практическое занятие для студентов 5 курса ОМ НАО МУС Кафедра Психиатрии Г.Семей 2021
Расстройства поведения
Определение расстройства поведения
- Расстройство поведения представляет собой психическое расстройство у детей и подростков, характеризующееся стойким и повторяющимся паттерном поведения, нарушающим основные права окружающих или основные соответствующие возрасту социальные нормы или правила.
- Согласно диагностическим критериям DSM-IV, как минимум три (или более) специфических симптома должны наблюдаться на протяжении последних 12 месяцев и как минимум один симптом должен присутствовать на протяжении последних 6 месяцев (критерий А).
- Эти симптомы присутствуют, как правило, в различных обстоятельствах и вызывают клинически выраженные нарушения социальной, учебной или профессиональной деятельности (критерий В).
Диагностические поведенческие критерии расстройства поведения попадают в четыре основные группы.
- Агрессивное поведение, которое является причиной или угрожает повреждением другим людям или животным (толчки, драки, применение оружия, физическая жестокость по отношению к людям или животным, кражи с нападением на жертву, принуждение к сексуальной близости).
- Неагрессивное поведение, которое ведет к утрате или повреждению имущества (преднамеренная порча имущества или поджог).
- Лживость или воровство (кражи со взломом, «надувательство» окружающих, воровство предметов, не имеющих значительной материальной ценности, без нападения на жертву)
- Серьезные нарушения установленных правил (в возрасте до 13 лет остается гулять допоздна несмотря на запрет родителей; уходы из дома на всю ночь как минимум дважды; прогулы школы в возрасте до 13 лет).
Каковы причины расстройства поведения?
- Изолированной причины расстройства поведения нет.
- В целом факторы, оказывающие вклад в развитие расстройства поведения, можно подразделить на внутренние и внешние.
- Внутренние факторы имеют большее значение при расстройстве поведения с началом в детском возрасте, по сравнению с расстройством, начинающимся в подростковом периоде.
Внутренние факторы:
- Генетические. Хотя полноценных исследований генетических причин расстройства по ведения крайне мало, по крайней мере, в одном исследовании (где изучались как средовые, так и генетические факторы) обнаружена значительная генетическая обусловленность расстройства поведения (объяснявшая до 70% статистической флуктуации).
- Особенности темперамента. Гиперактивность, агрессивность в раннем возрасте, импульсивность, тяга к острым ощущениям, недостаточно развитая эмпатичность и чувство вины связаны с развитием расстройства поведения.
- Когнитивные нарушения и нарушения обработки информации. При расстройстве поведения в детском возрасте отмечается недостаточное развитие навыков речи и способности планировать свои действия. Имеется отчетливая тенденция неверно воспринимать намерения окружающих как враждебные и агрессивные, особенно в неоднозначных ситуациях.
- Нарушение регуляции уровня серотонина
- Автономная гипореактивность. Низкая реактивность может затруднять попытки повлиять на расстройство поведения у детей посредством позитивного или негативного подкрепления.
Семейные факторы:
Внешние факторы включают:
- Семейные факторы:
- недостаток материнского внимания;
- отклонения у отца (алкоголизм или преступные действия);
- злоупотребление психоактивными веществами со стороны родителей или родительского окружения;
- агрессия со стороны родителей, насилие, жесткая дисциплина и/или физическое или сексуальное насилие над детьми;
- неспособность родителей обеспечить адекватное и структурированное воспитание и необходимые ограничения;
- недостаток эмоционального участия, под держки и любви со стороны родителей.
- Социокультуральные факторы, такие как низкий социально-экономический статус, безработица и общение с делинквентными сверстниками.
Введите текст
Аддиктивное поведение — отклоняющееся поведение со стремлением к уходу от реальности посредством приема психоактивных веществ, либо чрезмерной фиксацией на определенных видах деятельности
- Формы аддикции
- Аномалии сексуального поведения - любые (качественные, количественные) отклонения от сексуальной нормы
- Сексуальная норма* — многоаспектное понятие, включающее в себя морально-нравственную, общестатистическую, физиологическую, возрастную, индивидуально-конституциональную, культуральную и прочие составляющие
- Наркотическая — Алкогольная - Табачная
- — «Бегство»- от реальности путем сосредоточения на узконаправленной сфере деятельности
Введите текст
Введите текст
Основные формы отклоняющегося поведения
- Отклоняющееся (девиантное) поведение
- система поступков (отдельные поступки), противоречащие принятым в обществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психических процессов, адаптационных механизмов и неспособности (уклония) к нравственному и эстетическому контролю за своим поведением
Введите текст
Введите текст
Типы девиантного поведения
- Делинквентное (отклоняющееся поведение, с отчетливой антиобщественной направленностью, приобретающее, в крайних своих проявлениях, уголовно наказуемый характер)
- Аддиктивное (отклоняющееся поведение со стремлением к уходу от реальности посредством приема психоактивных веществ, либо чрезмерной фиксацией на определенных видах деятельности)
- Патохарактерологическое (отклоняющееся поведение, обусловленное патологическими изменениями характера вследствие дефектов воспитания)
- Психопатологическое (отклоняющееся поведение, обусловленное психическими расстройствами)
- На базе гиперспособностей (отклоняющееся поведение, сопровождающееся девиациями в обыденной жизни, при особой одаренности и даже гениальности в других сферах деятельности)
Введите текст
Введите текст
Клинические формы девиантного поведения
- Агрессивное поведение
- Аутоагрессивное (суицидальное) поведение
- Злоупотребление веществами, вызывающими состояние измененной психической деятельности (алкоголизация, наркотизация и др.)
- Нарушения пищевого поведения (переедание, голодание)
- Аномалии сексуального поведения (девиации, перверсии)
- Сверхценные психологические увлечения («трудоголизм», спортивный, музыкальный и прочий фанатизм, гемблинг и др.)
- Сверхценные психопатологические -«увлечения» (сутяжничество, кверулянтство, клептомания, дромомания и др.)
- Характерологические и патохарактерологические реакции (эмансипации, группирования, оппозиции и др.)
- Коммуникативные девиации (аутизация, гиперобщительность, конформизм, нарциссическое поведение и др.)
- Аморальное (безнравственное) поведение
- Неэстетическое поведение
Введите текст
Психоорганический синдром
- это психопатологический симптомокомплекс, обусловленный органическим поражением головного мозга и проявляющийся нарушениями интеллекта и памяти, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации.
Введите текст
Психоорганический синдром
(Walter-Buel, 1951)
- Интеллектуальное снижение (недоосмысление, недопонимание)
- Недержание аффекта (слабодушие)
- Мнестическое нарушение
-Острый
-Хронический
Клинические варианты
(стадии):
-Астенический
-Эксплозивный
-Эйфорический
-Апатический
-Локальный
-Диффузный
Введите текст
Особенности «психоорганической триады» при некоторых
заболеваниях
Основной синдром
Заболевания
Преобладающие
расстройства
Корсаковский
Деменция
«Лобный»
Алкоголизм
Атрофические заболева-
ния головного мозга
Интеллектуальные
Опухоли мозга
Аффективные
Мнестические
Введите текст
Введите текст
Как проводить дифференциальный диагноз расстройства поведения?
- Расстройство в виде оппозиции включает некоторые признаки расстройства поведения, но при этом отсутствует стойкий паттерн более тяжелых поведенческих отклонений, при которых нарушаются основные права окружающих или установленные возрастные социальные нормы или права. Согласно DSM-IV, при наличии у больного критериев как расстройства поведения, так и расстройства в виде оппозиции имеющиеся нарушения диагностируются как расстройство поведения.
- У детей с дефицитом внимания и гиперактивностью (РДВГ) часто наблюдается гиперактивное и импульсивное поведение и фрустрационная толерантность, что может привести к агрессивным действиям. В то же время подобное поведение не нарушает возрастные социальные нормы и, как правило, не отвечает критериям расстройства поведения. Ключевыми признаками РДВГ являются невнимательность, двигательная гиперактивность и нарушение концентрации внимания. Эти признаки отличают РДВГ от расстройства поведения.
Как проводить дифференциальный диагноз расстройства поведения?
- Раздражительность и импульсивность в маниакальном или гипоманиакальном эпизоде, характерном для биполярного расстройства, могут вызывать поведенческие нарушения. Как правило, эти нарушения можно отделить от агрессивных поведенческих расстройств, отмечаемых при расстройстве поведения, основываясь на эпизодическом течении и наличии других симптомов, таких как ускорение речи, скачка идей и снижение потребности во сне.
- Диагноз расстройства адаптации (с нарушениями поведения и эмоций) следует рассмотреть при наличии клинически оформленных поведенческих нарушений, не соответствующих другим специфическим расстройствам, и если прослеживается взаимосвязь этих нарушений воздействием психосоциального стрессора.
Как проводить дифференциальный диагноз расстройства поведения?
- Улиц старше 18 лет расстройство поведения диагностируется, если отсутствуют признаки, отвечающие критериям антисоциального расстройства личности. С одной стороны, диагноз антисоциального расстройства личности не может быть поставлен пациентам моложе 18 лет. С другой стороны, диагноз антисоциального расстройства личности требует наличия критериев расстройства поведения, возникших в возрасте до 15 лет (согласно DSM-IV).
- Агрессия, импульсивность и нарушения поведения могут быть проявлениями различных неврологических расстройств, включая судорожные припадки. Подобные расстройства обычно легко отличить от расстройства поведения при длительном наблюдении и рассмотрении сопутствующих симптомов. Подобное справедливо и в отношении хронических психотических расстройств. Тем не менее, как психозы, так и неврологические расстройства могут сосуществовать с расстройством поведения
Введите текст
- Поведенческие нарушения могут отмечаться при различных психических расстройствах, а диагностические критерии расстройства поведения широки.
- Следовательно, перед постановкой диагноза расстройства поведения клиницист должен проводить детальную, всестороннюю психиатрическую оценку. Это равно необходимо и при оценке сопутствующих расстройств.
Список литературы:
- 1.«Психиатрия и наркология» учебник для вузов. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2012. Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина
- 2. «Казахско-русско-английский диагностический разговорник по психиатрии, психотерапии». // Оспанова Н.Н., Сарсембина Ж.Д.,Молдагалиев Т.М.,Корвоников А.Г., Алтыбаева Г.К., Шульга В.П., Докенова С.В.,Алмагамбетова А.А., Бураханова Г.К. Разговорник.- Семей.-2014.-(3,6 печатных листа) 57с.
- 3. «Психиатрия в таблицах» Учебное пособие. Оспанова Н.Н., Сарсембина Ж.Д.,Молдагалиев Т.М.,Нурдыбаев А.К., Алтыбаева Г.К., Шульга В.П., Докенова С.В.,Алмагамбетова А.А., Бураханова Г.К. Семей.-2016,-(9,5) 154С.
|
Скачать 0.89 Mb.