Пародонтология. Материал занятие 2. Занятие 2 4 курс Основные методы обследования в клинической пародонтологии
 Скачать 44.26 Kb.
|
|
Занятие №2 4 курс «Основные методы обследования в клинической пародонтологии» Основные методы исследования – опрос и приёмы, не связанные с применением различных лабораторных и инструментальных методов. Протокол осмотра больного см. в лекции от 14.03 «Этиология и патогенез ЗП» Особенности обследования пародонтологического пациента: Многообразие клинических проявлений заболеваний пародонта, тесная связь последних с патологией внутренних органов и систем организма – диагностика и за пределами стоматологии. Обследование пациента с учётом индивидуальных особенностей Привлечение врачей других специальностей Анамнез болезни Основные жалобы: кровоточивость десны, изменение цвета десны, её припухлость, боль в десне, чувствительность зубов, обнажение корней, подвижность зубов, зубной камень, выделение гноя, запах изо рта 1. Симптомы болезни «сегодняшнего дня»: боль при пародонтальном абсцессе 2. Постоянные симптомы – подвижность зубов, рецессия десны 3. Симптомы, которые возникают периодически, но регулярно: кровоточивость, парестезии 4. Симптомы, обусловленные специфическими факторами: пародонтит, связанный с обострением ЯБ, ГБ, СД Необходимо расспросить больного прежде всего о самых ранних проявлениях болезни, о сроках, когда, по мнению больного, началось заболевание, о течении болезни — менялись ли болезненные ощущения (усиливались, ослабевали, оставались без изменения). Необходимо расспросить больного о лечении, которое проводилось ранее (в начале заболевания и позднее), и его эффективности. Анамнез жизни Перечисление перенесенных заболеваний, травм и операций; Лекарственные препараты, которые больной принимает постоянно (или в настоящее время); Cведения о непереносимости лекарственных средств и выяснение симптомов такой непереносимости; Условия жизни, вредные привычки, иные особенности жизни больного, условия труда, которые могут повлиять на клиническую картину болезни и её лечение. Внешний осмотр Общий вид больного, его поведение и настроение (раздражительность, подавленное состояние, замкнутость, чрезмерная разговорчивость и др.) Цвет кожных покровов Пропорции лица (конфигурация, симметрия; соотношение отделов лица; припухлости, свищевые ходы. При воспалении, опухолях, травме, некоторых эндокринных заболеваний часто изменяется конфигурация лица. Конфигурация лица может меняться из-за отечности при нефритах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при некоторых аллергических реакциях.) Выраженность мимических кожных складок Элементы поражения кожного покрова Красная кайма губ Пальпация контуров лицевого скелета Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва Пальпация кожного покрова головы и шеи Пальпация мимических и жевательных мышц Пальпация регионарных лимфатических узлов:необходимо определить их размер (диаметр), консистенцию (эластичные, уплотненные, плотные), подвижность (подвижные, неподвижные, спаянные с окружающими тканями), болезненность (безболезненные, слабо болезненные, болезненные). Неизмененные лу имеют величину от чечевицы до мелкой горошины, единичны, мягкоэластической консистенции, подвижны, безболезненны. Пальпация суставной головки височно-нижнечелюстного сустава Визуальная оценка свободы открывания рта Оценка движений нижней челюсти при открывании рта Осмотр полости рта Сначала осматривают преддверие рта, затем исследуют слизистые покровы и органы собственно полости рта, на следующем этапе осматривают зубные ряды и заполняют зубную формулу; осмотр полости рта завершают исследованием пародонта. Преддверие рта: осмотр преддверия рта начинают при сомкнутых челюстях (оценка прикуса), подняв верхнюю и опустив нижнюю губу, осматривают линию перехода красной каймы губы в её слизистую оболочку (линия Кляйна). Затем осматривают слизистую оболочку губы (верхней и нижней), где обращают внимание на выраженность небольших возвышений, соответствующих малым слюнным железам. Осматривают слизистую оболочку в углах ротовой щели и выделяют среднюю (белую) линию щеки, идущую от угла рта и совпадающую с линией смыкания зубов. Слизистую оболочку щеки осматривают выше и ниже этой линии. На уровне первого или второго моляров верхней челюсти можно обнаружить небольшую складку — фатеров сосочек, который скрывает устье протока околоушной слюнной железы (стенонов проток). При высушивании его марлевым шариком и массирующем поглаживании тела околоушной слюнной железы можно наблюдать выделение прозрачной жидкости (секрет слюнной железы). При повышенной гидрофильности тканей (скрытые отеки, не приводящие к выраженному изменению конфигурации лица или органов полости рта) на слизистой оболочке щек по их средней линии могут быть отпечатки зубов. Различают уздечки верхней и нижней губы, обращая внимание на уровень их прикрепления к альвеолярному отростку, дополнительные слизистые тяжи. Оценивают глубину преддверия рта, отмечают размеры десны и её отделов. Собственно полость рта: осматривают слизистую оболочку твердого неба, обращают внимание на область резцового сосочка и небные складки, осматривают линию срединного шва, зону перехода слизистой оболочки твердого неба в десну. Твердое небо, как и десна, покрыто многослойным плоским ороговевающим эпителием, поэтому имеет бледно-розовый цвет. Кзади от небных складок на твердом небе можно обнаружить устья малых слюнных желез, которые иногда хорошо видны и имеют несколько более темный цвет, чем окружающая их слизистая оболочка. На границе перехода слизистой оболочки твердого нёба в мягкое нёбо (нёбную занавеску) и на равном удалении от срединного шва можно обнаружить различимые глазом вдавления — слепые ямки. Далее необходимо осмотреть мягкое нёбо, его язычок, переднюю и заднюю нёбные дужки, ограничивающие нёбную миндалину, собственно небные миндалины. После отведения корня языка книзу широким хирургическим шпателем или стоматологическим зеркалом можно осмотреть слизистую оболочку задней стенки глотки. Кроме перечисленных участков собственно полости рта, необходимо обратить внимание на слизистую оболочку, покрывающую бугор верхней челюсти и крыловидно-нижнечелюстную складку на нижней челюсти. Язык (налёт, спинка, виды сосочков, боковые поверхности, нижняя поверхность) Дно полости рта В переднем отделе дна полости рта, по краям от уздечки языка расположены два подъязычных сосочка, на которых (или в непосредственной близости от них) открываются устья больших подъязычных протоков одноименных слюнных желез. Устье часто бывает общим с протоком поднижнечелюстной слюнной железы, но может быть и самостоятельным. От подъязычного сосочка, окаймляя корень языка кзади, пролегает подъязычная складка, на поверхности которой открываются от 3 до 30 малых подъязычных протоков. Слизистая оболочка дна полости рта отделена от десны слизисто-десневой границей. Подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы можно исследовать пальпаторно (бимануальная пальпация). Целесообразно пальпировать не только слюнные железы, но и внутреннюю поверхность альвеолярной части нижней челюсти. После осмотра слизистой оболочки полости рта переходят к оценке целостности зубных рядов и осмотру зубов. При этом характеризуют прикус или соотношение челюстей, отмечают тремы и диастему, положение отдельных зубов, их комплектность. В ходе осмотра зубов врач заполняет зубную формулу, выделяет особенности, которые учитывает при санации зубов и устранении ятрогенных факторов патологии пародонта. Завершают осмотр полости рта исследованием пародонта. Исследование пародонта Соотношение отделов десны Нормальное соотношение отделов десны— состояние, при котором размер прикрепленной части десны больше размера свободной десны. Узкая зона прикрепленной десны— состояние, при котором размер прикрепленной десны равен размеру свободной десны или меньше его. Здоровая десна имеет бледно-розовый цвет. Поверхность прикреплённой десны имеет равномерно расположенные незначительные возвышения. 1. Проведите условную линию вдоль оси зуба 2. Найдите точку пересечения края десны с линией, проведенной по оси зуба. 3. Найдите точку пересечения десневого желобка с осью зуба. 4. Найдите точку пересечения слизисто-десневой границы с линией, проведенной по оси зуба. 5. Сравните размер отрезков на линии, проведенной по оси зуба. 6. Отрезок, расположенный от края десны до десневого желобка — это условный размер свободной десны. 7. Отрезок, расположенный от десневого желобка до слизисто-десневой границы — это условный размер прикрепленной десны. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ УЗДЕЧКИ ГУБЫ (ТЯЖА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ) Нормальное прикрепление уздечки губы— состояние, при котором место прикрепления уздечки (тяжа) расположено апикально от линии, соединяющей точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку или тяж, на расстоянии большем, чем размер свободной десны у этих зубов. Уздечка губы, требующая коррекции — состояние, при котором линия, соединяющая точки пересечения десневого желобка с продольной осью зубов, ограничивающих уздечку, пересекает её, совпадает сточкой прикрепления уздечки, а если располагается коронарно, то на расстоянии равном или меньшем, чем размер свободной десны 1. Проведите условные линии вдоль оси двух зубов, ограничивающих уздечку губы 2. Определите размер свободной десны у этих зубов. 3. Проведите условную линию, которая соединит точки пересечения продольной оси этих зубов с десневыми желобками. 4. Найдите место прикрепления уздечки (тяжа). 5. Сравните расстояние от места прикрепления уздечки до линии, соединившей десневые желобки, с размером свободной десны. 6. Если это расстояние больше, чем размер свободной десны (смотри определение отделов десны), то уздечка или тяж не требуют коррекции. 7. Если это расстояние меньше или равно размеру свободной десны, то место прикрепления уздечки (тяжа) необходимо перенести апикальнее. В том случае, если определение уровня прикрепления уздечки губы или тяжа слизистой оболочки оказалось недостаточным или его результаты неубедительны, тогда прибегните к дополнительным критериям. Для этого возьмите большим и указательным пальцами губу по средней линии, оттяните её вперёд до полного распрямления уздечки и, не вызывая болевого ощущения, продолжайте оттягивать губу кпереди. Наблюдайте за положением края десны и изменением его цвета, применяя дополнительные критерии неадекватного прикрепления уздечки губы: 1. Отстранение края десны или десневого сосочка от поверхности зуба при напряжении (оттягивании) уздечки (тяжа); 2. Побледнение окраски края десны или десневого сосочка при напряжении (оттягивании) уздечки (тяжа); 3. Дно клинического кармана проецируется на место прикрепления уздечки (тяжа). Определение глубины преддверия полости рта Размер преддверия рта (на ограниченном участке) складывается из суммы вертикальных размеров коронки зуба и десны, измеренных вдоль длинной оси зуба. Дно или свод преддверия ртапредставлены местом перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в слизистую оболочку губы (щеки) Нормальный размер (глубина) преддверия рта характеризуется наличием нормальных соотношений отделов десны и уровня прикрепления уздечки губы (тяжа) Мелкое (слабо выраженное) преддверие рта характеризуется наличием узкой зоны прикрепленной десны и её сочетанием с уздечкой губы (тяжа), которая требует коррекции Глубина преддверия до 5мм считается мелкой, до 10мм – средней, свыше 10 мм - глубокой Возьмите большим и указательным пальцами верхнюю или нижнюю губу по средней линии и оттяните её вперёд до полного распрямления уздечки. В боковых отделах преддверия рта сдвиньте щёку вправо (влево) ручками стоматологического зеркала и зонда, расположив их параллельно зубному ряду, на расстоянии 5—6 см друг от друга. Найдите слизисто-десневую границу. Участок преддверия рта, расположенный апикальнее слизисто-десневой границы, будет дном (сводом) преддверия рта. Определите размеры свободной и прикрепленной десны. Определите уровень прикрепления уздечки губы (тяжа). Проверьте дополнительные критерии положения уздечки губы (тяжа). Проверьте соотношение слизисто-десневой границы с дном клинически определяемого кармана. Определение симптомов болезней пародонта Гиперемия Гиперемия артериальная придает десне более яркую окраску с отчетливым красным оттенком, часто имеет четкие границы, является признаком острого воспаления, травмы или обострения хронического воспалительного процесса. Она сопровождается десквамацией рогового слоя эпителия с поверхности десны. Венозная гиперемия, цианоз. Она имеет менее яркий цвет, чем артериальная гиперемия, с отчетливым синеватым (синюшным) оттенком, является признаком хронического воспалительного процесса. Границы участка венозной гиперемии чаще размыты и сливаются по периферии с видимо неизмененными в цвете тканями. Венозная гиперемия не всегда сопровождается десквамацией рогового слоя эпителия. Симптом определяется визуально, но…Витальное окрашивание десны известно как проба Шиллера-Писарева. Ротовой эпителий десны в норме ороговевает, а ороговевшие клетки плохо воспринимают краситель и приобретают соломенно-желтый цвет. Там, где произошла десквамация поверхностных ороговевших клеток, десна окрашивается более интенсивно и приобретает коричневый цвет (гликоген при взаимодействии с йодом дает коричневое окрашивание). Гиперемию следует отличать от других видов изменения цвета десны (дисколорозов) другого происхождения: естественной пигментации, татуировки окислами металлов, графитом, изменения цвета в результате отравления солями тяжелых металлов. Отёк Отек (снижение тургора) проявляется утолщением края десны, может утрачиваться точечная рельефность, десневой желобок сглаживается, вершины десневых сосочков приобретают округлую форму. Поверхность на участке отека имеет глянцевый блеск, который сохраняется после высушивания десны. Отеку всегда сопутствует десквамация рогового слоя эпителия. Если накопление жидкости в межклеточном веществе прогрессирует, отек может привести к увеличению края десны или десневого сосочка (гипертрофия). Наименее достоверным способом выявления симптома отека десны при осмотре полости рта является получение следа-отпечатка на десне после прикосновения к ней боковой поверхностью стоматологического или пародонтального зонда и учетом времени, в течение которого след от инструмента перестанет различаться глазом. Норма - прикосновение инструментом к десне оставляет след от вдавления, который исчезает в течение 3—5 мин. Гипертрофия десны Гипертрофия десны — патологическое состояние, при котором происходит увеличение в объеме десневых сосочков и свободной десны, при этом край десны достигает уровня экватора зуба и может значительно перекрывать его. Вертикальный размер коронки зуба условно делят на части в горизонтальной плоскости. Исходным, «нулевым уровнем, от которого ведут измерения, является цементо-эмалевая граница. В направлении от неё к режущему краю или жевательной поверхности различают первый горизонтальный уровень на 1\3 высоты коронки и второй горизонтальный уровень — 1\2 высоты коронки зуба. Если десневой край скрывает ЦЭГ, но не достигает первого уровня, то симптом гипертрофии не подтверждён. Гипертрофия есть, если край десны находится на одном из уровней или перекрывает их. Степень гипертрофии десны: легкая — десна скрывает 1\з коронки зуба; средняя — увеличенная десна скрывает 1\2 коронки зуба; тяжелая — десна скрывает коронку зуба более чем на 1\2 её высоты. Вертикальное зондирование: пародонтальный зонд погружают между поверхностью зуба и десной, а на линейке зонда отмечают глубину его погружения. Глубиной погружения зонда будет то деление на линейке пародонтал ьного зонда, которое оказалось на уровне края десны. Симптом гипертрофии десны будет подтвержден только тогда, когда врач обнаружит клинический карман там, где он проводил определение края десны по отношению к двум выделенным ранее уровням на коронке зуба. Кровоточивость Симптом кровоточивости — патологическое состояние, которое указывает на повреждение эпителиального покрова в результате травмы или воспаления, является одним из признаков раны (зияние, боль, кровотечение) Вертикальное зондирование пародонта (продвижение кончика зонда вдоль поверхности зуба по направлению к десне. Направление движения зонда и ось инструмента совпадают с осью зуба) проводят у каждого зуба для определения симптома кровоточивости, а на участках, где установлены другие симптомы, исследуют каждую поверхность (кроме окклюзионной). Появление крови на участке исследования не всегда следует непосредственно за введением инструмента, оно может проявиться через 20—30 с после того, как зонд извлечен. Горизонтальное зондирование (ось зонда располагают не параллельно оси зуба, а перпендикулярно ей). Для этого применяют исключительно пуговчатый зонд. Проводят зондирование только десневого cocoчка у его вершины. Пальпация десны: вероятность выявления кровоточивости этим способом тем выше, чем более выражено воспаление. Это означает, что способ менее эффективен, чем горизонтальное зондирование. Термины обязательные Карман клинический — состояние пародонта, при котором возможно погружение измерительного инструмента между поверхностью зуба и тканями пародонта на глубину 3 мм и более от края десны в апикальном направлении. Пародонтальный карман – клинический карман с частичным разрушением всех тканей пародонта. В зависимости от состояния костной ткани пародонтальный карман может быть внекостный (без деструкции костной ткани лунки) и костный (с деструкцией костной ткани лунки). Десневой карман – состояние пародонта, когда при зондировании десневого борозды зонд погружается на глубину не более 3 мм Ложный карман – клинический карман, который формируется за счёт отёка или гипертрофии десны без разрушения пародонтальных тканей и ЗДС. Борозда углубляется за счёт увеличения объема тканей. Пародонтальные зонды Рабочая часть пародонтального зонда заканчивается тупо или имеет маленький шарик на конце диаметром 0,5 мм. Пародонтальные зонды маркированы по миллиметровой шкале. Существует несколько способов нанесения маркировки. Зонды маркировались с помощью видимых бороздок на нержавеющей стали. Такая мелкая миллиметровая кодировка плохо распознается в клинике, т. к. во время исследования бороздки могут заполняться кровью, ротовой жидкостью, слюной. Для устранения этих недостатков используется цветовая маркировка. Компания «Hu-Friedy» (USA) предложила наносить черную не стираемую маркировку системы QULIX на рабочие части пародонтальных зондов. Маркировка наносится по индивидуальной миллиметровой шкале или кольцами шириной 2-3 мм. Такой способ разметки рабочей части пародонтального зонда обеспечивает защиту от бликов в процессе работы, хороший контраст на фоне слизистой оболочки, разметка не стирается со временем. С помощью пародонтальных зондов проводят: 1. Выявление назубных отложений. 2. Оценку состояния поверхности корня зуба. 3. Измерение глубины пародонтальных карманов. Применяются односторонние, двусторонние и универсальные зонды. У односторонних зондов рабочая часть расположена под углом 60° к ручке инструмента. Двусторонние представляют собой комбинацию различных видов пародонтальных зондов. Универсальный зонд — это двусторонний инструмент, имеющий остроконечный диагностический зонд с одной стороны и пародонтальный зонд — с другой. Для лиц с ограниченным открыванием рта компания «HuFriedy» разработала зонд Новатэк. Когда пациент не может широко открыть рот, обычный зонд упирается в противоположный ряд зубов, что мешает точному измерению глубины пародонтального кармана. В отличие от обычного пародонтального зонда, угол между ручкой и рабочей частью зонда Новатэк составляет 90°, сама же рабочая часть зонда немного короче. Для обследования области имплантатов применяются пластиковые зонды. Измерение кармана Глубина кармана— расстояние от края десны до дна кармана, которое измеряют при погружении измерительного инструмента вдоль длинной оси зуба между его поверхностью и структурами пародонта, выраженное в миллиметрах Вертикальное зондирование: зонд погружают по средней линии коронки и у контактных поверхностей зуба, каждое измерение проводят с вестибулярной и оральной сторон, продвигаясь мягко между поверхностью зуба и десной, пока не станет ощутимым сопротивление тканей. Таким образом, получают 6 измерений для каждого зуба. В зависимости от регламента осмотра пациента врач регистрирует все 6 измерений или только наибольшее из них. Все значения от З мм (включительно) и более соответствуют клиническому карману. Обнажение корня (рецессия) Обнажение поверхности корня зуба — состояние, при котором цементо-эмалевое соединение и поверхность корня зуба (частично) экспонированы в полость рта и доступны осмотру. Сопровождается потерей пародонтального прикрепления, исключая обнажение поверхности корня в результате пассивною прорезывания зуба. Размер обнажения корня зуба — клиническая характеристика, отражающая расстояние от цементо-эмалевой границы до края десны в апикальном направлении, измеренное по длинной оси зуба, выражается в миллиметрах (мм) Определяется визуально. Инструментальное подтверждение необходимо для измерения длины обнаженной части корня. Для этого необходимо поместить кончик зонда на уровне края десны, а ось пародонтального зонда установить параллельно оси корня зуба. Деление линейки зонда, которое окажется на уровне цементо-эмалевой границы, покажет размер обнаженной поверхности корня. Измерения целесообразно проводить в тех же 6 точках, как и при выявлении клинического кармана. Обнажению поверхности корня зуба соответствует один из классов краевой рецессии пародонта, который указывают в записи результатов осмотра. Классификация рецессии Класс I: рецессия в пределах прикреплённой десны. Потеря десны и (или) кости в межзубных промежутках отсутствует. Прогноз: возможно закрытие на 100% Подкласс А – узкая Подкласс В - широкая Класс II: рецессия распространяется на свободную десну. Потеря десны и (или) кости в межзубных промежутках отсутствует. Прогноз: возможно закрытие на 100% Подкласс А – узкая Подкласс В - широкая Класс III: рецессия II класса сочетается с поражением аппроксимальных поверхностей. Прогноз: невозможно закрытие на 100% Подкласс А: без вовлечения соседних зубов Подкласс В: с вовлечением соседних зубов Класс IV: потеря десны и кости в межзубных промежутках – циркулярная. Прогноз: закрытие корня невозможно. Подкласс А – у ограниченного количества зубов Подкласс В – генерализованная горизонтальная потеря десны Определение потери пародонтального прикрепления Потеря пародонтального прикрепления — клинический термин, характеризующий разрушение или утрату соединительнотканого прикрепления зуба. Она соответствует измерению, проведенному по длинной оси зуба на расстоянии от цементо-эмалевого соединения до апикальной границы деструкции пародонта. Выражается в миллиметрах (мм). Для определения потери пародонтального прикрепления: 1. выполните вертикальное зондирование пародонта с целью выявления симптома «клинический карман» в области интересующего зуба; 2. Зафиксируйте в амбулаторную карту результат полученного измерения; 3. Убедитесь в отсутствии клинического симптома «ложный карман»; 4. Определите локализацию цементо-эмалевой границы; 5. Проверьте симптом «обнажение корня зуба»; 6. При наличии обнажения корня зуба определите его размер и зафиксируйте его в амбулаторной карте; Пародонтальное прикрепление сохранено (не утрачено), если: — обнажения корня зуба нет, а вертикальное зондирование пародонта дает измерение меньше 3 мм — клиническая десневая борозда; — обнажения корня нет, десна скрывает коронковую часть зуба, вертикальное зондирование выявляет клинический карман, глубина которого равна размеру перекрытия коронки зуба лесной — гипертрофия десны — «ложный карман». Потеря пародонтального прикрепления произошла, если: — «ложный карман» отсутствует, вертикальное зондирование пародонта дает измерение Змм и более, а цементо-эмалевая граница не обнажена; —- цементо-эмалевая граница экспонирована в полость рта, а вертикальное зондирование пародонта даетл юбое измерение (исключением является состояние постоянного пассивного прорезывания зуба). Потеря пародонтального прикрепления равна арифметической разнице между глубиной клинического кармана и размером гипертрофированной части десны; или сумме глубины клинического кармана и размера обнаженной поверхности корня. Измерения поражения фуркации Для этого применяют горизонтальное зондирование, которое можно выполнить обычным угловым градуированным зондом или изогнутым по дуге градуированным зондом Наберса, специально предназначенным для исследования области разъединения корней. Регистрируют результат каждого измерения, дополнительно указывая класс дефекта. В горизонтальном направлении: I Регистрируется небольшое вдавление слизистой на щёчной поверхности, но фуркационный зонд не входит в область разряжения II Зонд входит в бифуркацию, но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другими III Визуально определяется место фуркации, а зонд проходит из одной фуркации в другую у трёхкорневых зубов Классификация I. Glickman (1958) (относительно вертикальных измерений): I класс — резорбция альвеолярной кости, которая обнажает область фуркации корней, но не сопровождается деструкцией межкорневой кости. II класс — межкорневая кость частично утрачена, но сквозной дефект отсутствует. III класс — сквозной дефект в области фуркации выявляется при зондировании, но скрыт десной. IV класс — сквозной дефект межкорневой перегородки, область фуркации можно непосредственно осмотреть в полости рта и не она скрыта десной. Вертикальная убыль кости от фуркации: 1 Вертикальная убыль кости от фуркации от 1 до 3 мм 2 От 4 до 6мм 3 От 7 мм и выше Определение патологической подвижности Патологическая подвижность зуба — клиническое состояние, при котором смещение зуба в каком-либо направлении различимо глазом и ощущается пальпаторно, сопутствует окклюзионной травме. Различают степени патологической подвижности: I степень — зуб смещается вестибулярно или орально по отношению к коронке соседнего зуба на 1 мм; II степень — зуб смещается в тех же направлениях более чем на 1 мм, или присоединяется подвижность в медиальном и дистальном направлениях; III степень — присоединяется подвижность в вертикальном направлении. Способы определения: Коронку зуба без усилия смещают пинцетом в сторону преддверия рта, собственно полости рта, медиально, дистально и вертикально (можно применить не только пинцет, но и зонд). Если смещение зуба различимо глазом, то говорят о патологической подвижности. «Дрожание» при пальпации: врач пальпирует подушечкой пальца каждый зуб, при этом челюсти пациента сжаты в центральной окклюзии Оценка окклюзии и преждевременных контактов зубов Для выявления супраконтактов применяется копировальная бумага (различных цветов), сложенная в четыре слоя размером приблизительно 3х4 см. Можно использовать пластинку бюгельного воска размером, соответствующим величине и форме зубного ряда (выпускаются стандартные восковые заготовки подковообразной формы). Супраконтакты выявляются как участки истонченного или перфорированного воска. Пародонтограмма Пародонтограмма — упрощенная графическая форма регистрации клинических параметров, полученных в ходе инструментального исследования пародонта и зубных рядов. Пародонтограмма не является методом исследования, она дает возможность клиницисту в наглядной форме объединить результаты основных методов исследования пародонта и зубного ряда. Способами получения клинической информации, которые применяет врач для оформления пародонтограммы, остаются зондирование и определение патологической подвижности зуба. Они позволяют получить следующие клинические показатели: 1) уровень десневого края по отношению к клинической коронке зуба, 2) размер обнажения поверхности корня, 3) глубину клинического кармана, 4) класс фуркационного дефекта и 5) степень патологической подвижности зуба. На бланке, который используют для внесения результатов осмотра пародонта, даны условные изображения зубов с вестибулярной и оральной поверхности, каждая из сторон имеет маркировку, указывающую на принадлежность зуба к челюсти и осматриваемой поверхности (верхняя или нижняя челюсти, вестибулярная или оральная поверхности). Изображения корней зубов размещены на горизонтальной линейке, «нулевой» уровень этой линейки соответствует анатомической шейке зуба — цементо-эмалевой границе. Цена деления горизонтальной линейки может быть различной (1 или 2 мм), но при внесении результатов измерений врач должен строго определить масштаб, в котором будут выполнены его записи. Необходимо помнить, что линия цементо-эмалевой границы не горизонтальная, поэтому первая «нулевая» отметка будет соответствовать одному из двух вариантов: цементо-эмалевая граница на вестибулярной (оральной) поверхности или на боковых поверхностях зубов. Эти два варианта предполагают два горизонтальных уровня, которые могут быть приняты за «нулевую» отметку. Если врач не учитывает топографию цементо-эмалевой границы, то такая невнимательность может внести в записи ошибку, которая будет искажать измерения в диапазоне значений от 1 до 2 мм. |