задачи-по-пропедевтике-вн-б-й. Задачи с эталонами ответов на квалификационный экзамен по пм 01 Диагностическая деятельность мдк 02. 01. Пропедевтика и диагностика внутренних болезней Тема Расспрос больного
 Скачать 56.38 Kb.
|
|
Тема: Методы исследования гепатобилиарной системы Задача 1 У больной живот резко увеличен в размерах, при вертикальном положении несколько отвисший, наблюдается выпячивание пупка, в лежачем положении живот распластан, фланки выбухают, кожа передней брюшной стенки блестящая, видна сеть расширенных сосудов около пупка. Перкуторный звук над фланками тупой. А)Какие области живота называются фланками? Б)Какова причина увеличения живота у больной? Обоснуйте. В)Какие еще причины равномерного увеличения живота вам известны? Задача 2 Больную беспокоят резкие боли в области правого подреберья, отдающие в правое плечо, появившиеся после употребления жареной пищи, тошнота, рвота. Объективно: не находит себе места от боли, склеры и кожа зеленовато – желтого цвета, при пальпации болезненность и напряжение мышц живота в области пресечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота, положительные симптомы Ортнера, Кера. А)Какому органу соответствуют топографические ориентиры области болезненности и напряжения мышц живота у больной? Б) В чем проявляются и о чем свидетельствуют симптомы Ортнера, Кера? В)Какова вероятная причина желтухи у больной? Г) Как называется болевой синдром у больной? Задача 3 Больной жалуется на слабость, раздражительность, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, расстройства стула. При осмотре: желтушность склер и кожных покровов, «сосудистые звездочки» на коже верхней половины туловища. При пальпации печень выступает из – под края реберной дуги на 4 см, плотная. А)О какой патолог7ии свидетельствуют «сосудистые звездочки»? Б) На что следует обратить особое внимание при выяснении анамнеза у больного? В) Каково происхождение диспепсии и желтухи у больного? Г) Проявления каково синдрома наблюдается у больного? Задача 4 Больной, страдающий циррозом печени, жалуется на увеличение живота, слабость, диспептические расстройства. Объективно: при осмотре живота определяется симптом «головы медузы», выявляются асцит, увеличение печени и селезенки. А)Какой синдром предполагаете? Б)Какое опасное осложнение может развиться у больного? МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ. Эталоны ответов №1 А)Боковые области живота Б)Асцит. Обоснование: в положении стоя живот отвисший (жидкость стекает вниз), пупок выпячен (расширение пупочного кольца), в положении лежа живот «лягушачий» (перераспределение жидкости в боковые отделы живота),Ю кожа блестящая (отек), расширенные вены передней брюшной стенки (еще один признак портальной гипертензии наряду с асцитом)), тупой перкуторный звук над животом. В)Метеоризм, ожирение, беременность. №2 А)Топографические ориентиры соответствуют желчному пузырю. Б)Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Симптом Кера – болезненность при глубокой пальпации желчного пузыря и ее усиление на вдохе. В) Закупорка камнем общего желчного протока, приведшая к обтурационной (механической ) желтухе. Г)Желчная колика. №3 А) «сосудистые звездочки» - симптом поражения печени – печеночной недостаточности. Б)Перенесенный острый вирусный гепатит (болезнь Боткина), систематическое употребление алкоголя, токсическое воздействия на печень (гепатотоксичные лекарства, промышленные яды, пестициды и т. д.). В)Диспепсия и желтуха печеночного происхождения. Г)Синдром печеночной недостаточности. №4 А)Синдром портальной гипертензии. Б)Кровотечение (пищеводное, желудочное, геморроидальное). Тема: Методы исследования органов мочевыделения. Задача 1 Больной жалуется на раздирающую боль в поясничной слева. Боли возникли внезапно после подъема тяжестей. Объективно: больной мечется, стонет от боли, симптом Пастернацкого резко положительный слева.. А)Какой синдром предполагаете у больного? Б) Какие вопросы зададите больному для подтверждения своего предположения? В) Какие характерные изменения могут быть обнаружены в ОАМ? Задача 2 Больной жалуется на головную боль, головокружение, сердцебиение. АД – 180-100 мм рт. ст. А)Какой синдром развился у больного? Б)Как установить связь данного симтомокомплекса с патологией почек? Задача3 Больная жалуется на тупые боли в поясничной области слева, температуру 38,8°С с ознобами, дизурические расстройства, отмечает помутнение мочи. В возрасте 17 лет у больной был обнаружен нефроптоз, 4 года назад перенесла операцию по поводу гнойного аппендицита, после чего долго держалась высокая температура, отмечалась пиурия. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, более выражен слева. СОЭ – 28 мм рт. ст. А)Что такое нефроптоз и пиурия? Б)Оцените показатель СОЭ В) О каком патологическом процессе можно думать? Г) Какие изменения можно ожидать в ОАМ? Задача 4 Больной жалуется на резкую слабость, сонливость, нарастающую головную боль, ухудшение зрения. Эти жалобы появились через неделю после перенесенной ангины. Резко уменьшилось количество мочи, которая имела вид мясных помоев. При осмотре кожные покровы бледные, отек лица и голеней. Температура – 37,7°С. АД – 200/100 мм рт. ст. симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. А)Какие почечные синдромы выражены у больного? Б)Какой патологический процесс предполагаете у больного? В)Чем объясняется нарастающая головная боль и сонливость? Г)Какой синдром может развиться у больного? Задача 5 Больной жалуется на головные боли, слабость, тошноту, потерю аппетита, кожный зуд. Из анамнеза: врожденная аномалия развития мочеточников (от операции отказался), хронический пиелонефрит в течение 15 лет объективно: веки отечны, кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, изо рта запах аммиака. АД – 180-100 мм рт. ст. А)Какой синдром предполагаете у больного? Б)Какими исследованиями можно подтвердить предположение? МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Эталоны ответов №1 А) Синдром почечной колики Б)Куда отдает боль? Нет ли нарушений мочеиспускания? В)В ОАМ возможна гематурия (свежие эритроциты). №2. А)Синдром артериальной гипертензии. Б) Необходимо провести расспрос больного (выявить сведения, позволяющие предполагать возможность почечной патологии) и ОАМ. №3 А)Нефроптоз – опущение почки, пиурия – гной в моче. Б)СОЭ повышена. В)Острый микробно- воспалительный процесс в почках (острый пиелонефрит). Обоснование: характерные жалобы, способствующие факторы в анамнезе, высокая температура, положительный симптом Пастернацкого, мутная моча, повышенная СОЭ. Г)Лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, протеинурия. №4 А)Синдромы: отечный и артериальной гипертензии. Б)Поражение клубочков почек (острый пиелонефрит). В)Повышенным давлением и, возможно, развивающимся отеком мозга. Г)Синдром почечной эклампсии. №5 А)индром ХПМ. Б)Биохимический анализ крови (уровень креатинина, моыевины), анализ мочи по Зимницкому. Тема: Методы исследования системы крови Задача1 Больная жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40°, носовое кровотечение. Заболела неделю назад. Причину указать не может. Объективно: температура 39,5°С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, ан груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта – гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены, с гнойным налетом. Отмечается болезненность в области грудины при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочной. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД – 100-/70 мм рт. ст. живот мягкий, слегка болезненный в верхней половине. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги, размеры ее при перкуссии 8  15 см.А)Определите ведущий синдром. Б)Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения предположения? В) Какие изменения могут быть выявлены в ОАК? Задача 2 Больная жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение при подъеме на 2-й этаж, выпадение волос, извращение вкуса (ест уголь, мел), отсутствие аппетита. Страдает запорами, отмечает примесь крови в кале. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 6 месяцев, кормит грудью. Объективно: кожа бледная, сухая, волосы тусклые, секущиеся, ногти ломкие, ЧСС – 90 в мин. (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин., АД – 100/70 мм рт. ст. (рабочее АД – 120/70 мм рт. ст.), тоны сердца приглушены. А) Выделите основой клинический синдром. Б)Какое заболевание предполагаете, обоснуйте? В)Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? Задача 3 Больной предъявляет жалобы на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, жжение языка, чувство ползания мурашек, онемения в конечностях, чувство тяжести в эпигастрии, поносы. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2 °. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удар. В мин., ритмичный. АД – 100/80 мм рт. ст. язык малиновый, гладкий, живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигатсральной области. Печень выступает из – под края реберной дуги на 1,5 – 2см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный. ОАК: эритроцы – 1,2x10¹²/л, гемоглобин – 60г/л, цветовой показатель – 1,5, лейкоциты – 3,8 x10 /л, СОЭ – 38 мм /ч. В мазке крови: пойкилоцитоз, выраженный анизоцитоз с преобладанием макроцитов, мегалобластов. А)Выделите основной клинический синдром. Б)Оцените ОАК В)Каково ваше мнение о заболевании? Г)Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза? МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ Эталоны ответов №1 А)Синдром лейкемии. Б)ОАК: выраженный лейкоцитоз, бластные клетки, анемия, тромбоцитопения. №2 А)Основной клинический синдром – анемический. Б) Предположительный диагноз – железодефицидная анемия – поставлен на основании: жалоб на слабость, сердцебиение, одышку, извращение вкуса, данных анамнеза – геморроидальные кровотечения, период лактации, объективных данных – бледность кожи, ломкость волос, ногтей, склонность к тахикардии, гипотонии, приглушенность тонов сердца. В)Дополнительные исследования: ОАК, содержание железа в сыворотке крови. №3 А) Синдром анемии (имеются симптомы гипоксии мозга и сердца). Б) В ОАК: снижено количество эритроцитов, гемоглобина, увеличен цветовой показатель (гиперхромная анемия), СОЭ увеличена. Картина мазка характерна для мегалобластной анемии, связанной с дефицитом витамина В₁₂ и фолиевой кислосты. В) На основании наличия у больной анемического синдрома, симптомов поражения желудка (возможно, атрофический гастрит) и нервной системы (парестезии, онемение в конечностях), ощущение жжения и изменений языка, характерных для дефицита витамина В₁₂ увеличение печени, результатов ОАК можно думать о В₁₂ дефицитной анемии. Г)Дополнительное исследования: ФГДС или рентгенологическое исследование желудка (возможно наличие атрофического гастрита), фракционное исследование желудочного сока (возможно анацидное состояние). №4 А)Ведущий синдром – геморрагический. Б)Положительная проба Кончаловского (симптом «жгута») свидетельствует о сниженной резистентности (повышенной ломкости) капилляров. В)Дополнительные исследования: ОАК, коагулограмма. Тема: Методы исследования эндокринной системы. Задача 1 Больная жалуется на слабость, сонливость снижение памяти, увеличение массы тела, запоры, выпадение волос, которые стали беспокоить после +наступления климакса. При осмотре: заторможена, лицо одутловатое, амимичное, голос осиплый, речь невнятная, волосы ломкие, тусклые, кожа сухая, холодная. Пульс – 54 удар. В минуту, Ад – 100/70 мм рт. ст. А)О какой патологии можно думать? Б)Какие симптомы предполагаемой патологии можно выявить при аускультации и термометрии? В)Какие инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Задача 2 Больной предъявляет жалобы на раздражительность, невозможность сконцентрировать внимание, постоянную потливость и чувство жара, дрожание рук, приведшее к изменению почерка, прогрессирующее похудание, несмотря на хороший аппетит. Вызывает беспокойство половая слабость. Появилось выпячивание глаз, слезотечение. При осмотре: больной совершает много лишних движений, на лице выражение ужаса, экзофтальм, заметно утолщение шеи за счет увеличенной щитовидной железы. Кожные покровы влажные, теплые, гиперемированы. Щитовидная железа увеличена, мягкоэластической однородной консистенции. А)Какую патологию можно подозревать? Б)Какие изменения можно выявить при термометрии и аускультации сердца? В)Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Задача 3 Фельдшер школы вызван в класс к мальчику 15 лет, страдающему сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он почувствовал себя плохо: пожаловался на ощущение голода, дрожь потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширены. Дыхание нормальное. Пульс – 100уд в мин. АД -130/90 мм рт. ст. А)Определите неотложное состояние, развившееся у больного. Б)Что в первую очередь должен предпринять фельдшер, чтобы вывести больного из этого состояния? МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Эталоны ответов №1 А)Можно думать о гипотериозе. Б)При аускультации определяются приглушенные тоны сердца, брадикардия, при термометрии – пониженная температура тела. В)УЗИ, радиоизотопное сканирование, термографию. №2 А)Можно подозревать диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз +увеличение щитовидной железы). Б)При термометрии – повышение температуры тела, при аускультации – тахикардия, тоны сердца громкие, возможны нарушения ритма, пульс частый, напряжен, АД повышено. В)Исследование содержания в крови тиреоидных и тиреотропного гормонов, определение основного обмена. №3 А)Гипокликемическая кома. Б)Необходимо ввести глюкозу в/в. Преподаватель Джанкезова Д.Р. Задачи для подготовки к экзамену, часть задач будет содержаться в экзаменационных билетах. По всем вопросам обращаться к преподавателю пропедевтики внутренних болезней. |