Задание Ожог. Виды. Симптомы, причины получения. Пмп. Ожог
 Скачать 40 Kb.
|
|
Задание 1. Ожог. Виды. Симптомы, причины получения. ПМП. Ожог - это поражение тканей организма под действием высоких температур, электрического тока, ионизирующего вещества или определенных химических веществ. Причины ожогов Ожоги могут развиться вследствие следующих причин: термическое воздействие; химическое воздействие; электрическое воздействие; лучевое воздействие. Термическое воздействие Ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром. Огонь. При воздействии огнем чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса. Кипяток. В данном случае площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой. Пар. При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение тканей (часто поражаются верхние дыхательные пути). Горячие предметы. При поражении кожи с помощью раскаленных предметов на месте воздействия остаются четкие границы предмета. Данные ожоги достаточно глубокие и характеризуются второй – четвертой степенями поражения. Степень поражения кожи при термическом воздействии зависит от следующих факторов: температура влияния (чем выше температура, тем сильнее поражение); длительность воздействия на кожу (чем дольше время контакта, тем тяжелее степень ожога); теплопроводность (чем она выше, тем сильнее степень поражения); состояние кожи и здоровья пострадавшего. Химическое воздействие Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта. Ожоги по причине химического воздействия могут возникать вследствие влияния на кожу следующих веществ: Кислоты. Влияние кислот на поверхность кожи вызывает неглубокие поражения. После воздействия на пораженном участке в короткий срок формируется ожоговая корочка, которая препятствует дальнейшему проникновению кислот вглубь кожи. Едкие щелочи. Вследствие влияния едкой щелочи на поверхность кожи происходит ее глубокое поражение. Соли некоторых тяжелых металлов (например, нитрат серебра, хлорид цинка). Поражение кожи данными веществами в большинстве случаев вызывают поверхностные ожоги. Электрическое воздействие Электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом. Электрический ток распространяется по тканям с высокой электропроводимостью через кровь, спинномозговую жидкость, мышцы, в меньшей степени - через кожу, кости или жировую ткань. Опасным для жизни человека является ток, когда его величина превышает 0,1 А (ампер). Электрические травмы делятся на: низковольтовые; высоковольтовые; сверхвольтовые. При поражении электрическим током на теле пострадавшего всегда имеется метка тока (точка входа и выхода). Ожоги данного типа характеризуются небольшой площадью поражения, однако они достаточно глубокие. Лучевое воздействие Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны: Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени. Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения. Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия. Степени ожогов В 1960 году было принято решение классифицировать ожоги по четырем степеням: I степень; II степень; III-А и III-Б степень; IV степень. Степень ожога Механизм развития Особенности внешних проявлений I степень происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов гиперемия (покраснение), отек, боль, нарушение функций пораженного участка II степень происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость III-А степень повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично) образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп) светло-коричневого цвета III-Б степень поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета IV степень поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой. Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов: характер термического агента; температура действующего агента; длительность воздействия; степень прогревания глубоких слоев кожи. По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы: Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца. Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец). Симптомы ожогов По локализации выделяют ожоги: лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз); волосистой части головы; верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка, а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти); верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности); туловища; промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов). Первая помощь при ожогах. В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного. Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны. При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение. Задание 2.Обморожение. Виды. Симптомы. Назовите и опишите стадии замерзания. ПМП. Обморожение (отморожение) – это повреждение тканей, возникшее при низких температурах (обычно ниже −10 ºС). Может наблюдаться даже при нулевой температуре окружающей среды – в тех случаях, когда происходят большие потери теплоты за единицу времени. В первую очередь агрессивному воздействию подвергаются выступающие и недостаточно защищенные части тела: ушные раковины, нос, щеки, кисти рук, стопы. Впоследствии развивается общее переохлаждение организма со снижением температуры тела до критических цифр. Факторы риска, снижающие эффективность терморегуляции и способствующие развитию обморожения: - усиленная теплоотдача (резкий ветер, высокая влажность, легкая одежда); - местное нарушение микроциркуляции (тесная обувь, длительная неподвижность, вынужденное положение тела); - сопутствующие состояния, ослабляющие устойчивость организма к экстремальным воздействиям (травмы, кровопотеря, физическое или эмоциональное истощение, стресс); - сосудистые заболевания. Наибольший риск обморожения, согласно статистическим данным, имеют лица в состоянии алкогольного опьянения (тяжелого или средней степени тяжести). Это обусловлено частичной или полной дезориентацией, замедлением реакции на раздражители, специфическим вегетативным фоном. Степени и признаки обморожения. В зависимости от длительности и интенсивности агрессивного воздействия, а также от характера повреждения тканей выделяют 4 степени обморожения. Начальные проявления во всех случаях схожи (что не позволяет достоверно определить степень обморожения в первые часы после травмы): - бледность и похолодание кожи; - снижение чувствительности. После появления первых общих симптомов развивается специфическая для каждой степени обморожения симптоматика 1 Степень обморожения. Характеризуется легкой болезненностью кожных покровов, после согревания отмечаются интенсивное покраснение и незначительная отечность, возможно шелушение пораженных участков без развития некроза. Через 5-7 дней кожные проявления полностью исчезают. 2 Степень обморожения. На поврежденных участках кожи в течение 24-48 часов появляются пузыри разного размера, заполненные прозрачным (серозным) содержимым. Болевые ощущения интенсивные, характерны зуд, жжение травмированных кожных покровов. При должном лечении состояние кожи восстанавливается через 7-14 дней, рубцовые деформации на месте поражения отсутствуют. 3 Степень обморожения. Происходит омертвение поврежденного кожного покрова, что приводит к потере чувствительности и образованию после согревания массивных болезненных пузырей с багрово-синюшным основанием, заполненных кровянистым содержимым. Впоследствии пузыри некротизируются и отторгаются с образованием рубцов и грануляций. Рубцевание может длиться до месяца, также происходит отторжение ногтевых пластин, иногда необратимое. 4 Степень обморожения. Проявляется тотальным некрозом не только кожных покровов, но и подлежащих мягких тканей (вплоть до костей и суставов). Травмированные участки кожи синюшны, после согревания образуется резко нарастающий отек, пузыри отсутствуют, чувствительность кожи после согревания не восстанавливается, впоследствии развивается гангрена. Пораженные участки подлежат ампутации. При длительном пребывании в условиях низких температур возможно общее переохлаждение, о чем свидетельствует снижение температуры тела до 34 ºС и ниже (до 29-30 ºС в тяжелых случаях). В зависимости от тяжести состояние проявляется угнетением деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем различной интенсивности, вплоть до комы и летального исхода. Первая помощь при обморожении. При поражении любой интенсивности в первую очередь необходимо в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в теплое помещение. Если существует вероятность повторного отморожения, нельзя допускать оттаивания поврежденной части тела; в противном случае следует тщательно ее укрыть. Дальнейшие мероприятия зависят от степени обморожения. При обморожении 1 степени требуется: - согреть пораженные участки кожи (дыханием, осторожным растиранием мягкой шерстяной тканью или руками); - наложить согревающую ватно-марлевую повязку в несколько слоев. - дать выпить горячего чая, теплого молока, морса. При обморожении 2-4 степени нужно: - исключить быстрое согревание (массаж, растирание); - наложить теплоизолирующую повязку (бинт и вату в несколько слоев, можно использовать шарфы, шерстяную ткань, платки); - зафиксировать обмороженную конечность; - вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Рекомендуется дать пострадавшему горячее питье и еду, можно принять Аспирин, Анальгин с Папаверином или Но-шпу для улучшения микроциркуляции крови. При обморожении категорически запрещено: - давать пить пострадавшему кофе и алкоголь, которые могут усугубить ситуацию; - растирать обмороженную поверхность снегом, жесткой тканью (высока вероятность травмирования и последующего инфицирования поврежденной кожи); - подвергать место отморожения интенсивному тепловому воздействию (при помощи горячей ванны, грелки, обогревателя и т. п.); - растирать поврежденную кожу маслом, жиром, спиртом, поскольку это может осложнить течение заболевания; - самостоятельно вскрывать пузыри и удалять некротизированные ткани. Когда нужно обратиться к врачу? В домашних условиях возможно лечение только отморожения 1 степени; во всех остальных случаях необходимо обратиться за специализированной помощью. При обморожении 2 степени вскрытие пузырей и их обработка осуществляются в условиях хирургического кабинета. Для предотвращения присоединения инфекции накладывается асептическая повязка и назначается соответствующая терапия. При обморожении 3-4 степени в условиях стационара удаляются некротизированные ткани, проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия. Особенности обморожения у детей. У детей отморожение развивается значительно быстрее, чем у взрослых, что связано с особенностью строения кожных покровов и их кровоснабжения. Ситуация усугубляется невозможностью ребенка (особенно младшего возраста) критически оценить свое состояние. Продолжая находиться на улице, он может усугубить повреждение. Покраснение открытых участков лица во время прогулки – нормальная реакция сосудов кожи на воздействие окружающей среды. Настораживающий признак – внезапно возникшая бледность кожных покровов: это может свидетельствовать о развивающемся отморожении. Профилактика обморожений Чтобы предотвратить переохлаждение и холодовое повреждение мягких тканей следует соблюдать несколько правил: - не употреблять спиртные напитки в холодную погоду на улице; - курение также делает человека более уязвимым; - не использовать тесную обувь и легкую одежду, так как прослойка воздуха замедляет охлаждение; - надевать шапку, варежки и шарф; - выходя зимой на улицу, не надевать металлические украшения; - в мороз периодически осматривать лицо, особенно кончик носа, и конечности; - при первых признаках обморожения, постараться вернуться в теплое помещение; - не мочить кожу, так как при этом потери тепла увеличиваются. Особое внимание следует обращать на маленьких детей и пожилых людей, потому что система их терморегуляции работает обычно не в полную силу. Им не желательно пребывать на улице в сильные морозы более 20 минут подряд. «Железное» обморожение Так называемое «железное» обморожение является холодовой травмой, развивающейся в последствии контакта теплой кожи с очень холодным металлическим предметом. Например, не редкостью является прилипание языка детей к уличному забору или другой металлической конструкции. Первая помощь при «железном» обморожении: 1. Если ребенок прилип языком к металлу, место сцепления, во избежание серьезного травмирования, желательно полить теплой водой. Если воды нет, нужно воспользоваться теплым дыханием. Нагретый металл обычно отпускает свою «жертву». 2. Продезинфицируйте пораженный участок – сначала промойте его теплой водой, после чего, если это не язык, обработайте раны перекисью водорода. Данное средство, благодаря своим кислородным пузырькам удалит всю грязь с раны 3. Остановите кровотечение, что можно сделать с помощью гемостатической губки или стерильного бинта 4. При серьезном поражении и глубокой ране обратитесь к врачу. Ситуационные задачи. Произошла авария на атомной электростанции (АЭС), возникла угроза радиоактивного загрязнения местности. Ваши действия. При аварии на атомных электростанциях (АЭС) в воздух попадают радиоактивные вещества в виде пара или аэрозолей. То есть на первое место выдвигается защита органов дыхания, так как в основном радиоактивные вещества могут попасть внутрь организма через органы дыхания. Для защиты органов дыхания можно использовать обычную марлевую повязку, платок, респиратор, противогаз. На голову надеть головной убор, на себя накинуть плащ, куртку и это необходимо для того чтобы радиоактивные вещества как можно меньше попадали на кожу. Во время аварии на АЭС в основном в окружающую среду попадают радиоактивные вещества цезий - 137 и йод - 131. Радиоизотоп цезий - 137 имеет период полураспада - 30,17 года, т.е. до полного его распада пройдет 301, 7 года. Попадая в организм цезий - 137 быстро всасывается в кровь, разноситься по всему телу, позже может концентрироваться в нижнем отделе кишечнике. Цезий способствует повышению артериального давления (сужает сосуды) и вызывает саркому, т.е. онкологическое заболевание в организме. Самый эффективный и доступный способ дезактивации это поливка улиц населенных пунктов т.к. вода очень хорошо смывает все соединения цезия. В жилых помещениях несколько раз в день проводить влажную уборку. Питьевую воду лучше пропускать через угольный фильтр, а при отсутствии в стакан воды бросить несколько таблеток активированного угля и процедить его через марлю и выпить. Радиоизотоп йод-131 имеет период полураспада - 8,04 суток, а полный распад наступает через 80,4 суток. Йод также попадает в организм через верхние органы дыхания. Попадая в организм радиоактивный йод скапливается в щитовидной железе и в дальнейшем вызывает онкологическое перерождение железы. При появлении информации о происшедшем аварии на АЭС или при движении радиоактивного облака в сторону проживания необходимо: 1. Защитить органы дыхания - надеть маску, респиратор, противогаз. 2. Укрыться в ближайшем здании. 3. Снять и поместить верхнюю одежду и обувь в пластиковый пакет или в пленку завернуть. 4. Закрыть окна и двери, выключить вентиляцию и кондиционер. Подручными средствами закрыть вентиляционные отверстия и щели на окнах и дверях. 5. Продукты питание положить в полиэтиленовый пакет и поместить в холодильник, в закрываемый шкаф или кладовую. Сделать запас воды. 6. В течение недели ежедневно принимать таблетки йодистого калия, а при их отсутствии принимать 5% раствор йода по 3-5 капель на стакан молока или воды взрослым и 1-2 капли йода на 100г. молока или воды. 7. При входе в свое помещение оставлять уличную обувь за порогом дома и протирать её влажной ветошью, тряпкой, а использованную при уборке ветошь, тряпку или мусор с пылесоса, а также загрязненную одежду в специальную яму глубиной не менее 50 см. 8. Прополоскать рот и горло, промыть глаза и два раза вымыть тело водой и мылом. В районе вашего проживания произошла авария на химически опасном объекте с выбросом в атмосферу аварийно- химически опасного вещества (аммиака) (АХОВ). Ваши действия. 1.Действовать согласно инструкции передаваемого речевого сообщения! 2. Находящимся на улице и в транспорте: принять меры по элементарной защите органов дыхания – закрыть нос и рот ватными или меховыми частями одежды, смоченными водой (при отсутствии воды – мочой) и кожи – застегнуться на все пуговицы, молнии, обвязать шею шарфом, надеть перчатки или спрятать руки в рукава; двигаться перпендикулярно направлению ветра – облако ядовитых газов всегда вытянуто, и вы пройдёте его поперёк, к его ближайшему краю; при перемещении по улицам избегать закрытых дворов, тупиков, узких улиц – двигаться по наиболее открытой местности; при невозможности покинуть зараженную местность укрыться в жилых и производственных зданиях, учитывая распределение АХОВ по этажам зданий! 3. Находящимся в помещении: в многоэтажных зданиях – занять помещения, в соответствии с распределением АХОВ по этажам; отключить принудительную вентиляцию; не пользоваться открытым огнём – пары АХОВ могут образовывать взрывоопасные смеси; провести герметизацию внутренних помещений: - закрыть входные двери, окна (в первую очередь – с наветренной стороны); - заклеить (закрыть задвижки) вентиляционные отверстия плотным материалом или бумагой; - двери уплотнить влажными материалами (мокрой простыней, одеялом и т.п.); - щели оконных проёмов заклеить изнутри липкой лентой (пластырем, бумагой) или уплотнить подручными материалами (поролоном, мягким шнуром и т.п.); принять меры по защите органов дыхания и глаз: - закрыть нос и рот ватно-марлевой повязкой (свернутой в несколько слоев тканью), смоченной слабым кислым (если АХОВ - аммиак) или щелочным (если АХОВ - хлор) раствором; - одеть противопыльные (защитные, для бассейна) очки различного устройства; Следить за информацией, которую будут периодически передавать по ходу ликвидации последствий аварии по средствам массовой информации! В жаркий летний день на автобусной остановке стоящий рядом мужчина с красным лицом вдруг наклонился и упал. Он – без сознания, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; зрачки широкие, на свет не реагируют. Безветренно. Температура воздуха + 32С. Ваши действия? 1.убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет 2. нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-лёгочной реанимации 3. позвать окружающих на помощь 4. вызвать Скорую помощь 5.приложить к голове холод (целлофановый пакет со снегом или холодной водой, мокрую тряпку, - полотенце, шарф, чистый носовой платок) В результате ножевого ранения возникло сильное кровотечение в области подколенной ямки. Кровь ярко-красного цвета, фонтанирует. Никаких инструментов и перевязочных материалов нет, кроме собственной одежды. Решите задачу, ответив на поставленные вопросы. Какое кровотечение у пострадавшего? По каким признакам вы определили вид кровотечения? Какова последовательность оказания первой помощи? Какие существуют способы временной остановки данного кровотечения? 1.Артериальное кровотечение из подколенной артерии. 2. Кровь ярко-красного цвета, фонтанирует. 3. Единственная возможность – согнуть максимально конечность и коленном суставе и закрепить его в таком положении ремнем. 4. Пальцевое прижатие сосуда к кости, наложение жгута, «закрутки». 5. Да, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Из воды извлечен человек без признаков жизни. Пульс и дыхание отсутствуют, тоны сердца не выслушиваются. Признаки: синюшный цвет лица, набухание сосудов шеи, обильные пенистые выделения изо рта и носа. Решите задачу, ответив на поставленные вопросы. Какое состояние можно предположить у больного? Какие симптомы указывают на это состояние? Какой признак, не указанный в задании, отмечается при наличии клинической смерти? Какова должна быть первая помощь? Надо ли транспортировать пострадавшего в ЛПУ при появлении признаков жизни? ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ (обычное или «синее») 1. Состояние клинической смерти, вызванное утоплением. 2. Отсутствие сознания, дыхания и сердечной деятельности. 3. Широкий зрачок и отсутствие реакции зрачка на свет. 4. Вызвать «скорую помощь». Освободить полость рта и трахеи с помощью специального приема, затем начать проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. 5. Да, необходимо пострадавшего госпитализировать в ЛПУ для дальнейшего наблюдения. |