Одонтогенный гайморит. ПРЕЗЕНТАЦИЯ к реферату ЗНН Понт-ОглыЯА. Злокачественные новообразования носоглотки классификациятип i ороговевающий плоскоклеточный рак
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Выполнила:Студентка лечебного факультета 4 курса 15 группы Понт-Оглы Я.А. Злокачественные новообразования носоглотки КЛАССИФИКАЦИЯ Тип I Ороговевающий плоскоклеточный рак (не связана с ВЭБ и чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем и табаком) Тип II Неороговевающий (эндемический) плоскоклеточный рак Тип III. Недифференцированны й рак ЭТИОПАТОГЕНЕЗ системные заболевания: • пигментная ксеродерма • анемия Фанкони • инфицирование вирусами папилломы человека • иммунодефицита человека и герпес-вирусом • трансплантация костного мозга экологические факторы: • ионизирующее излучение • использование гербицидов и пестицидов • продуктов химических и других производств • лекарственные препараты, обладающие тератогенным и канцерогенным действием Причинами, обусловливающими высокую частоту недифференцированного рака носоглотки, многие исследователи называют наличие герпесоподобного вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), антитела к которому определяются в 100% случаев данного типа рака именно носоглоточной локализации. Титр антител к ВЭБ у больных раком носоглотки в 4 раза выше, чем у здоровых, и в 3 раза выше по сравнению с раком других локализаций. ВЭБ отсутствует в неопухолевых эпителиальных клетках. Установлено присутствие дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса папилломы человека в зонах с плоскоклеточным компонентом при раке рото- и носоглотки. Анализ данных Центра по изучению рака в Швеции за период показал достоверное повышение риска развития рака языка или нёбных миндалин у мужчин, чьи жены страдают раком шейки матки. Роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки не вызывает сомнений, чем, вероятно, и обусловлена эта зависимость. Нельзя исключить и инфицирование ребенка этим вирусом в семье, а затем, под влиянием дополнительных факторов, развитие плоскоклеточного рака. Симптомы заболевания можно разделить на неврологические, носовые, ушные. НОСОВЫЕ: • затруднение носового дыхания • слизисто-гнойным и гнойным отделяемым из полости носа с примесью крови • при изъязвлении поверхности опухоли отмечаются периодически возникающие кровотечения УШНЫЕ: • снижение слуха на стороне поражения • невралгия и анестезия в зоне иннервации третьей ветви тройничного нерва • одностороннее ограничение подвижности мягкого неба (первые три - синдром Троттера) • при поражении устья слуховой трубы снижается слух, возникает шум и ощущение заложенности уха НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ • лицевого нерва (прозопарезы и прозопараличи) • глазодвигательного, блокового и отводящего нервов (диплопия, страбизм, экзофтальм) • языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов (расстройство глотания и жевания, неподвижность одной из половин гортани, парез верхней порции трапециевидной мышцы) • подъязычного нерва (отклонение языка в сторону поражения). Начальные проявления рака носоглотки скрываются под маской ОРВИ, ринофарингитов, аденоидных вегетаций. Нередко первыми клиническими признаками у детей выступают увеличенные лимфатические узлы на шее, которые и заставляют родителей обратиться к врачу. Поражение лимфатических узлов шеи при раке носоглотки отрицательно влияет на показатели выживаемости, увеличивая риск появления отдаленных метастазов. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Первая стадия • дыхание носа из-за отека бывает уже затруднено. • появляются шумы в ушах и понижение слуха • иногда развивается серозный отит Вторая стадия • выключаются, носовое дыхание, обоняние и изменяется речь приобретающая носовой оттенок • ринит усиливается, становится гнойным • присоединяются и синуситы • катаральный или гнойный отит • местные тригеминальные и разлитые головные боли Клиническая характеристика стадий Третья стадия • прогрессируют воспалительные процессы — риниты, синуситы, отиты дакриоциститы • тригеминальные боли невралгического типа (иррадиирующие в область виска и зубов) • нарушения моторной функции тройничного нерва вначале в виде спазма, а далее пареза и паралича жевательных мыши • появляется гнусавость • появление гнилостного запаха Четвертая стадия • смещение костей лицевого скелета и деформация лица • тяжелые и многочисленные офтальмоневрологические симптомы: ощущения напряжения в глазнице и тригеминальных болей • появляется диплопия, понижается острота зрения, изменяется глазное дно • сильные боли в зонах разветвления тройничного нерва • параличи и атрофии соответствующей половины язык • парезы и параличи мягкого нёба, односторонние парезы голосовых складок, ослабление и выпадение глоточного рефлекса, нарушение тонуса шейных мышц • ограничение подвижности головы и шеи • анемия и кахексия ускоряют летальный исход ДИАГНОСТИКА Анамнез • как острое респираторное заболевание с насморком, кашлем, подъемом температуры • местные признаки опухолевого поражения: затруднение носового дыхания, выделения из полости носа, гнусавость, в дальнейшем головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформации в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания, черепно-мозговые и офтальмологические расстройства Физикальное исследование Полный клинический осмотр: отоларингологический осмотр с оценкой органной недостаточности. Исследование проходимости слуховых труб и проведение тимпанометрии, а также аудиометрии при подозрении на опухоль рото- и носоглотки Лабораторно-инструментальные исследования Эпифарингоскопия, КТ, МРТ носоглотки и смежных анатомических областей с контрастным усилением, УЗИ лимфатических узлов шеи, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ с меченой глюкозой и морфологических методов Дифференциальная диагностика • юношеская ангиофиброма носоглотки • гемангиома носоглотки • кисты, локализующиеся в носоглотке бывают фолликулярные и ретенционные • тератома является следствием пороков зародышевого развития • менингиома • аденоидит • хронический гипертрофический назофарингит (эпифарингит) Методы лечения На ранних стадиях используется только лучевая терапия, при более распространенных опухолях — химиолучевая терапия. Обычно в этих случаях применяется наружная дистанционная лучевая терапия в дозировке 60-70 Гр на носоглотку и обе стороны шеи. Улучшения качества дозиметрии и уменьшения поражения окружающих тканей можно добиться путем тщательной предварительной оценки результатов КТ и МРТ. Крайне важно минимизировать повреждение гипофиза, органов зрения и слуха, расположенных рядом черепных нервов. Хирургическое лечение проводится при неэффективности лучевой терапии, либо при рецидиве опухоли. Поскольку доступ к носоглотке очень ограничен, оперировать в этой области крайне сложно. Противопоказаниями к оперативному лечению является повреждение основания черепа, вовлеченность внутренней сонной артерии, внутричерепное распространение опухоли. Доступ может быть либо открытым, либо эндоскопическим. Эндоскопический доступ используется редко, в основном при рецидиве опухоли, когда размер очага небольшой. |