задачи-по-пропедевтике-вн-б-й. Задачи с эталонами ответов на квалификационный экзамен по пм 01 Диагностическая деятельность мдк 02. 01. Пропедевтика и диагностика внутренних болезней Тема Расспрос больного
 Скачать 56.38 Kb.
|
|
Задачи с эталонами ответов на квалификационный экзамен по ПМ 01 «Диагностическая деятельность» МДК 02.01. «Пропедевтика и диагностика внутренних болезней» Тема : Расспрос больного. Задача 1 Больной 44 лет, шахтер, жалуется на кашель с мокротой с примесью крови, колющие боли в груди, усиливающиеся после кашля, одышку, потливость по ночам, субфебрильную температуру, снижение аппетита, похудание, повышенную утомляемость. Заболел полгода назад, когда появились кашель, одышка, потливость, слабость, повысилась температура. Лечился в стационаре с диагнозом пневмония, был выписан с незначительным улучшением . Через несколько месяцев вновь обратился за медицинской помощью в связи с ухудшением состояния. Начало трудовой деятельности с 18 лет. Работа связана с вдыханием угольной пыли, сыростью, холодом, сквозняками. Бытовые условия хорошие. Питание нерегулярное. Курит, умеренно употребляет алкоголь. Семейное положение - разведен. Наследственность не отягощена. Отмечает контакт с больным туберкулезом легких в течение длительного времени: сын жены был болен туберкулезом. А)Какие жалобы больного свидетельствуют о поражении органов дыхания? Б)Какие жалобы характеризуют общее состояние больного? В)Какие факторы риска в анамнезе жизни могли способствовать развитию заболевания органов дыхания? Задача 2 У больного 48 лет, старшего мастера завода, жалобы на интенсивные боли за грудиной, появляющиеся при быстрой ходьбе. Заболел около двух лет назад, когда впервые появились боли. Обратился к врачу, который рекомендовал принимать препарат из группы нитратов. С тех пор постоянно пользуется нитроглицерином. В течение последнего месяца отмечает ухудшение: боли участились, особенно в холодную погоду, количество таблеток нитроглицерина в сутки увеличилось с 5-6 до 10-12. Курит в течение 20 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день, отмечает частые нервные перегрузки. Отец умер в возрасте 56 лет от сердечной патологии. А)Какие характеристики болей уже известны и какие необходимо выяснить у больного при детальном расспросе жалоб? Б)Какие сведения из анамнеза жизни больного следует отнести к факторам риска развития сердечно - сосудистой патологии? В) Как можно охарактеризовать течение заболевания? Г)Каков вероятный характер патологического процесса у больного? Обоснуйте ваше предположение. Задача 3 Больной 19 лет, студент вуза, жалуется на тошноту, рвоту, схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Дважды был жидкий стул. Температура 37,3°С. Чувствует слабость. Заболел остро, среди ночи. Накануне вечером был в гостях, где ел жареное мясо с острыми приправами, пирожные с кремом, пил сладкие , газированные напитки. Раннее подобных явлений не было. Какими – либо другими заболеваниями не болел. А)Какие жалобы больного являются основными? Б)Какие жалобы можно отнести к жалобам общего характера? В)Каковы предполагаемая локализация и вероятный характер патологического процесса у больного? Обоснуйте ваше предположение. Задача 4 Больной 50 лет, фермер, жалуется на приступы удушья по ночам. Вне приступов чувствует себя здоровым. Считает, что заболел год назад, впервые ночью внезапно испытал чувство нехватки воздуха. В дальнейшем приступы стали повторяться с возрастающей частотой. Обратил внимание, что приступы бывают, когда спит на пуховой перине. При перемене места сна не становиться легче. Из анамнеза жизни: рос и развивался нормально. Заболеваний в детстве не помнит. Травм, операций не было. С 28 лет занимается сельским хозяйством. Условия быта хорошие. Вредные привычки отрицает. Мать больного страдает бронхиальной астмой. Аллергологический анамнез: аллергия на мед, укусы пчел (зуд, ощущение жара, слабость, затруднение дыхания). Каждую весну беспокоят общее недомогание, чихание, заложенность и обильное водянистое отделяемое из носа, затруднение дыхания, особенно при работе в поле. А) Какова предполагаемая природа заболевания? Обоснуйте ваше предположение. Б)Какие важные сведения аллергологического анамнеза , кроме приведенных в условии задачи, необходимо выяснить у больного? В)К какому специалисту необходимо направить больного и консультантов? Расспрос больного. Эталоны ответов №1 А)Кашель с мокротой с примесью крови, боль в груди, усиливающаяся при дыхании, одышка. Б) Повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, субфибрилитет, потливость. В)Профессиональные вредности, привычные интоксикации, контакт с больным туберкулезом, нерегулярное питание. №2 А) Известны локализация, интенсивность болей, условия при которых они появляются и проходят; необходимо выяснить характер болей, их продолжительность, иррадиацию. Б) Курение, нервные перезагрузки, предрасположенность к сердечно – сосудистой патологии в семье. В)Прогрессирующее течение. Г)Нарушение коронарного кровообращение. Обоснование: боли в области сердца после физической нагрузки и в холодную погоду, снимающиеся нитроглицерином (коронарорасширяющий препарат), факторы риска сердечно – сосудистой патологии в анамнезе жизни. №3 А) Тошнота, рвота, боли в животе, понос. Б)Слабость, повышение температуры. В)Острый воспалительный процесс в желудке и кишечнике. Обоснование: внезапное начало заболевания, отсутствие каких – либо жалоб со стороны ЖКТ в прошлом, повышение температуры, симптомы поражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос), связь с приемом пищи раздражающего действия. №4 А)Заболевание, предположительно, аллергической природы, так как у больного неблагоприятный аллергологический анамнез, отягощенная по аллергии наследственность, больной отмечает появление симптомов заболевания при контакте с определенными агентами (предполагаемыми аллергенами). Б)Сведения об аллергической реакции на лекарственные препараты. В)Необходима консультация аллерголога. Тема: Объективные методы исследования. Задача 1 При осмотре: больной ходит, выражение лица спокойное, кожные покровы обычной окраски, на вопросы отвечает четко, общается с желанием. Оцените общее состояние больного. Задача 2 При осмотре: больной лежит неподвижно, на вопросы не отвечает, на болевой раздражитель реагирует сгибанием конечности, открыванием глаз. Оцените состояние сознания больного по шкале Глазго. Задача 3 При осмотре: лицо больной выражает испуг, глаза блестят, имеется пучеглазие, отмечается мелкое дрожание закрытых век. О какой патологии можно думать? Задача 4 При осмотре больного 25 лет: лицо бледное, веки отечные, глазные щели сужены. О какой патологии можно думать? Задача 5 При осмотре больного 25 лет: лицо бледное, веки отечные, глазные щели сужены. О какой патологии можно думать? При осмотре 72 лет: сидит с опушенными ногами, кожные покровы цианотичные, стопы и голени отечные. В анамнезе – хроническое заболевание сердца. Ваше заключение? Задача 6 При осмотре: больной сидит, опираясь руками о край кровати, плечи приподняты, грудная клетка расширена, крылья носа участвуют в дыхании, на расстоянии слышны хрипы. Ваш предварительный диагноз? Задача 7 При осмотре: больная гиперстенического телосложения, повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушные , имеются следы расчесов. Не находит себе места в связи с резкими болями в правом подреберье, беспокоит кожный зуд. В анамнезе желчекаменная болезнь. Каково вероятное происхождение желтухи у больной? Задача 8 При осмотре больного обнаружен увеличенный лимфатический узел над ключицей слева, при пальпации плотный , безболезненный, неправильной формы, с нервной поверхностью размером 2x3 см. больной пониженного питания. Кожные покровы землистой окраски. В анамнезе хроническое заболевание желудка. Какую патологию вы подозреваете? Задача 9 При исследовании лимфоузлов: у больной пальпируется увеличенные, подвижные, слегка болезненные подчелюстные лимфатические узлы. Ваше заключение? Задача 10 У больного при осмотре диаметр левой голени меньше, чем правой на 11 см, выпуклости мышц почти отсутствуют, костные выступы выражены значительно. На правой голени мышечные выпуклости видны отчетливо, костные выступы контурируются слабо. Ваше заключение? Задача 11 При осмотре позвоночника обнаружено отклонение его линии в сторону в грудном отделе. Ваше заключение? Задача 12 При осмотре больной 35 лет, суставы кистей обеих рук припухшие, при пальпации болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, движения в суставах ограничены. О какой патологии можно думать? Задача 13 У больного при осмотре полости рта язык обложен беловатым налетом, увеличен, с отпечатками зубов по краям, неприятный запах изо рта. Миндалины не увеличены, налета и гнойных пробок нет. Зубы санированы. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Больной жалуется на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. Патологию каких органов можно предположить у больного? Объективные методы исследования. Эталон ответов №1- общее состояние удовлетворительное. №2- 7 баллов по шкале Глазго (кома). №3- повышенная функция щитовидной железы №4- заболевание почек №5- сердечная недостаточность №6- приступ бронхиальной астмы №7 желтуха обтурационная. №8- рак желудка с метастазом в надключичный лимфоузел. №9 – воспалительный процесс в полости рта. №10- атрофия мышц левой голени. №11 – сколиоз грудного отдела позвоночника. №12- полиартрит. №13- патология органов желудочно-кишечного тракта. Тема: Лабораторные методы исследования. Задача 1 Больной 32 лет жалуется на кашель, одышку, боль в груди, повышение температуры до 38, 8°С . заболел внезапно после переохлаждения. ОАК: эритроциты 4,3·10¹², гемоглобин 144г/л, лейкоциты 25·10,лейкацитарная формула: нейтрофилы 73% (юные 2%, палочкоядерные 20%, сегметоядерные 51%), лимфоциты 16%, моноциты 5%, эозинофилы 6%. СОЭ 25 мм/ч. А)Дайте оценку показателям красной крови. Б)Оцените показатели белой крови и СОЭ. В)Для какой патологическом процессе можно думать? Почему? Задача 2 У больной 27 лет после приступа удушья выделилось скудное количество «стекловидной» мокроты. ОАК: лейкоциты 7·10, лейкоцитарная формула: нейтрофилы 55%% (палочкоядерные 4%, сегментоядерные 51%), эозинофилы18, лимфоциты 22, моноциты 5%. В мокроте при макроскопии – значительное количество цилиндрического эпителия, эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена. А)Какие показатели ОАК свидетельствуют об аллергической природе заболевания больной? Б)Что такое «спирали Куршмана» и кристаллы Шарко – Лейдена? В)Для какой патологии характерна данная картина мокроты? Задача3 Больная 45 лет жалуется на слабость, головокружение, при осмотре – бледность кожных покровов. В анамнезе оперативное вмешательство по поводу геморроидальных кровотечений. ОАК: гемоглобин 62 г/л, эритроциты 3,0·10¹², лейкоциты 4,2·10, палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные – 51%, лимфоциты 40%, моноциты 3%, ретикулоциты 3%, тромбоциты 210·10, СОЭ 15 мм/ч. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз,гипохромия эритроцитов. А) Вычислите цветовой показатель. Б) Оцените показатели крови. В) Что означает картина мазка? Г)Какое патологическое состояние можно предположить у больной? Задача 4 У больной 19 лет синяки по всему телу, которые стали появляться без видимых причин после недавно перенесенного гриппа. В ОАК количество тромбоцитов в крови составляет 32·10. А)Оцените показатель Б) Как при таком показателе тромбоцитов может изменятся продолжительность времени кровотечения и свертывания? В) Какой патологический синдром наблюдается у больной? Задача 5 Больная 25 лет жалуется на повышение температуры до 38°, тупые боли в поясничной области слева. ОАМ: моча соломенно – желтого цвета, мутноватая, относительная плотность 1018, реакция слабощелочная, белок 1,2 г/л . в осадке: лейкоциты 80-100 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, умеренное количество эпителия. А)Оцените анализ Б) О каком патологическом процессе у больной можно думать? Обоснуйте. Задача 6 у больного 47 лет внезапно появились резкие боли в правом подреберье. Объективно: желтушность кожных покровов. ОАК: лейкоциты 17·10, прямой билирубин крови 0,06 г/л. Кал белый, глинистый. Моча зеленовато – желтоватого цвета, мутная, относительная плотность 1020, белка и сахара нет, реакция на билирубин резко положительная, на уробилин – отрицательная. Осадок мочи без особенностей. А) Дайте оценку показателям крови, мочи и кала. Б) Каково происхождение желтухи у больной? Задача 7 Больная 36 лет в течение нескольких лет отмечает боли в подложечной области, связанные с приемом пищи, чувство переполнения, отрыжку, тошноту, неустойчивый стул. При осмотре язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастрии. При фракционном зондировании натощак извлечено 35 мл жидкости с примесью слизи. Содержание свободной соляной кислоты в этой порции 10 ТЕ, дебит – час свободной соляной кислоты базальной секреции 0,8. После введения гистамина часовое напряжение секреции составило 50 мл, содержание свободной соляной кислоты 5,2 ммоль/ч. А)Оцените показатели желудочной секреции. Б)Оцените функциональное состояние желудка больного. Б) О какой патологии желудка можно думать? Обоснуйте. Задача 8 Больную 65 лет беспокоят тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной, острой пищи, тошнота, горечь во рту, отрыжка горьким. При пальпации болезненность в области желчного пузыря. Проведено дуоденальное зондирование, после которого больная почувствовала облегчение. Время выделения порции желчи В составило 45 минут, количество – 90 мл. желчь В мутная, содержит в большом количестве слизь, лейкоциты, эпителий, относительная плотность 1005 кг/л, рH кислая , обнаружены лямблии. А)Что такое порция желчи В? Б) Оцените свойства желчи порции В? В) О какой патологии можно думать? Задача 9 Больной 60 лет жалуется на боли в верхней половине живота, больше слева, отдающие в спину, частый обильный стул, выраженный метеоризм, потерю веса. Анализ кала: консистенция мазевидная, цвет сероватый, реакция щелочная, при микроскопии обнаружено много непереваренных мышечных волокон, нейтрального цвета, умеренное количество крахмала и клетчатки. А) Оцените результаты анализа кала. Б) При какой патологии может быть такая картина кала? Задача10 Больная 48 лет жалуется на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, хронический запор, раздражительность, головные боли. Результаты копрологического исследования: консистенция твердая, форма «овечьего кала», цвет коричневый, на поверхности слизь. При микроскопии обнаружены единичные обрывки непереваренных мышечных волокон, клетчатка, отсутствие жира, крахмальных зерен. Выявлено большое количество лейкоцитов, цилиндрический эпителий. А)Какие копрологические показатели характерны для запора? Б) Имеются ли у больной признаки нарушения переваривания в кишечнике (по данному анализу кала)? В)Какие показатели в анализе кала свидетельствуют о наличии у больной колита, протекающего с запорами? ЛАБОРАТОРНЫЕ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Эталоны ответов. №1 А)Количество эритроцитов и гемоглобина в пределах нормы. Б) Повышено количество лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличено количество палочкоядерных нейтрофилов, появились юные, несколько снижено количество лимфоцитов, СОЭ повышена. В)Можно думать о воспалительном поражении органов дыхания на основании жалоб, данных анамнеза, результатов ОАК: лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом формулы влево и повышенной СОЭ. №2 А)Эозинофилия. Б)Спирали Куршмана – это слепки мелких бронхов из вязкой мокроты, кристаллы Шарко – Лейдена – обломки эозинофилов. В) Картина мокроты характерна для бронхиальной астмы. №3 А)Цветовой показатель 0,6. Б)Показатели эритроцитов, гемоглобина и цветовой показатель снижены, повышено количество ретикулоцитов. Остальные показатели крови в пределах нормы. В)Эритроциты разных размеров и формы, малонасыщенная естественная окраска эритроцитов. Г) Гипохромная анемия. Обоснование: жалобы, данные анамнеза и осмотра, результаты ОАК – эритроцитопения,гемоглобинемия, гипохромная (по цветовому (по тцветовому показателю и интенсивности окраски эритроцитов в мазке), анизо- и пойкилоцитоз, повышенное количество ретикулоцитов – свидетельство активной регинерации кровотворения. №4 А)Количество тромбоцитов снижено – тромбоцитопения. Б)Время кровотечения увеличивается, время свертывания не изменяется. В)Геморрагический синдром. №5 А)В моче имеются изменения: мутность, слабощелочная реакция, наличие белка, цилиндров, большого количество лейкоцитов, появление эритроцитов. Б)Можно думать о воспалительном процессе в почках. Обоснование: характер жалоб и изменения в моче – мутность, слабощелочная реакция, выраженная протеинурия, цилиндурия, пиурия, микрогематурия. №6 А)Все показатели желудочной секреции натощак и после стимуляции гистамином снижены. Б)У больного недостаточность секреторной функции желудка. В)Все жалобы больного , данные осмотра, пальпации, показатели желудочной секреции, наличие большого количества слизи в желудочном содержимом позволяют предположить у больного хронический гастрит со сниженной секреторной функцией желудка. Не исключается рак желудка. №8 А)Порция В – это пузырная желчь. Б)Время выделения и количество порции В превышают норму, что характерно для гипотонии желчного пузыря. Мутность, большое количество слизи, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия свидетельствуют о воспалительном процессе в желчном пузыре. Подтверждением этому могут служить низкая относительная плотность желчи (возможно, вследствие разведения экссудатом) и кислая реакция, а также наличие лямблий. В) На основании жалоб больного, улучшения самочувствия после дуоденального зондирования и исследования желчи можно предполагать у больного хронический холецистит, вероятно лямлиозный, гипотонию желчного пузыря. №9 А)В анализе кала определяются выраженная стеоторея, креаторея и амилорея. Б)Картина кала характерна для панкреатита. №10 А) Форма «овечьего кала», плотная консистенция. Б)Признаков нарушения переваривания в кишечнике нет: не отмечается стеатореи, креатореи и амилореи. В) О колите свидетельствует обнаружение в кале слизи, эпителия, лейкоцитов. |