СД. Задача Гипогликемия после нагрузки
 Скачать 17.41 Kb.
|
|
Задача 1. 1.Гипогликемия после нагрузки. 2.Следовало уменьшить дозы инсулина в субботу до и после нагрузки при контроле уровня гликемии. Задача 2. 1) Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации, без кетоза. Осложнения: диабетическая нефропатия 3 стадии; липодистрофия по гипертрофическому типу. 2) Доза инсулина 20 ед, что составляет 0,53 ед/кг в сутки, недостаточна: постоянно гипергликемия (более 10 ммоль/л, увеличена печень, клинически – декомпенсация).Учитывая длительность заболевания и вступление в пубертатный возраст, рекомендуемая доза инсулина – 0,6 – 0,8 ед/кг в сутки. Задача 3 1) При опросе выясняем типичные для диабета жалобы, при объективном исследовании обращаем внимание на сухость кожи и похудание. 2)Гипергликемия (более 11 ммоль/л), анализ мочи на сахар (глюкозурия более 2%, ацетонурия+/-), 3) Сахарный диабет, впервые выявленный 4) В стационаре Задача 4 СД1, впервые выявленный. Диабетический кетоацидоз ОАК, ОАМ, Глюкоза крови, КЩС ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, гемоконцентрация; ОАМ: глюкозурия, ацетонурия; глюкоза: более15-20 ммоль/л, КЩС – метаболический ацидоз В/в капельно физраствор хлорида натрия + в/в струйно инсулин 0,1 ед/кг массы тела= 4 единицы простого инсулина Кома гипергликемическая кетоацидотическая Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение. 2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия. 3. Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации: W- < Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Контроль эффективной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2 х (натрий крови в ммоль/л + калий крови в ммоль/л + глюкоза крови в ммоль/л). В норме этот показатель составляет 297 ± 2 мОсм/л. При наличии гиперосмолярности - 0,9% раствор натрия хлорида заменяют на гипотонический 0,45% раствор. 4. Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года ,0,2 ЕД/кг) в 100JL50 мд 0,9% раствора натрия хлорида, „vSa/is* Последующие до1зы инсулина вводить вум из расчета и,1 ЛД/кг ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час. При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг. Н//С5. С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала терапии в/в капельное введение 1% раствора калия хлорида из расчета 2 ммоль/кг в сутки (1/2 дозы - внутривенно и 1/2 - при отсутствии рвоты внутрь): ib \ли->— j Гипогликемическая кома Неотложная помощь: 1. Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья. 2. При внезапной потере сознания1^ - в/в струйно-ввести 25-50 мл 20-40%"раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.); - при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л). 3. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести: - раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к; - 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии). 4. При судорожном синдроме ввести: - 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в. 5. При развитии отека мозга: - назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в минуту; - ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в; - ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м; - оксигенотерапия. Острая надпочечниковая недостаточность 101 Госпитализация больного сахарным диабетом в коматозном состоянии в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение. |