задачт. Ситуационные задачи по дисциплине хирургия полости рта (2). Задачи по дистанционному образованию на 8 семестр по программе Хирургия полости рта для студентов стоматологического факультета
 Скачать 26.18 Kb.
|
|
Задачи по дистанционному образованию на 8 семестр по программе «Хирургия полости рта» для студентов стоматологического факультета (болезни прорезывания зубов) ЗАДАЧА № 1 Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на затрудненное открывание рта, боли при глотании, а так же боли в области нижней челюсти справа, иррадиирующие в ухо. Наличие увеличенных лимфоузлов в правой подчелюстной области. Местно: рот открывается на 2,0 см. В подчелюстной области справа пальпируются увеличенные, болезненные лимфоузлы. Жевательная поверхность 2/3 коронковой части 48 покрыта гиперемированной, отечной слизистой оболочкой, пальпация которой болезненна, из под капюшона отмечается гнойное отделяемое. ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз. 2)Какие дополнительные методы обследование необходимо провести? 3)Какова тактика врача в данной ситуации? ЗАДАЧА № 2. Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на затрудненное открывание рта, боли в области 38. Отмечает, что такие обострения повторяются в течение года третий раз. Местно: рот открывается на 2,5 см, слизистая оболочка над 38 отечна, гиперемирована, дистальная часть жеватель-ной поверхности зуба покрыта слизистой оболочкой. Зуб смещен в сторону преддверия рта. ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз. 2)Определите показания и противопоказания к удалению 38. 3)Техника удаления 3 8. (остеомиелит) ЗАДАЧА № 3. Жалобы на постоянную боль в области тела нижней челюсти слева, плохое самочувствие, слабость, жар, сменяющийся ознобами. АНАМНЕЗ: 5 дней назад заболел 36 зуб, коронка которого была разрушена.Затем появилась припухлость в подчелюстной области, боль в зубепрекратилась, температура тела поднялась до 39°. Лечение не проводилось. ОБЪЕКТИВНО: нарушение кофигурации лица за счет при-пухлости тканейлевой подчелюстной области, кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпируется отек мягких тканей в области нижней трети подчелюстной области, увеличенные, болезненные поднижнечелюстные лимфоузлы. Открывание рта ограниченно, слизистая оболочка щеки и альвеолярного отростка нижней челюсти слева отечна, гиперемирована, переходная складка в области нижней челюсти слева сглажена, ее пальпация болезненна. 36 зуб полностью разру-шен, 34 35 37 38 зубы подвижны, из десневых карманов выделяется гной. Выявлен симптом Венсана. ВОПРОС:__Какова_последовательность_лечебных_мероприятий_(специфические_заб.)_ЗАДАЧА_№_5.'>ВОПРОС:_1)Поставьте_диагноз.2)Составьте_план_лечения.(лимфаденит)_ЗАДАЧА_№_4.'>ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз. 2)Составьте план лечения. (лимфаденит) ЗАДАЧА № 4. У больного 20 лет диагностирован хронический неспецифический лимфаденит поднижнечелюстной области. Полость рта не санирована. Со-путствующее заболевание - хронический тонзиллит. ВОПРОС: Какова последовательность лечебных мероприятий? (специфические заб.) ЗАДАЧА № 5. У больного в области щеки, подбородка имеются отек и инфильтрация кожи, границы не четкие, определяются свищи со скудным отделением крошкообразного гноя. В некоторых участках имеются мелкие плотные рубцы. ВОПРОС: 1)Назовите предположительный диагноз и форму поражения. 2)Проведите дифференциальную диагностику. (периостит) ЗАДАЧА № 6. При повторном посещении у больного с острым гнойным периоститом нижней челюсти выявлено понижение чувствительности кожи в области нижней губы слева, подвижность интактных 35, 37. ВОПРОС: 1)С чем связано появление новых клинических симптомов? 2)О каком диагнозе можно думать? ЗАДАЧА № 7. Диагностирован острый гнойный периостит верхней челюсти (источник инфекции 16), имеется инфильтрация переходной складки правой верхней челюсти. ВОПРОС: 1)Составьте план лечения. 2)Назовите длину разреза и ткани, какие следует послойно рассекать. ЗАДАЧА № 8. Больная, 35 лет, доставлена с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа, начавшиеся два дня назад и сопровождавшие-ся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 39,0°С. При поступлении: температура тела 38,0°С. Состояние тяжелое. Отек мяг-ких тканей щечной области справа. Правая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собира-ется в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта отмечается коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти в области 16,17 зубов. Слизистая оболочка этой области гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяются участки флюктуа-ции. ВОПРОС: 1)Поставьте предварительный диагноз. 2)Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? 3)Какие дополнительные обследования необходимо провести? (периодонтит) ЗАДАЧА № 9. Больной 67 лет жалуется на боли в ранее леченом 16, припухлость мягких тканей правой щечной области, повышение температуры тела до 37,7°С. В анамнезе: интрамуральный инфаркт миокарда, перенесенный полгода назад. В настоящее время АД 190/110 мм.рт.ст, пульс 98 уд/мин, через 5-7 ударов определяется экстрасистола. Тоны сердца глухие. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой щечной области, открывание рта в полном объеме, 16 под пломбой, перкуссия безболезненная, подвижность II степени, по переходной складке в об-ласти 17, 16, 15 пальпируется болезненный инфильтрат, слизистая оболочка гиперемирована. ВОПРОС: 1)Поставить диагноз. 2)Какова тактика лечения больного? 3)Где должен лечиться больной? 4)Какой вид обезболивания показан больному? 5)Какой анестетик Вы выберете больному с сердечно-сосудистой патологией? 6)Как называется операция. ЗАДАЧА № 10. Больной, 45 лет, обратился с жалобами на ярко-красное пятно височной области слева, которое возникло два дня назад, отмечает вялость, повышение температуры. В общем статусе патологии не выявлено. Кожа височной области слева гиперемирована на участке, размером 1,0x1,5 см, лоснится, утолщена, болезненна. Окружающие ткани не изменены. Температура тела 37,8°С. ВОПРОС: 1)Какое заболевание Вы можете предположить? 2)Каких анамнестических данных не хватает для постановки окончательного диагноза? Ответ: ЗАДАЧА № 11. Больной, 45 лет, жалуется на жгучую боль и отек в области правой половины лица, на припухлость верхней губы. Заболел четыре дня назад, когда на верхней губе появились " три белые точки", боль усиливалась и больной обратился к врачу на 4-й день. Занимался самолечением. Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 39,2°С. Больной заторможен. Отмечается значительный отек верхнего и нижнего век справа, подглазничной и щечных областей справа, птоз, экзофтальм справа. На верхней губе справа пальпируется уплотнение округлой формы до 3,0 см в диаметре, кожа напряжена и гиперемирована. В центре инфильтрата видны четыре гнойных стержня. Пальпируется плотный болезненный тяж от края нижней челюсти до внутреннего угла глаза справа. Кожа над тяжем синюшная. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны, спаяны в пакеты. ВОПРОС: 1)Проведите обоснование диагноза. 2)Поставьте диагноз. 3)Определите место лечения больного: а) стационар, б) поликлиника. 4)Составьте план лечения, определите объем хирургического вмешательства. ЗАДАЧА № 12. Больной, 44 лет, обратился с жалобами на болезненную припухлость верхней губы справа, появившуюся пять дней назад после того, как при бритье нанес микротравму в этом месте. В анамнезе ишемическая болезнь сердца в течение 20 лет. Температура тела 38°С. Полость рта санирована, верхняя губа и губощечная складка справа отечна, определяется болезненность при пальпации. Гиперемированная кожа над инфильтратом имеет синюшный оттенок. В центре -гнойная пробка 0,2x0,2 см. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, в основном на стороне поражения. ВОПРОС: 1)Проведите обоснование диагноза. 2)Поставьте диагноз, установите стадию заболевания. 3)Определите место лечения: а) стационар, б) поликлиника. 4)Определите объем хирургического вмешательства. ЗАДАЧА № 13. Больной, 28 лет, жалуется на болезненную припухлость в области подбородка, общую слабость. Давность заболевания - второй день. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Температура тела 37,7°С. Полость рта санирована. Фронтальные зубы нижней челюсти клинически и рентгенологически интактны. В подбородочной области справа определяется участок резко гиперемированного болезненного инфильтрата, размером 1,0x1,5 см, в центре которого гнойная пустула в диаметре 0,1 х0,1 см. Прилежащие ткани и нижняя губа отечны. Регионарные лимфатические узлы справа болезненны, увеличены, подвижны. ВОПРОС: 1)Поставьте диагноз, определите стадию заболевания. 2)Определите место лечения: а) стационар, б) поликлиника. |