Неврозы и психосоматика. 1 занятие_Неврозы и психосоматика_Рабочая тетрадь. Занятие 1 Введение в клиническую психотерапию. Понятие о клинической психотерапии

• Название: Занятие 1 Введение в клиническую психотерапию. Понятие о клинической психотерапии
• Анкор: Неврозы и психосоматика
• Дата: 27.03.2023
• Размер: 312 Kb.
• Имя файла: 1 занятие_Неврозы и психосоматика_Рабочая тетрадь.doc
• Тип: Занятие; #1019018

Занятие № 1

Введение в клиническую психотерапию.

Понятие о клинической психотерапии,

уровни организации личности, виды и причины неврозов.
Модели психотерапии:

Клиническая (медицинская), психологическая и гуманитарная.
Основателем клинического направления психотерапии в нашей стране являются Владимир Николаевич Мясищев (1893 – 1973 гг.), Борис Дмитриевич Карвасарский (1931-2013 гг.) В настоящее время лидером этого направления является Назыров Равиль Каисович.
Чем занимается клиническая психотерапия:

• 
  Клиническая психотерапия изучает особенности психологического функционирования людей, страдающих психическими заболеваниями, т.е. изучает особенности психологического функционирования людей не невротическом, пограничном и психотическом уровне.
  
• 
  Клиническая психотерапия адаптирует уже известные методы психотерапии для лечения психической патологии, в случае, если психотерапевтическое лечение такой патологии возможно.
  

Чем вызван интерес к клиническому направлению в психотерапии в современном мире?

______________________________________________________________________________

	Выживать	Жить
Восприятие текущего момента жизни.	Плохо (минус)	Нормально или хорошо (плюс)
Мотивация, к чему стремимся	Избегания неприятного	Добавление приятного
Эмоция в случае успеха	Облегчение (на наполняет жизнь)	Наслаждение и радость (ощущение наполненности жизни)
Поведение обусловлено	Преимущественно внутренними феноменами	Преимущественно внешними обстоятельствами
Проживание эмоций	Блокируется (останавливается)	Происходит (возобновляется)
Адаптация	Нарушается	Сохраняется

Уровни организации личности клиента.

Признак	Условно здоровый	Невротический	Пограничный	Психотический
1. Качество жизни.	Большую часть времени счастлив, к возникающим проблемам адаптируется и снова счастлив.	Чаще несчастлив, чем счастлив.	Практически всегда несчастлив.	Несчастлив, если осознает свое заболевание (степень поражения мозга позволяет осознавать заболевание).
2. Что создает поведение.	Внешние факторы. Поведение в ответ на внешние трудности, в результате поведения происходит адаптация к среде.	Равноценно внешние и внутренние факторы. Поведение в ответ на внешние трудности, но, в силу внутренних факторов (интрапсихического конфликта), адаптации не наступает, сохраняется дезадаптация.	Поведение, обусловлено внутренними феноменами, внешние обстоятельства играют роль триггеров (спусковых крючков), практически всегда приводит к дезадаптации.	Поведение обусловлено внутренними, болезненными феноменами, всегда дезадаптивно.
3. Способность к тестированию реальности (понимание, что было на самом деле, а что дорисовала собственная фантазия).	Понимание реальности такое же как и у большинства людей. Эти пациенты интуитивно понятны.	В большей части вопросов понимание реальности адекватно, но уже возникают отдельные искажения и ошибки в тестировании реальности.	Большое количество ошибок в тестировании реальности, очень часто видят то, что «хотят» видеть, а не то, что есть на самом деле. С очень большим трудом, но могут рассмотреть и признать альтернативное объяснение.	Тестирование реальности искажено в угоду болезненным переживаниям, без критики к ним, не могут усомниться в истинности болезненных переживаний, приписывают внутренние феномены окружающей среде
4. Критика к себе, способность к рефлексии т.е. к анализу себя.	Адекватная, могут как признавать свои ошибки, так и не брать лишней ответственность на себя.	Излишняя, склонность винить себя, брать на себя чужую ответственность.	Снижена, склонны к внешнеобвиняющим концепциям (обвинению жизненных обстоятельств и других людей в своих проблемах).	Как правило, отсутствует. Может сохраняться критическое отношения к отдельным проявлениям болезни.
5. Клиническая характеристика	Нет диагноза иногда диагностируется расстройство адаптации.	Диагностируются невротические расстройства.	Диагностируются расстройства личности или легкие формы психических расстройств, так называемые «неврозоподобные» формы	Диагностируются психические расстройства.

История термина невроз.

Термин невроз в 1772 году был применен эдинбургским врачом Калленом (Cullen) для обозначения состояний, возникающих вследствие «генерализованного поражения нервной системы», которое, как представлялось в то время, не было вызвано ни какой-либо локализованной болезнью, ни лихорадочным заболеванием. Другими словами, под неврозами подразумевались расстройства нервной системы, соматических причин которых не удавалось обнаружить.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА - функциональные (неорганические) нарушения психики, возникающие при воздействии на личность, организм человека стрессовых событий, являющихся психотравмирующими факторами...(Александровский Ю.А., Пограничные психические расстройства, 3-е изд., 2000 г.)

НЕВРОЗ (невротическое расстройство) – психогенное, (преимущественно конфликтогенное) пограничное психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах (при исключении других психических и соматических заболеваний) (Цит. По «Неврозы», 2-е изд., Б.Д. Карвасарский, 1980).



По определению ВОЗ состояние можно назвать заболеванием при соблюдении 2 критериев:

1. Страдание организма (нарушения деятельности клеток организма).

2. Страдание психики (снижение качества жизни и социальная дезадаптация).

Для невротических расстройств ВОЗ было сделано исключение, поскольку страдания организма при неврозе нет, и первого критерия заболевания нет, но есть выраженное, сравнимое с самыми тяжелыми заболеваниями, нарушение качества жизни и полностью выполняется (даже перевыполняется) второй критерий заболевания невротические расстройства были отнесены к заболеваниям.

Что такое невроз?
3 «не» и 2 «с»

• 
  Пациент не осознает потребностей и мотивов собственного поведения и жизни.
  
• 
  Пациент не различает своих чувств.
  
• 
  Пациент не может противостоять внешним обстоятельствам.
  

• 
  Пациент страдает и использует симптоматику невроза для приспособления.
  
• 
  Пациент социально дезадаптирован – успешная социальная практика недоступна.
  

Виды неврозов в МКБ-10
все они сгруппированы в группе «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». F 4

1. 
   Паническое расстройство F 41.0.
   
2. 
   Фобические тревожные расстройства. F 40
   
3. 
   Генерализованное тревожное расстройство F 41.1
   
4. 
   Соматоформные расстройства. ( в т.ч. вегето-сосудистая дистония) F 45.
   
5. 
   Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (невротическая депрессия). F 41.2
   
6. 
   Диссоциативные (конверсионные) расстройства F 44.
   
7. 
   Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) F 42.
   
8. 
   Синдром деперсонализации-дереализации F 48.1
   

Виды неврозов в МКБ – 11

Отдельно не выделены, но неврозы мы находим в следующих группах патологий:

1. 
   РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ТРЕВОГОЙ И СТРАХОМ (паническое расстройство, ГТР, фобии).
   
2. 
   РАССТРОЙСТВА, СПЕЦИФИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ (затяжная патологическая реакция горя и расстройство адаптации).
   
3. 
   ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЕ И СХОДНЫЕ РАССТРОЙСТВА (ОКР).
   
4. 
   ДИССОЦИАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (диссоциативное (конверсионное) расстройство и синдром деперсонализации-дереализации).
   
5. 
   АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (смешанное тревожное и депрессивное расстройство).
   
6. 
   РАССТРОЙСТВА ТЕЛЕСНЫХ ОЩУЩЕНИЙ И ПЕРЕЖИВАНИЙ (ТЕЛЕСНЫЙ ДИСТРЕСС - соматоформные расстройства)
   

Основные невротические синдромы:

1. Астенический синдром.

2. Обсессивно-компульсивный синдром.

3. Фобический синдром.

4. Ипохондрический синдром

5. Синдром невротической депрессии

6. Синдром вегетативных расстройств:

• 
  невротические нарушения ССС,
  
• 
  невротические нарушения дыхания,
  
• 
  невротические расстройства ЖКТ,
  
• 
  невротические расстройства мочевыделительной системы,
  
• 
  нарушения сна.
  

7. Головные боли

И еще – проф. дискинезии, заикание, р-ва чувствительности, двигательные нарушения, сексуальные нарушения.

Клиническая динамика невротических расстройств

1. Невротическая реакция 0,5 года.

2. Острый невроз до 1 года.

– Подострый невроз до 3 лет.

3. Затяжной невроз до 5 лет.

– Хронический невроз до 10 лет.

4. Невротическое развитие свыше 10 лет.
Варианты невротического развития:

• 
  Ипохондрический
  
• 
  Депрессивный
  
• 
  Астенический
  

Почему возникают неврозы?

3 необходимых условия:

1. 
   Наличие психотравмирующей ситуации.
   
2. 
   Наличие интрапсихического (внутриличностного) конфликта.
   
3. 
   Необходимо чтобы психотравмирующая ситуация и внутриличностный конфликт подходили друг к другу, как «ключ к замку».
   

Виды интрапсихических конфликтов.(по В.Н. Мясищеву).

1. 
   Истерический.
   
2. 
   Неврастенический.
   
3. 
   Психастенический.
   

Мнемотехника для запоминания внутриличностных конфликтов.

• 
  Истерический: другие должны мне…
  
• 
  Неврастенический: я должен другим…
  
• 
  Психастенический: им виднее…
  

Вид конфликта	Истерический	Неврастенический	Психастенический
Описание конфликта.
Описание психотравмирующей ситуации, которая подходит к этому конфликту как «ключ к замку».
В результате какого воспитания формируется данный тип конфликта.