Закон. Закон РК об ОСМС от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК об ОСМС (2).. Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года 405v зрк об обязательном социальном медицинском страховании Примечание рцпи! Порядок введения в действие настоящего Закона см ст. 41 Оглавление
 Скачать 435.11 Kb.
|
|
Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК Об обязательном социальном медицинском страховании Примечание РЦПИ! Порядок введения в действие настоящего Закона см. ст.41 ОГЛАВЛЕНИЕ. Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Законе Статья 2. Сфера действия настоящего Закона Статья 3. Законодательство Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании Статья 4. Принципы обязательного социального медицинского страхования Статья 5. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования Статья 6. Право выбора организации здравоохранения в системе обязательного социального медицинского страхования Статья 7. Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования Статья 8. Обеспечение сохранности средств обязательного социального медицинского страхования Глава 2. ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Статья 9. Государственные органы, осуществляющие государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования Статья 10. Компетенция Правительства Республики Казахстан Статья 11. Компетенция уполномоченного органа Статья 12. Компетенция местных исполнительных органов областей, городов республиканского значения и столицы Глава 3. УЧАСТНИКИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Статья 13. Участники системы обязательного социального медицинского страхования Статья 14. Плательщики Статья 15. Потребители медицинских услуг Статья 16. Субъекты здравоохранения Статья 17. Государственная корпорация Глава 4. ФОНД СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Статья 18. Статус и активы фонда Статья 19. Деятельность фонда Статья 20. Права и обязанности фонда Статья 21. Инвестиционная деятельность фонда Статья 22. Учет и отчетность Статья 23. Аудит фонда Статья 24. Требования, предъявляемые к руководящим работникам фонда Глава 5. ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Статья 25. Источники финансирования Статья 26. Взносы государства на обязательное социальное медицинское страхование Статья 27. Отчисления на обязательное социальное медицинское страхование Статья 28. Взносы на обязательное социальное медицинское страхование Статья 29. Доходы, принимаемые для исчисления отчислений и (или) взносов Глава 6. ИСЧИСЛЕНИЕ (УДЕРЖАНИЕ) И ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ ОТЧИСЛЕНИЙ И (ИЛИ) ВЗНОСОВ Статья 30. Исчисление (удержание) и перечисление отчислений и (или) взносов Статья 31. Ответственность плательщика за несвоевременное перечисление отчислений и (или) взносов Статья 32. Сообщение о произведенных отчислениях Статья 33. Возврат ошибочно уплаченных отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование Глава 7. ЗАКУП У СУБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УСЛУГ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Статья 34. Порядок закупа у субъектов здравоохранения услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования Статья 35. Договор закупа услуг Статья 36. Оплата услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования Статья 37. Обеспечение качества медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования Статья 38. Основания и порядок расторжения договора закупа услуг Глава 8. ПЕРЕХОДНЫЕ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 39. Ответственность за нарушение законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании Статья 40. Переходные положения Статья 41. Порядок введения в действие настоящего Закона Настоящий Закон регулирует общественные отношения, возникающие в системе обязательного социального медицинского страхования, в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья. Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Законе В настоящем Законе используются следующие основные понятия: 1) отчисления – деньги, уплачиваемые работодателями за счет собственных средств в фонд социального медицинского страхования, дающие право потребителям медицинских услуг, за которых осуществлялась уплата отчислений, получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования; 2) плательщики отчислений и (или) взносов (далее – плательщики) – лица, осуществляющие исчисление, удержание, перечисление, уплату отчислений и (или) взносов в фонд социального медицинского страхования в порядке, установленном настоящим Законом; 3) фонд социального медицинского страхования (далее – фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг; 4) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – государственный орган, осуществляющий руководство в области охраны здоровья граждан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, контроля за качеством медицинских услуг; 5) субъекты здравоохранения – организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью; 6) закуп услуг у субъектов здравоохранения – планирование, выбор, заключение и исполнение договора закупа медицинских услуг; 7) взносы – деньги, уплачиваемые в фонд плательщиками взносов, указанными в пункте 2 статьи 14 настоящего Закона, и дающие право потребителям медицинских услуг получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования; 8) активы фонда – отчисления, взносы, пеня, полученная за просрочку уплаты отчислений и (или) взносов, инвестиционный доход и иные предусмотренные законодательством Республики Казахстан поступления в фонд за минусом комиссионного вознаграждения на обеспечение деятельности фонда, средств, направленных на оплату услуг субъектов здравоохранения и возврат ошибочно зачисленных или излишне уплаченных средств; 9) объединенная комиссия по качеству медицинских услуг (далее – объединенная комиссия) – консультативно-совещательный орган при уполномоченном органе, создаваемый для выработки рекомендаций по совершенствованию клинических протоколов, стандартов медицинского образования, лекарственного обеспечения, стандартов системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения; 10) договор закупа медицинских услуг (далее – договор закупа услуг) – соглашение в письменной форме между фондом и субъектом здравоохранения, предусматривающее оказание медицинской помощи потребителям медицинских услуг; 11) потребитель медицинских услуг – физическое лицо, имеющее в соответствии с настоящим Законом право на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 12) обязательное социальное медицинское страхование – комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования; 13) система обязательного социального медицинского страхования – совокупность норм и правил, устанавливаемых государством, регулирующих отношения между участниками системы обязательного социального медицинского страхования; 14) медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования – объем медицинской помощи, предоставляемый потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования; 15) срок страхования в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – срок страхования) – период, в течение которого сохраняется право на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования при перерыве стажа участия; 16) стаж участия в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – стаж участия) – период, за который осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов; 17) Государственная корпорация «Правительство для граждан» (далее – Государственная корпорация) – юридическое лицо, созданное по решению Правительства Республики Казахстан, для оказания государственных услуг в соответствии с законодательством Республики Казахстан, организации работы по приему заявлений на оказание государственных услуг и выдаче их результатов услугополучателю по принципу «одного окна», а также для оказания государственных услуг в электронной форме. Статья 2. Сфера действия настоящего Закона 1. Настоящий Закон распространяется на общественные отношения в системе обязательного социального медицинского страхования. 2. Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом. Статья 3. Законодательство Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании 1. Законодательство Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании основывается на Конституции Республики Казахстан и состоит из настоящего Закона и иных нормативных правовых актов Республики Казахстан. 2. Если международным договором, ратифицированным Республикой Казахстан, установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Законе, то применяются правила международного договора. 3. На правоотношения, урегулированные законодательством Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании, не распространяется действие законодательства Республики Казахстан о страховании и страховой деятельности. Статья 4. Принципы обязательного социального медицинского страхования Обязательное социальное медицинское страхование основывается на принципах: 1) соблюдения и исполнения законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании; 2) обязательности уплаты отчислений и (или) взносов; 3) солидарной ответственности государства, работодателей и граждан; 4) доступности и качества оказываемой медицинской помощи; 5) использования активов фонда исключительно на оказание медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 6) гласности деятельности фонда. Примечание РЦПИ! Статья 5 вводится в действие с 01.07.2017. (см. ст. 41 ). Статья 5. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования 1. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют граждане: 1) за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов не менее двух месяцев за последние двенадцать календарных месяцев (независимо от того, были ли в этот период перерывы в отчислениях и (или) взносах), предшествующих месяцу обращения за медицинской помощью в системе обязательного социального медицинского страхования; 2) обучавшиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также организациях послевузовского образования в форме резидентуры до истечения двенадцати календарных месяцев, следующих за годом, в котором завершено обучение; 3) освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 4 статьи 28 настоящего Закона. 2. В случае перерыва стажа участия плательщиков оказание им медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется в течение срока страхования. 3. Гражданам, за которых не поступили отчисления и (или) взносы в фонд либо которые не уплатили взносы в фонд, предоставляется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». Примечание РЦПИ! Статья 6 вводится в действие с 01.07.2017. (см. ст. 41 ). Статья 6. Право выбора организации здравоохранения в системе обязательного социального медицинского страхования 1. Граждане имеют право выбора организации первичной медико-санитарной помощи в системе обязательного социального медицинского страхования. Порядок прикрепления граждан к организации первичной медико-санитарной помощи определяется уполномоченным органом. 2. Граждане имеют право выбора медицинской организации, оказывающей стационарную помощь в системе обязательного социального медицинского страхования, в случаях получения плановой медицинской помощи. 3. Право выбора медицинской организации в системе обязательного социального медицинского страхования возникает у граждан с момента приобретения ими права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования. Примечание РЦПИ! Статья 7 вводится в действие с 01.07.2017. (см. ст. 41 ). Статья 7. Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования 1. В системе обязательного социального медицинского страхования предоставляются: 1) амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающая: первичную медико-санитарную помощь; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико- санитарной помощи и профильных специалистов; 2) стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико- санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом; 3) стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико- санитарной помощи или медицинской организации; 4) высокотехнологичные медицинские услуги. 2. Обеспечение лекарственными средствами в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется при оказании: амбулаторно-поликлинической помощи – в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями); стационарной и стационарозамещающей помощи – в соответствии с утвержденными медицинскими организациями и согласованными в установленном порядке с уполномоченным органом лекарственными формулярами. 3. Перечень медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования разрабатывается уполномоченным органом с учетом рекомендаций объединенной комиссии. Статья 8. Обеспечение сохранности средств обязательного социального медицинского страхования 1. Государство гарантирует сохранность активов фонда. 2. Сохранность активов фонда обеспечивается посредством: 1) регулирования деятельности фонда путем установления норм и лимитов, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда; 2) осуществления инвестиционной деятельности через Национальный Банк Республики Казахстан; 3) учета всех операций по инвестиционному управлению активами фонда в Национальном Банке Республики Казахстан; 4) ведения раздельного учета собственных средств и активов фонда; 5) проведения ежегодного независимого аудита; 6) представления фондом регулярной финансовой отчетности в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан о бухгалтерском учете и финансовой отчетности; 7) определения перечня финансовых инструментов для инвестирования активов фонда. Глава 2. ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Статья 9. Государственные органы, осуществляющие государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования Государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования осуществляют: 1) Правительство Республики Казахстан; 2) уполномоченный орган; 3) местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения и столицы. Статья 10. Компетенция Правительства Республики Казахстан Правительство Республики Казахстан: 1) утверждает перечень медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 2) принимает решения о создании, реорганизации или ликвидации фонда в порядке, предусмотренном законами Республики Казахстан; 3) определяет перечень финансовых инструментов для инвестирования активов фонда; 4) устанавливает размеры резервов фонда на покрытие непредвиденных расходов; 5) устанавливает нормы и лимиты, обеспечивающие финансовую устойчивость фонда; 6) выполняет иные функции, возложенные на него Конституцией Республики Казахстан, настоящим Законом, иными законами Республики Казахстан и актами Президента Республики Казахстан. Статья 11. Компетенция уполномоченного органа Уполномоченный орган: 1) разрабатывает и определяет порядок и сроки исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов; 2) разрабатывает и определяет порядок исчисления стажа участия и срока страхования в системе обязательного социального медицинского страхования; 3) разрабатывает размеры резервов фонда на покрытие непредвиденных расходов; 4) разрабатывает нормы и лимиты, обеспечивающие финансовую устойчивость фонда; 5) разрабатывает ежегодно предложение об установлении предельной величины процентной ставки комиссионного вознаграждения от активов фонда, направляемого на обеспечение деятельности фонда; 6) разрабатывает перечень финансовых инструментов для инвестирования активов фонда; 7) разрабатывает и утверждает перечень, формы, сроки представления финансовой и иной отчетности фондом для обеспечения контрольных функций; 8) осуществляет анализ, оценку и контроль финансовой устойчивости фонда; 9) осуществляет внутренний контроль деятельности фонда в порядке, установленном законами Республики Казахстан; 10) вправе получать сведения о деятельности фонда, а также сведения от государственных органов и организаций, необходимые для осуществления своих контрольных функций; 11) осуществляет проверку деятельности Государственной корпорации в пределах компетенции; 12) осуществляет иные полномочия, предусмотренные настоящим Законом, иными законами Республики Казахстан, актами Президента Республики Казахстан и Правительства Республики Казахстан. Статья 12. Компетенция местных исполнительных органов областей, городов республиканского значения и столицы Местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения и столицы: 1) обеспечивают реализацию прав граждан на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования; 2) обеспечивают планирование медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 3) оплачивают проезд внутри страны отдельным категориям граждан по перечню, определяемому местными представительными органами областей, городов республиканского значения и столицы, выезжающих за пределы населенного пункта постоянного проживания для получения высокотехнологичных медицинских услуг в рамках медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования; 4) осуществляют в интересах местного государственного управления иные полномочия, возлагаемые на местные исполнительные органы законодательством Республики Казахстан. |