Пиометрия матки. Заключение 11 Определение болезни
 Скачать 196.84 Kb.
|
ОглавлениеЗаключение 11 Определение болезни. Пиометра - гнойное воспаление оболочки матки с накоплением экссудата в ее полости. Характеризуется скоплением гнойного содержимого в полости матки при закрытом канале ее шейки. Чаще всего пиометра бывает у кошек, сук и коров, реже у других животных. Предрасположены самки старше 6 лет, не имевших потомства, либо выбывших из разведения. Однако в последнее время участились случаи пиометры у молодых (2-3 года) животных. Чаще всего это заболевание проявляется у животных, которым вводили прогестогены для подавления пустовки, правда, типичные симптомы проявляются через 5 месяцев и больше после гормональной обработки.   Этиология. Основной причиной заболевания являются гормональные нарушения. В результате возникновения дисбаланса гормонов происходит гиперплазия железистого эпителия слизистой оболочки матки, она становится утолщенной, усиливается секреция слизи, в матке накапливается большое количество слизистого секрета (миксометра), который при попадании туда микроорганизмов из влагалища и миграции лейкоцитов приобретает слизисто-гнойный характер (пиометра). В том случае, когда количество находящегося в полости матки секрета незначительно, но имеет место воспаление слизистой оболочки, говорят об эндометрите. Пиометру классифицируют по течению на острую, подострую и хроническую. Также различают закрытую и открытую формы, причем одна форма может перейти в другую. При открытой пиометре шейка матки открыта - гной с кровью вытекает достаточно свободно, особенно в положении лежа и при вставании. При закрытой форме шейка матки закрыта, и гной, слизь накапливается в теле и рогах матки. Патогенез. Примерно в конце эструса или начале проэструса бактерии поднимаются через открытую шейкуматки в матку и вызывают воспаление. Повышение уровня прогестерона вызывает закрытие матки и одновременно уменьшает устойчивость эндометрия к бактериальным инфекциям. Количество бактерий в матке увеличивается, и возникает эндометрит с гиперсекрецией маточных желез. Постепенно матка наполняется гнойным секретом. Токсины из содержимого матки всасываются, и это приводит к токсемии. Острая фаза воспаления протекает клинически незаметно, фаза токсемии может проявляться различным образом. При анализе содержимого матки при пиометре, обнаруживаются преимущественно неспецифические бактерии ( главным образом, Е. coli, однако также и стафилококки, клебсиеллы, пастереллы и др. бактерии). С наступлением регрессии желтого тела раскрывается цервикальный канал и содержимое из матки выделяется (открытая форма пиометры). Клинические признаки. Сроки развития пиометры могут варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, но чаще всего первые признаки проявляются через 2-6 недель после последней течки. Часто опорожнение матки происходит раньше, нежели проявятся другие признаки болезни (открытая форма пиометры). Такие пациенты показываются врачу по поводу неожиданного выделения гноя из влагалища. Попутно отмечают, что животное в последние дни пьет больше, чем обычно. В большинстве случаев общее состояние животных хорошее. При осмотре бросается в глаза, что полоски на брюшной стороне лобкового угла склеены гнойным секретом. Лишь в редких случаях пиометра сопровождается тяжелой токсемией и приводит к нарушениям общего состояния, сопровождающимся температурой, апатией, обезвоживанием, шоком и преренальной уремией. Также редко наблюдается выраженная слабость задних конечностей. Такое протекание характерно в основном для закрытой формыпиометры. Диагноз и дифференциальный дигноз. С помощью вагиноскопического обследования можно установить, выделяется гнойный секрет из шейки матки или из матки. Слизистая влагалища обычно гладкая и имеет бледно-розовый цвет. Если матка имеет толстые стенки и наполнена гнойным секретом, ее можно легко прощупать. Однако если стенки тонкие, а жидкости мало, она будет при пальпации ускользать. Рентгенография помогает идентифицировать увеличенную матку, которая вызывает дорсальное смещение толстой кишки и краниальное смещение тонкой; это состояние следует отличать от беременности. Ультразвуковое исследование в режиме реального времени обычно обнаруживает заполненный жидкостью трубчатый внутренний орган, свободный от эмбриональных элементов; краниальный рог матки может наблюдаться над каудальной частью. Развитие молочных желез не исключает вероятности пиометры, поскольку это состояние и ложная беременность чаще всего возникают одновременно. Анализ содержания лейкоцитов показывает изменения, типичные для хронической инфекции, т.е. лейкоцитоз средней или высокой степени с нейтрофилией и моноцитозом. Биохимические показатели в большинстве случаев в норме. Иногда повышен уровень мочевины. В отдельных случаях пиометра приводит к тяжелой токсемии с угнетением костного мозга, что может выражаться в анемии и лейкопении периферической крови. Кроме того, токсины могут вызывать симптомы шока и приводить к преренальному повышению уровня мочевины. У таких пациентов наблюдаются тяжелые нарушения общего состояния. Лечение. 6.1. Хирургическое лечение. Единственно надежным способом спасения жизни животного при пиометре и исключения ее рецидивов является оперативное удаление матки вместе с яичниками (овариогистерэктомия). Исходоперации, как правило, благоприятен, если отсутствует резко выраженная функциональная недостаточность почек или перитонит. 6.1.1. Анатомно-топографические данные. Яичник (ovaria) - располагаются в поясничной области, в перитонеальной полости. Каждый яичник покрыт яичниковой сумкой, которая частично скрывает его от непосредственного обзора. После открывания яичниковой сумки яичник предстает в виде продольно-овального, слегка уплощенного, иногда округлого органа. У кошки размеры яичника в среднем составляют 10х6х4 мм. Поверхность яичника гладкая. Левый и правый яичники расположены на уровне III-IV поясничных позвонков, с некоторым смещением относительно друг друга. Яичники соприкасаются с каудальным полюсом почек или находятся в непосредственной близости от него. Поддерживающая их брыжейка в целом довольно короткая. В яичнике различают брыжеечный край (margo mesovaricus), с воротами яичника ( hilus ovarii), и противоположный свободный край (margo liber), а кроме того, маточный конец (extremitas uterine), к которому прикрепляется собственная связка яичника, и трубный конец (extremitas tubaria), к которому прикрепляются отдельные бахромки воронки маточной трубы. Обе поверхности, латеральная и медиальная (facies lateralis et facies medialis) разделяются свободным кольцом. Матка (uterus s. metra) является двурогой (uterus bicornis). Оба длинных тонких рога матки (cornua uteri) имеют одинаковую толщину и трубчатую форму, но не всегда одинаковую длину. Диаметр рога матки у небеременной кошки составляет 3-4 мм, длина рогов матки колеблется между 90 и 100 мм. Каждый рог матки описывает выгнутую вентральную дугу; в каудальной части оба рога матки соединяются. На небольшом участке они образуют двойную трубку, что выражается вналичии внутри клиновидной перегородки. Затем они сливаются полностью, образуя тело матки (corpus uteri). Тело матки относительно короткое - около 20 мм. Каудально оно заканчивается шейкой макти (cervix uteri), которая в два раза короче тела матки. Таким образом, внутренне и наружное отверстия матки (ostium uteri inernum et externum) отстают друг от друга на несколько миллиметров. Шейка матки у кошки пальпируется как узловатое образование. Внутреннее отверстие матки выделяется не очень четко, т.к. просвет тела матки, постепенно сужаясь, плавно переходит в канал шейки матки. Наружное отверстие находится на вагинальной порции шейки матки (portio vaginalis cervicis), которая у кошки выступает во влагалище в виде v-образного сосочка на дорсальной продольной складке. Подвешивание матки осуществляется при помощи брыжейки матки (mesometrium). Она разделяет каудальную часть брюшной полости на ректогенитальную экскавацию ( excavation rectogenitalis) и пузырногенитальную экскавацию (excavation vesicogenitalis). 6.1.2. Подготовка к операции. Стерилизацию инструментов проводили кипячением в течение 15-20 мин. В качестве шовного материала использовали стерильные нити кетгут и стерильный шелк. Подготовку рук начинают за 10-15 минут до операции. Вначале их мыли с мылом в течение 3 мин. щеткой. Затем кожу рук в течение 3 мин. обрабатывали тампоном, пропитанным антисептическим раствором - этиловым спиртом. После этого подногтевые пространства обработали раствором йода. Подготовка животного. Перед операцией показана 12-ти часовая голодная диета. Для премедикации за 15 минут до введения наркоза использовали раствор атропина сульфат 0,2 мл подкожно и раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно. В качестве наркоза использовали сочетаниерометара (0,2 мл) с зоолетилом (0,2 мл) внутримышечно. 6.2.3. Техника операции. Животное фиксируют на операционном столе в спинном положении. Механическая очистка. В оперируемой области выстригли и выбрили волосяной покров, затем марлевой салфеткой обмыли кожу теплой водой с мылом и насухо вытерли чистым полотенцем. Во время механической чистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры. Дезинфекция операционного поля. Кожу дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода. Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, т.к. в присутствии влаги он действует слабее. Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно пред разрезом кожи. Для этого используют стерильные ватные или марлевые тампоны. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильной салфеткой. Местное обезболивание с применением инфильтрационной анестезии 0,25%-ным раствором новокаина по линии разреза брюшной стенки. Основной этап операции. Брюшную стенку разрезают по белой линии живота на 4-5 см, отступив на 1-1,5 см каудально от пупка. Остатки средней пузырно-пупочной связки отделяют пинцетом и ножницами. После вскрытия брюшной полости вводят два пальца в полость и в дорсальной части брюшной стенки отыскивают рог матки. Затем рог матки вытягивают из брюшной полости и перемещают вперед яичник. Лигатуру накладывают на связку, брыжейку и сосуды над и под сумкой яичника, после чего яичник срезают ножницами. Культю обрабатывают настойкой йода. В такой же последовательности удаляют и другой яичник. После перевязывают артерии и вены с обеих сторон в области шейки матки, накладывают лигатуру и обрабатывают культю настойкой йода. Затем в брюшную полость ввели антибиотик ампициллина натриевая соль 0,5 гр. На кожу наложили прерывистый узловой шов из шелка. Ушитую рану обработали - Алюминиум - спреем. В качестве повязки использовали послеоперационную попону для кошек. 6.2.4. Послеоперационный уход. Кошке предоставляют покой, тепло, свободный доступ к воде. В первые 1-2 дня животному дают небольшое количество легкопереваримого корма, маленькими порциями, далее кормят обычными кормами. Проводят симптоматическое лечение, корректируя лечебные процедуры на основании данных клинического осмотра и лабораторных исследований. Кожные швы снимают через 12-14 дней после операции. Содержание животного обычное. 6.2. Медикаментозное лечение. Простагландин F2a (PG F2a) вызывает образование желтых тел, раскрытие шейки матки и сокращение миометрия. Предпосылками для лечения с помощью PG F2a являются хорошее общее состояние животного и открытая форма пиометры. PG F 2a вводится внутримышечно 3 р. в день из расчета 20 мкг/массы тела. При такой дозировке не приходится опасаться никаких побочных действий, продолжительность лечения до полного опорожнения матки составляет 5-8 дней. Одновременно в течение 3 нед. перорально дается антибиотик широкого спектра действия или антибактериальное химиотерапевтическое средство. Путем вязки в следующую течку можно снизить риск рецидива пиометры. Заключение.Заболевание репродуктивных органов у домашних животных встречаются довольно часто, и немалую долю среди них занимает пиометра. Трудности своевременной диагностики и тяжесть течения данной болезни представляют серьезную проблему для практических ветврачей. Пиометру можно подозревать при любом заболевании в диэстральный период, особенно при наличии полидипсии и полиурии. Диагностика складывается из анализа анамнестических данных, клинических признаков, а также - специальных исследований. Цитологическое исследование мазка из влагалища может оказать помощь в установлении природы истечений. Общее и биохимическое исследование крови, мочи помогает исключить другие причины полидипсии, полиурии и оценить работу почек, кислотно-основное состояние и, возможно, септицемию. Бактериологическое исследование влагалищных истечений позволяет идентифицировать микрофлору и установить ее чувствительность к антимикробным препаратам. Эффективное лечение пиометры возможно только хирургически. Консервативными методами (антибиотики, капельницы, гормоны) можно лишь заглушить признаки заболевания в лучшем случае до следующей течки. Операция при пиометре включает в себя полное удаление матки и яичников. Если оставить даже фрагмент яичника, возможны послеоперационные осложнения, в т.ч. пиометра культи матки. С профилактической целью рекомендуется не допускать применения препаратов "контрасекс", "секс барьер" и др. А абсолютно эффективный метод профилактики пиометры - кастрация самки. |