ережеп. Ережеп у СЗ3. Занятие 3 Задача 1
 Скачать 19.71 Kb.
|
|
Цикл «Фтизиатрия» 5 курс ОМ Дистанционное обучение Ситуационные задачи для определения конечного уровня знаний Занятие № 3 Задача 1 Ребенку А., 12 лет, жалобы - на влажный кашель с мокротой, недомогание. Проведена туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ - папула размером 11 мм. Диаскинтест - папула 14 мм. На обзорной рентгенограмме ОГК – левый корень расширен, неструктурен, с нечеткими контурами. Предварительный диагноз ТВГЛУ левого легкого, инфильтративная форма, МБК(?), новый случай План дообследования Сбор жалоб (локальные и интоксикационные симптомы) Сбор анамнеза болезни (когда и как началось? Как протекало заболевание?) Сбор анамнеза (туб.контакт, БЦЖ, соц.условия) объективный осмотр ОАК БХ СРБ ОАМ Бактериоскопия мокроты/промывных вод с окрашиванием по Цилю-Нильсену Бактериологическое исследование мокроты на BACTEC Молекулярно-генетическое исследование (G-Xpert, Hain-test) Задача 2 У больного имеется клинико-рентгенологическое подозрение на Первичный туберкулезный комплекс верхней доли правого легкого. Отец ребенка лечится по схеме 1 категории. Какой объем обследования должен провести врач с целью диагностики внутригрудного туберкулеза у ребенка? Сбор жалоб Сбор анамнеза ОАК БХ СРБ ОАМ проба Манту с 2ТЕ Диаскинтест РГ или КТ ОГК Фибробронхоскопия и получение смыва с бронхов Бактериоскопия промывных вод с окрашиванием по Цилю-Нильсену Бактериологическое исследование промывных вод на BACTEC Молекулярно-генетическое исследование (G-Xpert, Hain-test) Задача 3 Ребенок 5 лет, бледный, дефицит веса 2 кг, на кожных покровах – узловатая эритема, периферические лимфатические узлы увеличены в 6 группах до 2-3 размера. Проба Манту 2 ТЕ – папула 9мм, АТР – папула 13мм. На обзорной рентгенограмме – слева в верхней доле – негомогенное затемнение, связанное с корнем. В промывных водах бронхов МБТ+ Поставьте и обоснуйте клинический диагноз ПТК верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации, МБТ+, новый случай Диагноз поставлен на основании «Туберкулез» Физикального осмотра: бледный, дефицит веса 2 кг, Показаний пробы Манту с 2 ТЕ - папула 9мм, АТР – папула 13мм R ОГК: слева в верхней доле – негомогенное затемнение, связанное с корнем Исследования промывных вод бронхов: МБТ+ «Первичный туберкулезный комплекс» Возраст – 5 лет Микроаденалия и спецефические реакции R ОГК: слева в верхней доле – негомогенное затемнение, связанное с корнем «Фаза инфильтрации» R ОГК: слева в верхней доле – негомогенное затемнение, связанное с корнем «МБТ+» Исследования промывных вод бронхов: МБТ+ Задача 4 У подростка 15 лет при флюорографическом обследовании выявлено расширение левого корня. За последние месяцы похудел, покашливает. В анамнезе – контакт с дядей, пришедшим из ЗК. План дообследования для постановки диагноза Сбор жалоб (локальные и интоксикационные симптомы) Сбор анамнеза болезни (когда и как началось? Как протекало заболевание?) Сбор анамнеза (туб.контакт, БЦЖ, соц.условия) объективный осмотр ОАК БХ СРБ ОАМ R ОГК проба Манту с 2ТЕ Диаскинтест Бактериоскопия мокроты/промывных вод с окрашиванием по Цилю-Нильсену Бактериологическое исследование мокроты/промывных вод на BACTEC Молекулярно-генетическое исследование (G-Xpert, Hain-test) Задача 5 Ребенку 13 лет, проба Манту с 2 ТЕ пап 11 мм, туб. контакт отрицает. Объективно: симптомы интоксикации умеренно выражены. Периферические лимфатические узлы увеличены в 6 группах до 2-3 размера. В легких – дыхание везикулярное. В гемограмме – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ. На обзорной рентгенограмме – правый корень расширен, бесструктурен, контуры нечеткие. Анализ мазка из зева на МБТ GenеXpert +, рифампицин чувствительный. Предварительный диагноз. ТВГЛУ, инфильтрационная форма, МБТ+, новый случай Определите тип и категорию лечения больного Тип – новый случай Категория 1 (Рифампицин и Изониазид) |