Неврология. Занятие 1 Выбрать один правильный ответ Кортикоспинальный пирамидный путь не проходит через
 Скачать 61.31 Kb.
|
1 2 Неврология ТЕМА 1. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ РАЗДЕЛ 1.2ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА И СИНДРОМЫ ЕЕ ПОРАЖЕНИЯ Занятие 1 Выбрать один правильный ответ: Кортико-спинальный пирамидный путь не проходит через 1)передняя центральная извилина 2)внутренняя капсула 3)зрительный бугор 4)ствол мозга 5)боковой столб спинного мозга Пирамидный путь совершает перекрест 1) в передней серой спайке спинного мозга 2) варолиевом мосту 3) на границе продолговатого мозга со спинным мозгом 4) во внутренней капсуле 5) на уровне с1-с2 Тела периферических нейронов располагаются В переднем роге спинного мозга В заднем роге спинного мозга В зрительном бугре В передних корешках В боковых столбах спинного мозга К признакам центрального паралича относится Гипорефлексия сухожильных рефлексов Гипертония мышц по спастическому типу Гипорефлексия кожных рефлексов Фибриллярные подергивания мышц Фасцикуляции К признакам периферического паралича не относится Синкинезии – содружественные движения Арефлексия сухожильных рефлексов Атония мышц Атрофия мышц Фибриллярные подергивания мышц Основные признаки поражения внутренней капсулы Центральная гемиплегия, гемианестезия, атаксия Центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия Гиперкинезы Гемианопсия Джексоновская эпилепсия Основные признаки синдрома Броун-Секара Спастический тетрапарез, проводниковая тетранестезия Центральный паралич на одной стороне, расстройство глубокой чувствительности на стороне паралича и поверхностной – на противоположной Периферический паралич рук и центральный паралич ног Периферический тетрапарез, дистальная анестезия Основные симптомы джексоновской эпилепсии Приступообразные клонические судороги, начинающиеся с определенной группы мышц, с сохранением сознания Генерализованные судороги во всех группах мышц с потерей сознания Постоянные судороги в определенной группе мышц с сохранением сознания Кратковременное отключение сознания без падения и судорог Основные причины возникновения альтернирующих параличей При поражении пирамидного пути в прецентральной извилине При поражении пирамидного пути во внутренней капсуле При поражении пирамидного пути в стволе мозга в сочетании с двигательными ядрами ЧМН При поражении в боковых столбах спинного мозга К симптомам поражения периферического двигательного нейрона относится Спастический тонус Гипертония мышц Повышение сухожильных рефлексов Патологические рефлексы "биоэлектрическое молчание"на эмг К симптомам поражения пирамидного пути относится Гемипарезы Атрофии мышц Снижение сухожильных рефлексов Снижение мышечного тонуса Снижение кожных рефлексов Симптомы поражения спинного мозга Интенционный тремор Гемиплегия Синдром Броун-секара Гемианестезия Симптом Кернига Поражение половины поперечника спинного мозга характеризуется центральным параличом на стороне очага в сочетании С нарушением всех видов чувствительности на противоположной стороне С нарушением болевой и температурной чувствительности на стороне очага С нарушением глубокой чувствительности на стороне очага и температурной и болевой на противоположной стороне С нарушением всех видов чувствительности на стороне очага Центральный парез левой руки возникает при локализации очага В верхних отделах передней центральной извилины слева В нижних отделах передней центральной извилины справа В заднем бедре внутренней капсулы В колене внутренней капсулы В среднем отделе передней центральной извилины справа Судорожный припадок начинается с пальцев левой ноги в случае расположения очага В переднем адверсивном поле В верхнем отделе задней центральной извилины справа В нижнем отделе задней центральной извилины справа В верхнем отделе передней центральной извилины справа Основным патологическим рефлексом сгибательного типа является рефлекс Бабинского Оппенгейма Россолимо Гордона Шеффера Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне сегментов спинного мозга: С3-с4 С5-с6 С7-с8 C8-th1 Th1-th2 Клиническая картина при локализации патологического очага в области передней центральной извилины справа Нижний спастический парапарез Вялый тетрапарез Периферический монопарез Приступы типа «джексоновских судорог» в левых конечностях Периферический паралич верхней и центральный нижней конечности слева Для периферического паралича характерно Клонусы Высокий мышечный тонус, высокие рефлексы Поза Вернике-Манна Атрофии мышц, низкие рефлексы, низкий тонус Синкинезии, защитные рефлексы Для центрального паралича характерно Атрофии мышц, низкие рефлексы, низкий тонус Гиперкинезы Атаксия Спастичность, высокие рефлексы Фасцикуляции Центральным нейроном для двигательного пути является Красное ядро Ядро шатра Пирамидные клетки передней центральной извилины Двигательные ядра ствола головного мозга Двигательные клетки передних рогов спинного мозга Периферическим нейроном для двигательного пути являются Клетки задних рогов спинного мозга Клетки боковых рогов спинного мозга Клетки передних рогов спинного мозга Превертебральный ганглий Периферическим нейроном для кортико-нуклеарного пути является Клетки таламуса Клетки гипоталамуса Двигательные ядра ЧМН Красное ядро Чёрная субстанция Основные симптомы поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения Центральный тетрапарез Вялый тетрапарез Вялый парез рук и центральный ног Нижний вялый парапарез Нижний центральный парапарез Основные симптомы поражения поясничного утолщения спинного мозга Центральный тетрапарез Вялый тетрапарез Вялый парез рук и центральный ног Нижний вялый парапарез Нижний центральный парапарез Основные симптомы Броун-Секаровскогосиндрома Спастический тетрапарез и проводниковую тетраанестезию Болевая, температурная и частично тактильная гемианестезия на противоположной стороне; центральный гемипарез и расстройство глубоких видов чувствительности на стороне пареза Вялый парез рук и центральный ног Вялый парез ног и расстройство тазовых функций по периферическому типу Вялый тетрапарез, расстройство чувствительности по полиневритическому типу Поясничное сплетение образуют передние ветви спинномозговых нервов T12 – L4 L4 – L5 T11 – L5 L1 – L4 Крестцовое сплетение образуют передние ветви спинномозговых нервов S1 – S3 S1 – S5 L4 – S3 L3 – S5 Повышение сухожильных рефлексов является признаком повреждения Спинного мозга Периферических нервов Мозжечка Мышцы Основным признаком поражения зрительного бугра не является Гемианестезия Гемианопсия Гемиплегия Гемиатаксия Гемиалгия Патологический рефлекс Бабинского является признаком поражения Спино-таламического пути Пирамидного пути Рубро-спинального пути Спино-церебеллярных путей Основной патологический рефлекс сгибательного типа Бабинского Оппенгейма Бехтерева Гордона Шефера Основные патологические рефлексы разгибательного типа Россолимо Бехтерева Жуковского Шеффера Признаки периферического паралича Атрофия мышц Повышения сухожильных рефлексов Наличие патологических рефлексов Повышение мышечного тонуса Синкинезии Псевдобульбарный синдром развивается при сочетанном поражении Пирамидных и мозжечковых путей доминантного полушария Пирамидных и мозжечковых путей недоминантного полушария Пирамидных и экстрапирамидных путей недоминантного полушария Пирамидных путей доминантного и недоминантного полушарий Коленный сухожильный рефлекс включает волокна бедренного нерва, начинающиеся в сегментах S1 – S4; S2 – S3; S1 – S2; L4 – L5; L2 – L4. Фибриллярные подёргивания возникают при поражении периферического нейрона на уровне Переднего рога Переднего корешка Периферического нерва Коры головного мозга Внутренней капсулы Нижний спастический парапарез возникает при 2-х стороннем поражении Латеральных пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга Внутренне капсулы Шейного утолщения Поясничного утолщения Варолиевого моста Спинной мозг новорожденногооканчивается на уровне нижнего края позвонка XII грудного I поясничного II поясничного III поясничного Наиболее выражен ладонно-ротовой рефлекс у детей в возрасте 1) До 2 месяцев 2) До 3 месяцев 3) До 4 месяцев 4) До 1 года Хватательный рефлекс физиологичен у детей в возрасте До 1-2 месяцев До 3-4 месяцев До 5-6 месяцев До 7-8 месяцев К миелоэнцефальным позотоническим рефлексам относят Асимметричный тонический шейный Симметричный тонический шейный Тонический лабиринтный Верно 1) и 2) Все перечисленные Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона: Снижается Повышается Не изменяется Мышечный тонус при поражении центрального двигательного нейрона: Снижается Повышается Не изменяется Паологические пирамидные симптомы на верхней конечности - рефлексы: Бабинского Оппенгейма Россолимо Шеффера Гипотрофия мышц характерна для поражения: Центрального двигательного нейрона Периферического двигательного нейрона Мозжечка Патологические рефлексы характерны для поражения: Периферического двигательного нейрона Центрального двигательного нейрона Мозжечка Глубокие рефлексы при поражении центрального двигательного нейрона: Повышаются Не изменяются Снижаются Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательногонейрона: Повышаются Снижаются Не изменяются При поражении периферического двигательного нейрона трофика мышц: Снижена Повышена Не изменена При поражении центрального двигательного нейрона патологические синкинезии: Могут наблюдаться Наблюдаются всегда Не наблюдаются Признак поражения внутренней капсулы: Гемипарез Парапарез Моноплегия Выбрать несколько правильных ответов: Признаки поражения центрального двигательного нейрона: Фибрилляции Гипорефлексия Атония мышц Патологические рефлексы Защитные рефлекся Синкинезии Клонусы Отсутствие кожных рефлексов Отсутствие сухожильных рефлексов Признаки поражения периферического двигательного нейрона: Спастический тонус Гипотония мышц Снижение сухожильных рефлексов Гипотрофия мышц Реакция перерождения мышц при исследовании электровозбудимости Признаки поражения периферического нерва: Гипотрофия мышц Патологические рефлексы Защитные рефлексы Арефлексия Признаки поражения пирамидного пути: Гемипарез Повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах Повышение сухожильных рефлексов Снижение мышечного тонуса Снижение кожных рефлексов Защитные рефлексы Признаки поражения передних рогов спинного мозга: Гипотония мышц Фибриллярные подергивания Отсутствие сухожильных рефлексов Гипотрофия мышц Патологические рефлексы РАЗДЕЛ 1.3.ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ НАРУШЕНИЯ Занятие 1 Для выявления нарушения дискриминационной чувствительностиследует проверить, способен ли больной определить Место прикосновения при нанесении раздраженияна различные участки тела Рисуемые на коже цифры, буквы, простые фигуры Два одновременно наносимых раздраженияна близко расположенных участках поверхности тела На ощупь знакомые предметы Путь поверхностной чувствительности не проходит через 1) Периферический нерв 2) Задний рог 3) Боковой столб спинного мозга 4) Задний столб спинного мозга 5) Зрительный бугор Путь глубокой чувствительности не проходит через 1) Периферический нерв 2) задний столб 3) Зрительный бугор 4) Полосатое тело Волокна глубокой чувствительности присоединяются к волокнам поверхностной чувствительности (спинно-таламическому тракту) в Продолговатом мозге В варолиевом мосту В ножках мозга В зрительном бугре В спинном мозге Гемианестезия в сочетании с гемиплегией характерна для поражения Собственных ядер голля и бурдаха Спинно-таламического пути в верхне-шейных отделах спинного мозга Пучков голля и бурдаха на уровне грудных сегментов спинного мозга Внутренней капсулы Задней центральной извилины Пути говерса и флексига проводят импульс Болевой Температурной Тактильной Осознанное суставно-мышечное чувство Неосознанное суставно-мышечное чувство К чувствительным проводникам относятся Путь голля и бурдаха Путь говерса Путь флексига Рубро-спинальный тракт Волокна глубокой чувствительности для туловища и верхних конечностей располагаются в клиновидном пучке задних канатиков по отношению к средней линии: Латерально медиально вентрально дорсально вентромедиально Волокна болевойи температурной чувствительности(латеральная петля) присоединяются к волокнам глубокой и тактильной чувствительночсти(медиальная петля): В продолговатом мозге в мосту мозга в ножках мозга в зрительном бугре в мозжечке Если верхняя граница проводниковых расстройствболевой чувствительности определяется на уровне т10 дерматома, поражение спинного мозга локализуется на уровне сегмента: Т6 или т7 т8 или т9 т9 или т10 т10 или т11 т11 или т12 Если верхняя границапроводниковых расстройств болевой чувствительности определяетсяна уровне т10 дерматома, поражение спинного мозга локализуетсяна уровне сегмента 1) Тh6 или т7 2) т8 или т9 3) т9 или т10 4) т10 или т11 Волокна для нижних конечностейрасполагаются в тонком пучке задних канатиковпо отношению к средней линии 1) латерально 2) медиально 3) вентрально 4) дорсально Волокна для туловища и верхних конечностейрасполагаются в клиновидном пучке задних канатиковпо отношению к средней линии 1)латерально 2)медиально 3)вентрально 4)дорсально Волокна болевой и температурной чувствительности (латеральная петля)присоединяются к волокнам глубокой и тактильной чувствительности(медиальная петля) 1)в продолговатом мозге 2)в мосту мозга 3)в ножках мозга 4)в зрительном бугре 1 2 |