Задача эндо. Заместительная терапия
 Скачать 35.5 Kb.
|
|
При манифестном гипотериозе основным методетом лечения является заместительная терапия, часто срок терапии назначается на протяжении все жизни. Заместительная терапия Препаратом является левотироксин (L-T4) как средство монотерапии. Дозировка: 1 раз в сутки, натощак, за 30–60 мин до завтрака; пациентам, принимающим много лекарственных препаратов натощак, либо имеющим трудности с собственно приемом препарата рано по другим причинам, можно принимать L-T4 перед сном, за >3 ч после последнего приема пищи; суточная доза устанавливается индивидуально: у взрослых полная заместительная доза препарата составляет 1,6–1,7 мкг/кг/сут, а в старшем возрасте меньше, даже 1,0 мкг/кг/сут; у большинства пациентов с манифестным гипотиреозом это соответствует дозе 100–150 мкг/сут. Начинайте с малой дозы (25–50 мкг/сут), увеличивая ее каждые 2–4 нед., чтобы достичь оптимальной дозы на протяжении ≈3 мес.; этот срок должен быть дольше у пожилых больных, либо у пациентов с сердечными заболеваниями. Следует мониторировать ТТГ не ранее, чем через 4–6 нед. от последнего изменения дозы L-T4. После установления терапевтической дозы необходимо повторно определить концентрацию ТТГ через 6 мес., потом каждые 12 мес., и дополнительно, при появлении новых клинических симптомов. При субклиническом гипотиреозе следует начинать лечение L-T4 у пациентов с диагностированным (или ранее уже леченым) заболеванием щитовидной железы и концентрацией ТТГ >4–5 мМЕ/л, а у лиц без ранее выявленного заболевания щитовидной железы — когда концентрация ТТГ составляет >10 мМЕ/л. Если концентрация ТТГ составляет 5–10 мМЕ/л, то лечение зависит от наличия симптомов гипотиреоза, возраста пациента (более охотно подвергают лечению пациентов <65–70 лет); лечение следует назначать больным с повышенным уровнем АТ-ТПО, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или при наличии факторов риска этих заболеваний, а также больным после субтотальной тиреоидэктомии, с зобом (узловым либо диффузным), и пациентам с диагностированным сахарным диабетом. Если концентрация ТТГ повышена у беременной, всегда назначайте терапию L-T4. Пациентам в возрасте >80 лет не следует назначать лечения субклинического гипотиреоза, если концентрация ТТГ составляет ≤10 мМЕ/л. Не рекомендуется применять комбинированные препараты, содержащие L-T4 и левовращающий трийодтиронин (L-T3), поскольку T4 и так подвергается конверсии в T3. L-T3 применяется редко, только когда необходимо быстро устранить дефицит гормонов щитовидной железы, вместе с L-T4, напр. при микседематозной коме. У лиц пожилого возраста: Терапию начинают с низкой дозы — 25 мкг/сут, и даже 12,5 мкг/сут у пациентов >80 лет, при тяжелом гипотиреозе или наличии сопутствующей тяжелой ишемической болезни сердца. 1. Сахарный диабет тип 2. Ожирение 1 степени. метаболический синдром, Гипергликемический синдром, гиперхолестеринемия, синдром аг 1 степени. У больной имеется ожирение 1 степени ( в биохимическом исследованиемв триглицериды 2,3 ммоль/л) и исходный уровень гликемии натощак до 7,0 и 6,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой уровень гликемии был равен 10,9 ммоль/л. Возможно наличие диабетической нефропатии, так как в биохимическом исследованием креатинин 107 мкмоль/л 2. Рекомендовано изменение образа жизни: диета, физическая активность. Монотерапия: метформином, и ДПП-4 или аГПП -1. Ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Это так же обеспечит положительный эффект в отношении гликемического контроля, липидов. Необходимо максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; рекомендовано умеренное потребление сложных углеводов(крахмал) и белков. Рекомендовать употребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов. Важно включить в рацион продукты богатые моно – и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительное масло). , синдром аг 1 степени. Микроскопия нативного материала, аэробный посев на среды, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности Анализ крови биохимический не помогает в постановке диагноза пневмонии, но позволяет выявить сопутствующие нарушения в работе внутренних органов. Обычно определяют следующие показатели: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, креатинин, мочевина, СРБ. Рентгенограмма грудной клетки. Это позволяет врачу определить локализацию воспаления легких. Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови. Пневмония нарушает газообмен в легких. Компьютерная томография. Послойное исследование лёгочной ткани, чтобы получить более детальное изображение легких. Синдром уплотнения легочной ткани: притупление усиление голос дрож патолог бронх дыхание, синдром затемнения ослаб везик дых, крепитация, Бронхитический синдром: кашел сухой, с мокротой, жесткое дыхание, хрипы, рентген изменение корня легкого разширение не четный контур и неструктурность Бронхообструктивный синдром: приступы удушья, одышка эксператорная, дистантные хрипы. При осмотре:вынужденное положение с фиксацией пояса Ославб дых, хрипы сухие свистящие, снижение ПСВ, снижение обструктивных показателей на спирографии Синдром наличия жидкости в плевральной полости: отдышка инсператорного характера, чувство тяжести в груд клетке, отставание пораженной части при дыхание, расширение выбухание межреб промежутках, вынужденное положение пациента, голос дрожание ослаб, перкуторный зук, дых ослаб или не прослуш, на рентген интесивное гомогельное замнение с косой внутренние линии,средостение смещено в здоровую сторону, диафрагма опущена Синдром дыхательной недостаточности: одышка. Диффузный теплый цианоз, ЧД больше 18, вторичный эритроцитоз, 95%, газы крови: гипоксемия,гиперкапния, ацидоз Синдром болевой(плевраалгический): боль в груд клетки связанной акте дыхание при кашле, при аускультации шум трения плевры, может быть вынуж положение на больном боку Синдром гиперреактиности бронхов черезмерная бронхоконстрикция на внешние и внутренние факторы, наследственно обусловленные. Синдром легочного сердца одышка ттяяжесть в правом подреб отеки нижнених конечностей набухание шейных вен, эпигастральная пульсация, диффузный теплый цианоз, при пальции сердечный толчок, акцент второго над легочной артерии, признаки гипертрофии правых отделов сердца, на рентгене: увелич 1и 2 дуги правого контура сердца Немедикаментозна: питание, образ жизни, Этитропное патогенентическая и симптоматическая |