Фармакология. тема 17. Физиологический прикус
 Скачать 33.2 Kb.
|
|
Сравнительная характеристика физиологического и патологического прикуса у детей в различные возрастные периоды. Оценка функций жевания, глотания, дыхания Характеристика физиологического прикуса у детей в различные возрастные периоды Физиологический прикус – это смыкание зубных рядов с наибольшим количеством контактов. Понятие о норме прикуса – это понятие о правильном положении зубов, зубных рядов и правильном соотношении челюстей. Имеются показатели физиологического развития зубо-челюстной системы ребенка в различные возрастные периоды. От 0 до 6 месяцев: рот беззубый, хорошо выраженные десневые валики, дуги десневых валиков имеют полукруглую форму. Положение нижней челюсти - «физиологическая младенческая ретрогения»: дуга десневого валика нижней челюсти находится позади дуги верхней челюсти на расстоянии 1,5 см. Язык располагается за челюстными валиками – это морфологические особенности. Функциональные особенности: сформированный рефлекс сосания, дыхание свободное через нос, глотание инфантильное. От 6 до 30 месяцев период формирования молочного прикуса. В этот период морфологической нормой считается симметричность, парность и последовательность прорезывания молочных зубов. Затем наступает I период молочного прикуса от 2,5 до 3,5 лет, характеризующийся плотным стоянием зубов, хорошо выраженными буграми и режущими краями молочных зубов, форма зубных дуг полукруглая, верхний зубной ряд больше нижнего, отсутствуют сагиттальные и трансверзальные кривые, т.е. коронки молочных зубов находятся в одной горизонтальной плоскости. Дистальные поверхности коронок 55,85 и 65,75 находятся в одной вертикальной плоскости. Смыкание зубных рядов по ортогнатическому типу для которого характерны следующие признаки: во фронтальном участке, в сагиттальной плоскости плотный режуще-бугорковый контакт, т.е. режущие поверхности нижних резцов контактируют по всей плоскости с небными бугорками верхних резцов. В вертикальной плоскости: верхние резцы перекрывают нижние до 1/3 высоты коронки зуба. В трансверзальной плоскости: межзубная линия резцов верхней челюсти совпадает с межзубной линией резцов нижней челюсти. В боковом участке смыкания: всагиттальной плоскости – каждый зуб верхней челюсти контактирует с одноименным и позади стоящим нижними зубами. В вертикальной плоскости –на всем протяжении имеется плотный фиссурно-бугорковый контакт. В трансверзальной плоскости: щечные бугры зубов верхней челюсти находятся кнаружи от щечных бугров зубов нижней челюсти. II период молочного прикуса от 3,5 лет до 6 лет – характеризуется стертостью бугров и режущих краев молочных зубов, наличием трем и диастем, меняется соотношение дистальных поверхностей коронок 55,65,75,85 зубов, они лежат в разных плоскостях, формируется «мезиальная» ступенька или симптом Цилинского (дистальная поверхность нижних вторых молочных моляров находится кпереди от дистальной поверхности верхних вторых молочных моляров). Во фронтальном участке смыкание зубных рядов из ортогнатического переходит в прямое. Следующий период – сменный прикус. Различают «ранний» и «поздний» сменный прикус. «Ранний» сменный прикус или первая группа проезывания зубов – в этот период прорезываются 16,26,36,46 и 11,12,21,22,31,32,41,42 т.е. 6 21|12 6. 6 21|12 6 Эта часть сменного прикуса длится от 6 до 9 лет. «Поздний» сменный прикус или вторая группа прорезывания зубов – прорезываются 14,24,34,44,13,23,33,43 и 15,25,35,45 т.е. 5 4 3| 3 4 5 5 4 3| 3 4 5 Для этих двух периодов характерны: одновременное наличие молочных и постоянных зубов, формирование сагиттальных и трасверзальных кривых, изменение формы зубных дуг, а также последовательность, симметричность прорезывания постоянных зубов. По прорезыванию 16,26 и 36, 46; нормой их смыкания следует считать такое, при котором передне-щечный бугор 16 и 26 находится в поперечной борозде 36 и 46 зубов, а во фронтальном участке верхние зубы перекрывают нижние на 1/3. Следующий период прикуса – постоянный. В этом периоде нормальное, физиологическое смыкание верхнего и нижнего зубных рядов носит название ортогнатический прикус. Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса: зубы располагаются в зубном ряду плотно, имеют апроксимальные точечные контакты, верхняя зубная дуга имеет форму полуэлипса, нижняя зубная дуга – параболы. Помимо этого, определяются признаки физиологического прикуса в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях раздельно в боковом и фронтальном участках. Во фронтальном участке при ортогнатическом смыкании: в сагиттальной плоскости – плотный плоскостной режуще-бугорковый контакт, в вертикальной плоскости – верхние резцы перекрывают нижние до 1/3 высоты коронки, в трансверзальной плоскости – межзубная линия центральных резцов верхней и нижней челюстей совпадает. В боковом участке при ортогнатическом смыкании: в сагиттальной плоскости: каждый зуб верхней челюсти контактирует с одноименным и позади стоящим нижним, т.е. 16,26 зубы, являющие «ключом» окклюзии, имеют следующий контакт: передне щечные бугры 16 и 26 находятся в поперечных бороздах 46 и 36 зубов. В вертикальной плоскости: на всем протяжении плотный фиссурно-бугорковый контакт. В трансверзальной плоскости: щечные бугры верхних зубов находятся кнаружи от щечных бугров нижних зубов, а небные бугры верхних зубов находятся в продольной борозде нижних зубов. Данной морфологической характеристике физиологических видов прикусов соответствует понятие о функциональной и эстетической норме. Разновидности физиологических прикусов: прямой, бипрогнатический, опистогнатический и физиологическая прогения. Прямой прикус отличается от ортогнатического смыканием во фронтальном участке по сагиттальной и вертикальной плоскостям. В сагиттальной: вместо плотного режуще-бугоркового контакта имеется режуще-режущий контакт. В вертикальной: вместо перекрытия на 1/3 высоты коронок нижних резцов, имеется смыкание на всем протяжении режущих краев фронтальных зубов. В боковых участках – ортогнатический прикус. Бипрогнатия характеризуется выраженным, по сравнению с ортогнатией, наклоном резцов верхней и нижней челюсти в вестибулярном направлении. В боковых участках ортодогнатический прикус. Физиологическая прогения характеризуется тем, что в сагиттальной плоскости резцы нижней челюсти находятся впереди резцов верхней челюсти, но при этом имеется плотный плоскостной контакт режущего края верхних резцов с язычным валиком нижних резцов. При опистогнатии верхние и нижние резцы имеют оральный наклон. Пациенту 14 лет. Объективно: зубная формула соответствует возрасту. Во фронтальном участке режуще-бугорковый контакт, верхние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронок. Линия между центральными резцами на верхней и нижней челюстях совпадают. Для какого физиологического прикуса характерно данное смыкание?  Прямой прикус Опистогнатический прикус Ортогнатический прикус+++ Бипрогнатический прикусАномалии прикуса у детей Аномалиями (нарушениями) прикуса называют такое соотношение зубных рядов, когда многие зубы не имеют контакта с противоположными зубами при смыкании челюстей. К таким аномалиям относят: в сагиттальной плоскости – дистальный (прогнатический) и мезиальный (прогенический) прикусы; в вертикальной плоскости – глубокий и открытый прикусы; в трансверзальной плоскости – перекрестный прикус. Сагиттальные аномалии прикуса: - Дистальный (прогнатический) прикус – характеризуется отсутствием режуще-бугоркового контакта во фронтальном участке. Имеется щель между режущими краями нижних резцов и небными поверхностями верхних резцов. В боковом участке, как правило, имеется одноименное бугорковое смыкание. - Мезиальный (прогенический) прикус – характеризуется тем, что нижние фронтальные зубы находятся впереди верхних. Между ними имеется щель, а в боковых участках каждый верхний зуб, как правило, смыкается с позади стоящим, возможны варианты смыкания. Вертикальные аномалии прикуса: - Открытый прикус – характеризуется отсутствием контакта в вертикальной плоскости во фронтальном или боковом участке, или же на всем протяжении смыкания. - Глубокий прикус – характеризуется увеличением перекрытия во фронтальном участке более чем на 1/3 высоты коронки. Трасверзальные аномалии прикуса: Одно- или двухсторонний косой (перекрестный). При этом виде аномалий может быть следующее смыкание зубов: во фронтальном участке – несовпадение межзубных линий между центральными резцами челюстей. В боковом – отклонение по трансверзальной плоскости: щечные бугры нижних зубов перекрывают щечные бугры верхних зубов, а небные бугры верхних зубов могут перекрывать язычные бугры нижних зубов. Возможны и другие варианты смыкания. Данные патологические виды прикуса могут быть причиной не только эстетических нарушений, но и вызывать нарушения функций жевания, глотания, дыхания, нарушение произношения многих звуков. Оценка функций жевания, глотания, дыхания у детей I. Характеристика функций при физиологическом прикусе: 1. Жевание. Молочный прикус: 1. До прорезывания зубов преобладает акт сосания. 2. Жевание двусторонннее, равномерное. 3. Жевательная эффективность 65-80%. 4. Продолжительность жевательного периода 25-60 сек. Сменный прикус: 1. Движения нижней челюсти дробящие и размалывающие. 2. Жевательная эффективность 90%. Продолжительность жевательного периода 26-30 сек. Постоянный прикус: 1. Жевательная эффективность 100%. Продолжительность жевательного периода 14-16 сек. 2. Глотание: Инфантильный тип Является нормой до прорезывания молочных зубов. При глотании язык отталкивается от внутренней поверхности сомкнутых губ. К 2,5 годам должен трансформироваться в соматический тип. Соматический тип: После прорезывания молочных зубов: язык при глотании отталкивается от передней трети твердого неба. 3. Дыхание Носовое с рождения 4. Речь: Четкое произношение всех звуков. Правильная артикуляция губ и языка с 2-3 лет. 5. Смыкание губ: Без напряжения Верхняя слегка перекрывает нижнюю Умеренно выражены носогубные и подбородочные складки II. Характеристика функций при патологических прикусах: Жевание Снижена жевательная эффективность за счет уменьшения количества контактирующих зубов, жевание одностороннее, неравномерное. Глотание Инфантильный тип глотания после прорезывания молочных зубов, и в период сменного или постоянного прикуса. Дыхание Ротовое или смешанное Речь Межзубной сигматизм, картавость, шепелявость, дислалия Смыкание губ Несмыкание губ, гипотонус или гипертонус при смыкании губ Лицевые признаки патологических функций полости рта Глотание инфинтильное Симптом "наперстка" – в момент глотания язык отталкивается от внутренней поверхности нижней губы, мышцы подбородка напряжены – подбородок приобретает «сморщенный» вид. Проскальзывание языка между зубами, упор в губы со стороны преддверия во время глотания. Сморщенный лоб. Дыхание «Аденоидный» тип лица – лицо вытянуто в вертикальном направлении, рот открыт постоянно и/или во время сна. Речь Неправильная артикуляция языка и губ Смыкание губ Открытый рот. "Лестница губ". Выстояние верхней губы. Лабораторные показатели функций при физиологическом прикусе: используется электромиография (ЭМГ), при помощи которой определяется биоэлектрическая активность (БА) мышц лиц и шеи. 1. Жевание ЭМГ: количество жевательных движений 16-20 в минуту (зависит от периода смены зубов). БА жевательных мышц выше БА височных мышц. 2. Глотание ЭМГ: биоэлектическую активность проявляют мышцы супрагиоидной группы и дна полости рта. 3. Смыкание губ: Биоэлектическая активность в спокойном состоянии отсутствует. Лабораторные показатели функций при патологическом прикусе: 1. Жевание Изменяется ЭМГ: увеличивается количество жевательных движений, удлиняется жевательный период. БА височных мышц выше БА жевательных мышц. 2. Глотание ЭМГ: биоэлектрическую активность проявляют мимические мышцы. 3. Смыкание губ При смыкании резко повышена БА Характеристика височно-нижнечелюстного сустава у детей в различные возрастные периоды В период новорожденности: При клиническом обследовании выявляем свободное перемещение нижней челюсти вперед при акте сосания. Анатомические признаки: отсутствует суставной бугорок, суставная ямка плоская, диск не оформлен. В период молочного прикуса: При клиническом обследовании: движения синхронные двусторонние равномерные. Анатомически: диск оформлен, ямка глубокая. В период постоянного прикуса: При клиническом обследовании используется: пальпация головки нижней челюсти, степень открывания рта, пальпация со стороны наружного слухового прохода, аускультация. При этом выявляются синхронные симметричные движения в трех плоскостях. Анатомические признаки: сустав состоит из суставной ямки, суставного бугорка, суставной головки нижней челюсти, внутрисуставного диска и суставной сумки. Дополнительные методы исследования ВНЧС – это ЭМГ, обзорная рентгенография, томография, телерентгенография. В подавляющем большинстве случаев аномалии развития прикуса имеют генетическую природу, т.е. передаются по наследству. В этиологии зубочелюстных аномалий выделяют три ведущих фактора: скелетный, который обусловлен неправильным формированием костной основы от рождения. Мышечный фактор определяет формирование отклонений прикуса неправильной функцией жевательных и мимических мышц. Фактор вредных привычек – когда патология прикуса определяется сосанием пальцев, закусыванием губ, щек и др. Предупредить развитие врожденных видов зубочелюстных аномалий невозможно. Ранняя диагностика и ранее лечение позволят избежать возникновения тяжелых осложнений, сформированных в результате патологии. Ребенку 13 лет. Объективно: зубная формула соответствует возрасту. Между верхними и нижними резцами щель по вертикали 3 мм. Носовой тип дыхания, во время глотания определяется напряжение губ, симптом «наперстка», язык отталкивается от верхней губы. Рот открывает в полном объеме. Какое функциональное отклонение зубо-челюстной системы выявлено? Носовой тип дыхания Инфальтивный тип глотания+++ Смешанный тип дыхания Соматический тип глотания |