Главная страница
Навигация по странице:

  • Из анамнеза

  • ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ 1.

  • ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 1.

  • Профессионализм Баллы Критерии

  • При аускультации легких

  • Студент эффективно применяет навыки интерпретации данных обследования больного

  • Студенты озвучили диагноз в соответствии с МКБ-10

  • Студенты продемонстрировали эффективность в экстренной помощи

  • Студенты провели мониторинг состояния пациента и оценили 4 из перечисленных критериев

  • Коммуникативные навыки 5 Взаимодействие членов команды

  • Навыки работы в команде

  • Литература: Основная

  • Дополнительная литература

    		•

    цпн анафилак. Задача Женщина, 30 лет. Повод вызова смп


    Скачать 205.89 Kb.
    НазваниеЗадача Женщина, 30 лет. Повод вызова смп
    Дата10.10.2022
    Размер205.89 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлацпн анафилак.docx
    ТипЗадача
    #724861




    Задача
    Женщина, 30 лет. Повод вызова СМП: удушье.

    Жалобы на приступ удушья, чувство нехватки воздуха, сыпь на коже, зуд, отечность лица, боль в груди, резкую слабость и головокружение, холодный пот.

    Из анамнеза: с детства страдает поллинозом и пищевой аллергией.

    Ухудшение состояния связывает с употреблением грецких орехов в пищу.

    Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, возбуждена. Одышка с затрудненным вдохом. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ. Имеется отек век, экзантемы на шее и животе. Периферических отеков нет. Температура тела 36,7. ЧДД – 28 в минуту. При аускультации дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 150 в минуту. Пульс 150 уд/мин, нитевидный. АД – 80/30 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было. Диурез снижен.
    РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

        1. ЭКГ (скорость 50 мм/с).


    В приемном покое стационара:

    2. Общий анализ крови: эр. – 5,3х1012, Нв – 124 г/л, ц.п. - 0,9; л - 5,5х109, э - 10, п - 4, с - 56, л - 24, м - 6, СОЭ - 15 мм/час.

    3. Коагулограмма: ПТИ – 100%, фибриноген – 3,3 г/л, АЧТВ – 25 сек.

    4. БХА: СРБ++, КФК – 20 Ед/л, АСТ – 38 Ед/л, АЛТ – 30 Ед/л, сахар – 5,8 ммоль/л.
    ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ

    1.Сформулировать предварительный диагноз.

    2.Обосновать предварительный диагноз.

    3. Интерпретировать результаты обследования.

    4. Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

    5. Определить алгоритм оказания помощи и тактику ведения больного.
    ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ

    1.Анафилактический шок II степени, асфиксический вариант. Дыхательная недостаточность II степени.

    2. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов исследования.

    3. Интерпретация результатов обследования:

    - на ЭКГ: Синусовая тахикардия, ритм правильный, ЧСС – 150 в мин. Нормальное положение ЭОС;

    - ОАК: без патологии;

    - коагулограмма: без патологии;

    - БХА: без патологии.

    4. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, ТЭЛА, отеком легких, ОКС, бронхиальной астмой, ларинготрахеитом, инфекционно-токсическим, геморрагическим шоками.

    5. Алгоритм оказания помощи:

    - уложить больного в положение Тренделенбурга;

    - кислородотерапия (увлажненный кислород – 30-40 атм.);

    - катетеризация вены периферическим катетером;

    - противошоковая терапия: адреналин 0,18% -0,3-0,5 мл в/м, преднизолон 90-150 мг, в/в, струйно; раствор NaCl 0,9% - 200,0 с раствором адреналина 0,18% - 1,0 мл в/в капельно;

    - антигистаминные препараты после стабилизации гемодинамики больного – димедрол 1% - 1,0 в/м;

    - щадящий режим: проведение всех мероприятий в положении Тренделенбурга, транспортировка больного на носилках в положении Тренделенбурга в ближайшее реанимационное отделение.

    Критерии оценки



    Профессионализм
    Баллы
    Критерии

    Физикальный осмотр
    5
    Студент при осмотре пациента выявляет: бледность и цианоз кожных покровов, наличие периферических отеков, пульсацию на периферических артериях, термометрия, наличие травм.

    При аускультации легких: ЧДД, везикулярное дыхание

    При аускультации сердца: тахикардия, приглушенность сердечных тонов, ЧСС,АД

    3
    Студент при осмотре пациента выявляет:
    бледность и цианоз кожных покровов, термометрия

    При аускультациилегких:ЧДД

    При аускультациисердца:ЧСС, АД

    1
    Студент при осмотре пациента выявляет:
    термометрия.

    При аускультации легких: ЧДД

    При аускультациисердца:ЧСС, АД

    Диагностический поиск
    5
    Студент эффективно применяет навыки интерпретации данных обследования больного:

    ОАК, ЭКГ,БХА

    3
    Частичная интерпретация ОАК, ЭКГ и БХА

    1
    Фрагментарная интерпретация ОАК, ЭКГ и БХА

    Формулировка диагноза
    5
    Студенты озвучили диагноз в соответствии с МКБ-10: Анафилактический шок II степени, асфиксический вариант. Дыхательная недостаточность II степени.

    3
    Студенты озвучили диагноз не в полном объеме

    1
    Поставили диагноз, но со значительной ошибкой

    Оказание экстренной помощи
    5
    Студенты продемонстрировали эффективность в экстренной помощи:

    Правильно выполнили 7 из перечисленных критериев

    1.уложить больного в положение Тренделенбурга;

    2. кислородотерапия;

    3.катетеризация вены периферическим катетером;

    4. адреналин 0,18% -0,3-0,5 мл в/м,

    5.преднизолон 90-150 мг, в/в, струйно;

    6.раствор NaCl 0,9% - 200,0 с раствором адреналина 0,18% - 1,0 мл в/в капельно;

    7.антигистаминные препараты после стабилизации гемодинамики больного – супрастин 2% - 1,0 в/м;

    3
    Правильно выполнили 3-5 из перечисленных критериев

    1
    Правильно выполнили 1-2 из перечисленных критериев

    Мониторинг ситуации
    5
    Студенты провели мониторинг состояния пациента и оценили 4 из перечисленных критериев

    1. Пульсоксиметрия

    2. контроль  АД, ЧСС

    3. контроль ЧД

    4. Контроль состояния сознания пациента

    3
    оценили 2 из перечисленных критерия

    1
    оценили 1 из перечисленных критериев

    Тактика дальнейшего ведения
    5
    Проведение всех мероприятий в положении Тренделенбурга, транспортировка больного на носилках в положении Тренделенбурга в ближайшее реанимационное отделение.

    3
    Придание пациенту физиологического положения и госпитализация пациента в ОРИТ

    1
    Госпитализация пациента в ОРИТ

    Коммуникативные навыки
    5
    Взаимодействие членов команды:

    своевременный обмен информацией, эффективность общения членов команды

    3
    Обмен информацией с запозданием, общение и взаимодействие между членами команды затруднено

    1
    Обмен информацией хаотичный, общение между членами команды несвоевременное или отсутствует

    Навыки работы в команде

    5

    • четкое выполнение членами команды своих ролей

    • внутренняя поддержка команды при выполнении задания

    • эффективное использование ресурсов,

    • слаженность работы

    • сплоченность команды

    • принятие решений

    3

    • не четкое выполнение членами команды своих ролей

    • внутренняя поддержка команды при выполнении задания затруднительна

    • не эффективное использование ресурсов,

    • умеренная слаженность работы

    • умеренная сплоченность команды

    • принятие решений затруднительно

    1

    • невыполнение членами команды своих ролей

    • внутренняя поддержка команды при выполнении задания отсутствует

    • не использование ресурсов,

    • не слаженность работы

    • хаотичность команды

    • принятие решений отсутствует

    5-отлично

    3-средний уровень

    1-минимальный уровень

    Литература:

    Основная

    1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошничеко А.Г. – М., 2008, 43-54с.

    2. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: руководство для врача. – М., 2007, 56-68 с.

    Дополнительная литература:

    1. Руководство по скорой медицинской помощи. Ред. С.Ф.Багненко, А.Л.Верткин, А.Г.Мирошниченко, М.Ш.Хубутия. ГОЭТАР-медиа 2007. – 35-80с.

    2. Сумин С.А. Неотложные состояния. – 6-ое издание. –М. – МИА. -2006. – 350-363 с.

    Приложение 1

    Анкета обратной связи

    Ф.И.О. студента:_______________________________________________________________

    Группа:_______________________________________________________________________

    Ф.И.О. преподавателя:__________________________________________________________

    Дата проведения занятия:_______________________________________________________

    Тема занятия:__________________________________________________________________

    Отзывы студента:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    написать администратору сайта