногда слегка гиперемирована, иногда выделения из железы. Происходит снижение эстрогенов в конце беременности, повышение пролактина – реакция молочных желез (увеличение в размере в связи с активацией секреторной деятельности). Нагрубание молочных желез – лечения не требуется, при очень сильном нагрубании молочной железы накладывают теплую стерильную повязку для предохранения от раздражения одеждой. Осмотр хирурга не нужен. 3.С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция? Изменение характера стула связано с транзиторным катаром кишечника: расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1 недели. Меконий выделяется в 1-2 день, далее стул становится более частым, негомогенным по консистенции и по окраске, более водянистым, при микроскопии обнаруживают слизь, лейкоциты, жирные кислоты (переходный стул, состояние – переходный катар кишечника). Через 2-4 дня стул становится гомогенным по консистенции и по окраске. Генез: изменение характера питания на лактотрофный и раздражение кишечника до сих пор не попадавщими в него жирами, новыми белками. 4. Оцените результаты общего анализа крови. ОАК: N, физиологический перекрест. ЗАДАЧА 6 Ребенок И., 4 дня, поступил в отделение патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от первой беременности, протекавшей с гестозом в первом триместре, анемией (Нв — 98 г/л) во втором триместре (по поводу чего получала препараты железа). В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. Первый период родов 8 часов, второй — 2 5 минут, безводный промежуток 10 часов 20 минут, воды мекониальные. Масса при рождении 3300 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричал после отсасывания слизи. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбородка. Со стороны внутренних органов патологии не определилось. На 4-е сутки состояние ухудшилось по неврологическому статусу. Ребенок переведен в стационар. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. Гиперестезия. Зев бледный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, пульс — 1 52 в 1 минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, с непереваренными комочками. В неврологическом статусе: крик монотонный, большой родничок 2,0x2,0 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D средней силы. При нагрузке появляется тремор рук. Судорог при осмотре не было. Общий анализ крови: эритроциты — 5 ,8x1012/л, Нв — 1 92 г/л, цв. п. — 0,98, лейкоциты — 1 2,5 x 109, э — 2 %, п./я — 1 0%, с — 5 6%, л — 2 9%, м — 3 %, СОЭ — 6 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок — 6 2,0 г/л, билирубин непрямой — 5 1 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 3 ,3 ммоль/л, калий — 6,0 ммоль/л, натрий — 136,0 ммоль/л. Нейросонограмма в возрасте 8 дней: сглажен рисунок извилин и борозд. Фронтальные рога расширены до 6 мм. Глубина боковых желудочков на уровне тел S=D=7 мм (норма — 5 мм). Локальные эхогенные включения в подкорковых ганглиях. Псевдокиста сосудистого сплетения справа — 3 мм. Умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей. ЗАДАНИЕ 1.Ваш предварительный диагноз. Дз: Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние. Вторичный менингит. 2.Назначьте лечение. Лечение: охранит.режим, монитор осн.параметров ж/деят-ти (АД, ЧСС, ЧДД, КОС, Ht, глюкоза), фенобарбитал, фуросемид, трентал. 3. Перечислите препараты, которые используют для дегидратации при лечении отека головного мозга. Препараты, используемые для лечения отека мозга: дегидратация: маннитол 0,25-0,5 г\кг 10% в\в, капельно, однократно, салуретики (лазикс, фуросемид) не ранее 2ых сут.ж . Дексаметазон (стабизил. клет.мембр),пирацетам,ноотропил(N-зация мозг.кр/обр и ВЧД), фенобарбитал:10 мг\кг 2р(увелич.резис-ть нейронов к гипокс), блокаторы Са каналов, кавентон, трентал. 4. Каков прогноз для данного больного? Прогноз не благоприятный, он зависит от выраженности неврологических нарушений. При наличии легких неврологических расстройств или асимптомном течении прогноз благоприятный. Если развитие кровоизлияния сочеталось с тяжелыми гипоксическими и (или) травматическими повреждениями, дети, как правило, погибают, а у немногих выживших обычно наблюдаются такие серьезные осложнения, как гидроцефалия, судороги, детский церебральный паралич, задержка речевого и психического развития. Выполнила ф-р Рябикова А.А. |