ЗАДАЧА№1
Больной 63 лет.
Жалобы на приступообразные сжимающие, давящие боли в области сердца, которые возникают после психоэмоционального напряжения и незначительной физической нагрузки. Боли продолжаются 8-10 минут, иррадиируют в левую половину шеи и межлопаточную область. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. Ухудшение состояния в течении суток.
Анамнез: ИБС около 5 лет, состоит на учете у терапевта. Ранее приступы продолжались 2-3 минуты, легко купировались нитроглицерином.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД 130/80 мм рт ст, пульс 76 уд в мин.
ЭКГ: ритм синусовый правильный, 76 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях V1 - V4 сегмент ST ниже изолинии на 2-4 мм, зубец Т отрицательный.
Тест « Троп-Т» отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
| ЗАДАЧА№2
Больной 43 лет.
Жалобы: на сжимающие боли, чувство жжения в области сердца, длительностью более 40 минут, иррадиирующие в левое плечо, одышку смешанного характера, страх смерти, резкая слабость, потливость. Боли появились впервые после сильного психоэмоционального стресса.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 2-х часов. Принимал валидол, нитроглицерин – без эффекта.
Ранее периодически повышалось АД до 160/100 мм.рт.ст. самостоятельно принимал гипотензивные препараты – каптоприл, нифидипин. Не обследовался, на учете не состоит. Работает диспетчером в аэропорту. Курит до 1 пачки сигарет а день.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Повышенного питания. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, холодные, покрыты потом. В легких жесткое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 минуту. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные, тахикардия. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. Пульс120 в 1 минуту, ритмичный,
ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. В отведениях III, avF зубец Q глубокий, более ½ зубца R, широкий, подъем сегмента ST на 4 мм выше изолинии.
Тест « Троп – Т» - отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№3
Больной 59 лет. Жалобы: на боли за грудиной жгучего характера, очень сильные (стонет от боли), отдающие в обе руки. длительностью более часа, потливость, страх смерти, резкая слабость.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 4-5 часов. Вначале боли были терпимыми, но постепенно усилились, стали невыносимыми. Принимал нитроглицерин – без эффекта.
Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК II. Принимает кардикет, предуктал, кардиомагнил. Работает преподавателем в ВУЗе. Курит 1 пачку сигарет в день.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание ясное Кожные покровы бледные, мраморные, обильно покрыты холодным потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 120 в мин, Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. АД 80/60 мм рт ст. Пульс 120 в 1 минуту ритмичный, слабого наполнения и напряжения.
ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. В отведениях I, avL зубец Q глубокий, широкий, подъем интервала ST на 4 мм, в отведениях V 2- V5 комплекс QS, сегмент ST на 6 мм. выше изолинии .
Тест « Троп – Т» - положительный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№4
Больной 53 года.
Жалобы на перебои в работе сердца, чувство «кувыркания» и замирания, сердцебиение, слабость, сжимающие боли в области сердца.
Анамнез: нарушение ритма около 2-х часов, самостоятельно принимал анаприлин 20мг под язык, аспаркам, без эффекта.
Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз (2007г.), стабильная стенокардия напряжения, аритмия. Принимает анаприлин, аспаркам, кардиомагнил. Раньше неоднократно были подобные приступы, купировались скорой помощью.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные. АД 110/80 мм.рт.ст. пульс 106 в 1 минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий безболезненный.
ЭКГ: ритм неправильный, каждый третий желудочковый комплекс уширен до 0,12 сек, деформированы, R-R - перед ними укорочено, а пауза после них удлинена, зубец Р перед ними отсутствует.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№5
Больная 34 лет
Жалобы на сердцебиение, чувство перебое в работе сердца, слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха.
Анамнез: подобное состояние в течении 10-12 часов. Принимала верапамил 2 раза, дигоксин 1 таблетку, экстракт валерианы. Ухудшение связывает с нервно-психическим стрессом.
Диффузный токсический зоб много лет, периодически возникают приступы сердцебиения, повышается АД. Лечится у эндокринолога
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Пониженного питания. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС - 108 в 1 мин, Пульс - 86 в 1 мин, аритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20в 1 минуту.
Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Деформация шеи в области перстневидного хряща
ЭКГ: зубец Р отсутствует, волны f во II,III av F, V1 частота сокращений желудочков 80- 108 в 1 минуту.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№6
Мужчина 52 лет Жалобы на слабость, чувство дискомфорта в грудной клетке, остановки сердца, головокружение.
Анамнез: подобное состояние в течении 2-х дней. Принимал корвалол, валидол, нитросорбит. Ухудшение ни с чем не связывает.
В 2009 году перенес инфаркт миокарда, осложненный атриовентрикулярной блокадой. Периодически возникали приступы брадикардии, которые купировались приемом кордафена, инъекциями атропина. Регулярного лечения не принимает.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, брадикардия – 38 в 1 минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. пульс 38 в1 минуту . Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: ритм синусовый, неправильный. ЧСС – 38 в 1 минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Зубец Q в отведениях V2 – V4 широкий, глубокий. Сегмент ST на изолинии. Постепенное удлинение интервала P-Q с периодическим выпадением комплекса QRS.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№7
Больной 57 лет. Жалобы на приступообразные боли в области сердца, за грудиной жгучего характера, очень сильные, нетерпимые продолжительностью до 40 минут. Боли иррадиируют в межлопаточную область. Слабость, холодный пот, страх смерти.
Анамнез: боли появились 3 часа назад после физической нагрузки. В момент появления болей была кратковременная потеря сознания. Принимал кетонал, нитроглицерин с незначительным эффектом.
Периодически повышение АД до 170/100 мм.рт.ст., регулярного лечения не получал. Самостоятельно принимал нифидипин, дибазол. Курит много лет до 10 сигарет в день. 2 месяца назад на ЭКГ изменений не было.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное, больной возбужден, мечется от боли. Кожные покровы холодные бледные с цианотичным оттенком, покрыты потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 86 в 1 минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. Пульс 86 в 1минуту слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: ритм правильный синусовый. ЭОС отклонена влево. Комплексы QRS уширены до 0,14 секунды, сегмент ST на 1-2 мм ниже изолинии во всех отведениях.
Тест « Троп-Т» - положителен
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№8
Больной С., 40 лет
Жалобы на сильную слабость, головокружение, кратковременную потерю сознания, давящие, ноющие боли в области сердца.
Анамнез: приступ начался около часа назад – появилась слабость, головокружение, упал, потерял сознание, были кратковременные судороги, непроизвольное мочеиспускание.
Приступы брадикардии около года после перенесенного миокардита, 2-3 раза сопровождались потерей сознания. Принимает предуктал, кордафен.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД -18 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 26 в 1 минуту. АД - 110/70 мм рт ст. пульс 26 в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ: частота сокращений предсердий 80 в 1 минуту, желудочков – 26. ЭОС нормальная. QRS - 0, 14 сек.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного
|
ЗАДАЧА№9
Больной 67 лет. Жалобы на приступообразные боли в области сердца, за грудиной жгучего характера, очень сильные, нетерпимые продолжительностью до 1 часа. Боли иррадиируют в межлопаточную область. Слабость, холодный пот, страх смерти.
Анамнез: боли появились 3 часа назад после физической нагрузки. Принимал кетонал, нитроглицерин с незначительным эффектом.
Периодически повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., при физической нагрузке возникали давящие боли в сердце, которые проходили после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Регулярного лечения не получал. Самостоятельно принимал для снижения АД нифидипин, дибазол. Курит много лет до 20 сигарет в день.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное, больной возбужден, мечется от боли. Кожные покровы холодные бледные с цианотичным оттенком, покрыты потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. ЧСС 100 в 1 минуту. АД 90/50 мм.рт.ст. Пульс 100 в 1минуту слабого наполнения и напряжения. Во время наложения электродов для записи ЭКГ больной потерял сознание, кратковременные клонические судороги.
ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы не определяются, колебания изолинии в виде волн амплитудой до 10 мм.
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№10
Больная 52 лет.
Жалобы: на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, отдающие в левое плечо, длительностью около 10 минут, резкую слабость, сердцебиение.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 12 часов, связывает с длительным нервно-психическим стрессом. Привычные дозы нитроглицерина приступ не купируют, вынуждена принимать по 2-3 таблетки.
Состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК II. Принимает кардикет, кардиомагнил. Работает преподавателем в школе.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 120 в мин, Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. АД 130/80 мм рт ст. Пульс 120 в 1 минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях I, avL, V 2- V4 зубец T отрицательный, глубокий, сегмент ST на изолинии.
Тест « Троп – Т» - отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№11
Больной 46 лет
Жалобы: на боли за грудиной давящего, сжимающего характера, отдающие в левую кисть, длительностью около 15 минут, резкую слабость, потливость.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении 8-10 часов, связывает с длительным физическим напряжением и нервно-психическим стрессом. Принимал кетонал, баралгин, валидол.
Ранее ничем не болел, за медицинской помощью не обращался. Работает инженером на заводе. Вредных привычек нет.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное Кожные покровы бледные, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 100 в мин, Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. АД 110/80 мм рт ст. Пульс 100 в 1 минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: синусовая тахикардия 100 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях II, III,avF, сегмент ST на 1-2 мм выше изолинии.
Тест « Троп – Т» - отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№12
Больная 68 лет
Жалобы: на боли за грудиной сжимающего, колющего характера, отдающие в левую кисть, межлопаточную область длительностью около 10 минут, слабость, потливость, перебои в сердце.
Анамнез. Ухудшение состояния в течении суток, связывает с изменением погодных условий. Принимала верапамил, валидол, зналаприл
Длительное время повышение АД до 190/100 мм.рт.ст., базовой терапии не получает. Лекарства принимает только при повышении АД. Около 3х лет нарушение ритма (мерцание предсердий)
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное Кожные покровы обычные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 100 в мин,, ритм неправильный Тоны сердца приглушены, аритмичные, тахикардия. АД 140/90 мм рт ст. Пульс 100 в 1 минуту аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
ЭКГ: мерцание предсердий с частотой сокращений желудочков 76 – 108 в 1 минуту. Нормальное положение ЭОС. В отведениях V3 – V5 сегмент ST на 2-4 мм ниже изолинии.
Тест « Троп – Т» - отрицательный
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№13
Больная К., 45 лет
Жалобы: на головную боль в теменно-затылочной области давящего, распирающего характера, колющие боли в области сердца, раздражительность, беспокойный сон, быструю утомляемость.
Анамнез: Болеет в течение 6 лет. Периодически повышается АД до 190/110 мм.рт.ст. Ухудшение состояния связывает с психоэмоциональным напряжением. Хорошо себя чувствует при АД 130/80 мм.рт.ст. Принимает эналаприл, нифекард. Работает учителем в школе.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски, сухие. Одутловатость лица. Пастозность пальцев обеих кистей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии.. Пульс 90 в 1 мин., твердый, высокий. АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание редкое, количество мочи снижено
ЭКГ: ритм правильный, синусовый 90 в 1 минуту. Отклонение электрической оси сердца влево. R V6> R V5. RV4. Амплитуда зубца R левых грудных отведениях 20 мм.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№14
Больная А. 34 лет.
жалобы на головную боль пульсирующего характера в височных областях, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, слабость.
Анамнез: повышение АД 3 года, ухудшение около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. Приняла адельфан.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ясные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс напряженный. АД - 220/120 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание частое, обильное.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА№15
Больной 58 лет.
Жалобы на резкую слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение, шум в голове, тошноту, рвоту.
Анамнез: Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, слабость в левых конечностях прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. АД повышается много лет. Регулярного лечения не получает. Периодически принимает капотен, мочегонные, тромбоасс.
Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие. АД 190/100 мм рт ст В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного.
|
ЗАДАЧА №1
Диагноз. ИБС прогрессирующая стенокардия напряжения.
Лечение: нитраты аэрозоль 1-2 дозы;
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
трамадол 2,0 в/венно на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
эгилок 50 мг (конкор 5 мг) внутрь.
Госпитализация в кардиологический стационар на носилках.
ЗАДАЧА №2
Диагноз. ИБС инфаркт миокарда с зубцом Q в области задней стенки левого желудочка, острая стадия, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью от ……………
Лечение:
Физический покой
нитраты аэрозоль 1-2 дозы;
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту
морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
изокет 10,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно под контролем АД.
Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона)
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
ЗАДАЧА №3
Диагноз. ИБС трансмуральный инфаркт миокарда в области верхушки, перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка, острая стадия, от ……………, осложненный кардиогенным шоком
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту
морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
дофамин 200 мг на 200,0 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 10-12 мкг/кг/мин (15-20 капель в мин.) под контролем АД.
Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона)
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
ЗАДАЧА №4
Диагноз. ИБС ПИКС от 2007 г. Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии (тригеминия).
Лечение:
Кордарон 150 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено медленно;
При купировании нарушения ритма актив участковому врачу для коррекции терапии.
ЗАДАЧА №5
Диагноз. Диффузный токсический зоб. Мерцание предсердий, тахисистолическая форма.
Лечение:
Верапамил 5 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено
При купировании нарушения ритма актив участковому врачу для коррекции терапии.
ЗАДАЧА №6
Диагноз. ИБС постинфарктный кардиосклероз (2009 г.) . атриовентрикулярная блокада II степени, типа Мобитц I.
Лечение:
Раствор атропина сульфата 0,1% - 0,5 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено
При восстановлении нормальной частоты ритма актив участковому врачу для коррекции терапии, если ритм не не восстановится госпитализация в кардиологический стационар для решения вопроса об установке кардиостимулятора .
ЗАДАЧА №7
Диагноз. ИБС инфаркт миокарда, острая стадия, от …………… осложненный кардиогенным шоком
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту
морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно до купирования болевого синдрома;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
дофамин 200 мг на 200,0 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 10-12 мкг/кг/мин (15-20 капель в мин.) под контролем АД.
Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона)
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
ЗАДАЧА №8
Диагноз: кардиосклероз. атриовентрикулярная блокада III степени, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Лечение:
Раствор атропина сульфата 0,1% - 0,5 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено
Госпитализация в кардиологический стационар для решения вопроса об имплантации кардиостимулятора .
ЗАДАЧА №9
Диагноз. ИБС инфаркт миокарда, острая стадия, от …………… осложненный кардиогенным шоком, Фибрилляция желудочков
Лечение:
Уложить больного на твердую ровную поверхность.
Провести туалет полости рта и тройной прием Сафара.
Начать ИВЛ «рот в рот» или мешком «АМБУ»
Начать закрытый массаж сердца в соотношении ИВЛ/компрессия 2:30
Подготовить дефибриллятор и провести 3 разряда мощностью 200, 300, 360 ДЖ
Обеспечить доступ к вене и начать инфузию 500,0 физиологического раствора натрия хлорида.
Адреналин по 1,0 в/венно через каждые 5 минут
Проводить реанимационные мероприятия не менее 30 минут, периодически контролируя их эффективность
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после восстановления сердечного ритма и стабилизации АД.
ЗАДАЧА №10
диагноз. ИБС Острый коронарный синдром
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
изокет спрей 2 дозы
трамадол 50мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
эгилок 50 мг внутрь
Госпитализация в кардиологический стационар на носилках после купирования болевого синдрома.
ЗАДАЧА №11
Диагноз. ИБС Острый коронарный синдром
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
изокет спрей 2 дозы
трамадол 50мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
эгилок 50 мг внутрь
Госпитализация в кардиологический стационар на носилках после купирования болевого синдрома.
ЗАДАЧА №12
Диагноз. ИБС Острый коронарный синдром. Мерцание предсердий тахисистолическая форма.
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
изокет спрей 2 дозы
трамадол 50мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
верапамил 2,0 – 2,5% раствора на 10,0 – 0,9% раствора натрия хлорида.
Госпитализация в кардиологический стационар на носилках после купирования болевого синдрома.
ЗАДАЧА №13
Диагноз. АГ II. Гипертонический криз водно-солевая форма.
Лечение:
Фуросемид 4,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Энап 1,25 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Контроль АД через 30 минут. Актив участковому врачу для контроля АД и коррекции терапии.
ЗАДАЧА №14
Диагноз. АГ II. Гипертонический криз нейро-вегетативная форма
Лечение:
Экстракт валерианы 1 табл. внутрь
Анаприлин 40 мг внутрь
Контроль АД через 30 минут. Актив участковому врачу.
ЗАДАЧА №15
Диагноз. АГ II. Гипертонический криз осложненный острым нарушением мозгового кровообращения.
Лечение:
Фуросемид 4,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Эбрантил 25 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Цераксон 4,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно капельно
Снижение АД до 160/90 мм.рт.ст. Госпитализация в специализированный неврологический стационар на носилках.
ЗАДАЧА №1
Диагноз. ИБС прогрессирующая стенокардия напряжения.
Лечение: нитраты аэрозоль 1-2 дозы;
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
трамадол 2,0 в/венно на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
эгилок 50 мг (конкор 5 мг) внутрь.
Госпитализация в кардиологический стационар на носилках.
ЗАДАЧА №2
Диагноз. ИБС инфаркт миокарда с зубцом Q в области задней стенки левого желудочка, острая стадия, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью от ……………
Лечение:
Физический покой
нитраты аэрозоль 1-2 дозы;
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту
морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
изокет 10,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно под контролем АД.
Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона)
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
ЗАДАЧА №3
Диагноз. ИБС трансмуральный инфаркт миокарда в области верхушки, перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка, острая стадия, от ……………, осложненный кардиогенным шоком
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту
морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
дофамин 200 мг на 200,0 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 10-12 мкг/кг/мин (15-20 капель в мин.) под контролем АД.
Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона)
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
ЗАДАЧА №4
Диагноз. ИБС ПИКС от 2007 г. Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии (тригеминия).
Лечение:
Кордарон 150 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено медленно;
При купировании нарушения ритма актив участковому врачу для коррекции терапии.
ЗАДАЧА №5
Диагноз. Диффузный токсический зоб. Мерцание предсердий, тахисистолическая форма.
Лечение:
Верапамил 5 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено
При купировании нарушения ритма актив участковому врачу для коррекции терапии.
ЗАДАЧА №6
Диагноз. ИБС постинфарктный кардиосклероз (2009 г.) . атриовентрикулярная блокада II степени, типа Мобитц I.
Лечение:
Раствор атропина сульфата 0,1% - 0,5 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено
При восстановлении нормальной частоты ритма актив участковому врачу для коррекции терапии, если ритм не не восстановится госпитализация в кардиологический стационар для решения вопроса об установке кардиостимулятора .
ЗАДАЧА №7
Диагноз. ИБС инфаркт миокарда, острая стадия, от …………… осложненный кардиогенным шоком
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
ингаляция 100% увлажненного кислорода 6-8 л/ минуту
морфин 10мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено дробно до купирования болевого синдрома;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
дофамин 200 мг на 200,0 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 10-12 мкг/кг/мин (15-20 капель в мин.) под контролем АД.
Тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/вено капельно за 60 минут с предварительным введением 90 мг преднизолона)
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после купирования болевого синдрома и стабилизации АД.
ЗАДАЧА №8
Диагноз: кардиосклероз. атриовентрикулярная блокада III степени, синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Лечение:
Раствор атропина сульфата 0,1% - 0,5 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено
Госпитализация в кардиологический стационар для решения вопроса об имплантации кардиостимулятора .
ЗАДАЧА №9
Диагноз. ИБС инфаркт миокарда, острая стадия, от …………… осложненный кардиогенным шоком, Фибрилляция желудочков
Лечение:
Уложить больного на твердую ровную поверхность.
Провести туалет полости рта и тройной прием Сафара.
Начать ИВЛ «рот в рот» или мешком «АМБУ»
Начать закрытый массаж сердца в соотношении ИВЛ/компрессия 2:30
Подготовить дефибриллятор и провести 3 разряда мощностью 200, 300, 360 ДЖ
Обеспечить доступ к вене и начать инфузию 500,0 физиологического раствора натрия хлорида.
Адреналин по 1,0 в/венно через каждые 5 минут
Проводить реанимационные мероприятия не менее 30 минут, периодически контролируя их эффективность
Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического стационара на носилках после восстановления сердечного ритма и стабилизации АД.
ЗАДАЧА №10
диагноз. ИБС Острый коронарный синдром
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
изокет спрей 2 дозы
трамадол 50мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
эгилок 50 мг внутрь
Госпитализация в кардиологический стационар на носилках после купирования болевого синдрома.
ЗАДАЧА №11
Диагноз. ИБС Острый коронарный синдром
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
изокет спрей 2 дозы
трамадол 50мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
эгилок 50 мг внутрь
Госпитализация в кардиологический стационар на носилках после купирования болевого синдрома.
ЗАДАЧА №12
Диагноз. ИБС Острый коронарный синдром. Мерцание предсердий тахисистолическая форма.
Лечение:
Физический покой
ацетилсалициловая кислота 0,25 разжевать;
изокет спрей 2 дозы
трамадол 50мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/вено;
гепарин 5000 ЕД в/венно;
верапамил 2,0 – 2,5% раствора на 10,0 – 0,9% раствора натрия хлорида.
Госпитализация в кардиологический стационар на носилках после купирования болевого синдрома.
ЗАДАЧА №13
Диагноз. АГ II. Гипертонический криз водно-солевая форма.
Лечение:
Фуросемид 4,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Энап 1,25 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Контроль АД через 30 минут. Актив участковому врачу для контроля АД и коррекции терапии.
ЗАДАЧА №14
Диагноз. АГ II. Гипертонический криз нейро-вегетативная форма
Лечение:
Экстракт валерианы 1 табл. внутрь
Анаприлин 40 мг внутрь
Контроль АД через 30 минут. Актив участковому врачу.
ЗАДАЧА №15
Диагноз. АГ II. Гипертонический криз осложненный острым нарушением мозгового кровообращения.
Лечение:
Фуросемид 4,0 на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Эбрантил 25 мг на 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно
Цераксон 4,0 на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида в/венно капельно
Снижение АД до 160/90 мм.рт.ст. Госпитализация в специализированный неврологический стационар на носилках. |
Скачать 50.06 Kb.