1. Периоды детского возраста. Характеристика возрастных периодов. Особенности течения заболеваний в различные возрастные периоды. Физическое и нервнопсихическое развитие детей в разные возрастные периоды
 Скачать 284.67 Kb.
|
|
1. Периоды детского возраста. Характеристика возрастных периодов. Особенности течения заболеваний в различные возрастные периоды. Физическое и нервно-психическое развитие детей в разные возрастные периоды. I. ПЕРИОД ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ (280 ДН,= 40 НЕД) 1. НАЧАЛЬНЫЙ=КОНЦЕПТУС ( 2 НЕД. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ, ДРОБЛЕНИЕ, ИМПЛАНТАЦИЯ) 2. ЗАРОДЫШЕВЫЙ(ЭМБРИОН, 3-8 НЕДЕЛЬ. ГАСТРУЛЯЦИЯ, ОРГАНОГЕНЕЗ) 3.ПЛОДНЫЙ=ФЕТАЛЬНЫЙ (ДО КОНЦА БЕРЕМЕННОСТИ. ПЛАЦЕНТАЦИЯ). 4. ПОЗДНИЙ ПЛОДНЫЙ ПЕРИОД (27 НЕДЕЛЯ ВНУТРИУТРОБ РАЗВИТИЯ) ЗАБОЛЕВАНИЯ: 1 ТРИМЕСТР-ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, 2 ТРИМЕСТР-ЛОЖНЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, КАК РЕЗУЛЬТАТ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНЙ, 3 ТРИМЕСТР-Гипотрофия, функциональная незрелость. II ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД(ОТ РЕГУЛЯРНЫХ СХВАТОК ДО ПЕРЕВЯЗКИ ПУПОВИНЫ, 6-18 ЧАСОВ). ЗАБОЛЕВАНИЯ: ТРАВМЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ В РОДАХ. III ВНЕУТРОБНЫЙ ПЕРИОД 1. ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ. ОСНОВНЫЕ СОБЫТИЯ: ФОРМИРОВАНИЕ ЛЕГОЧНОГО ДЫХАНИЯ, ЗАКРЫТИЕ ОВАЛЬНОГО ОКНА, ВКЛЮЧЕНИЕ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩ, ПУПОЧНЫЕ СОСУДЫ ЗАПУСТЕВАЮТ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ПО АНАЭРОБНОМУ ПУТИ, ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ НЕСОВЕРШЕННАЯ. ЧДД 40. ЧСС 140-160 СТУЛ 20 Р/СУТ. ДЕФЕКАЦИЯ ПО ЧИСЛУ КОРМЛЕНИЙ. ЭТОТ ПЕРИОД ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕЗРЕЛОСТЬЮ ВСЕХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ТКАНЕЙ, ОСОБЕННО ЦНС. ДВИЖЕНИЕ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК, ФИКСАЦИЯ ВЗОРА ТОЛЬКО К 1 МЕС. 1 МЕС ДЕРЖИТ ГОЛОВКУ ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ, 2 МЕС-ВЕРТИКАЛЬНО, К 3 МЕСЯЦАМ ХОРОШО УДЕРЖИВАЕТ ГОЛОВКУ. ПРИ ЭТОМ ВЕРХНИЕ И НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ НАХОДЯТСЯ В СОСТОЯНИИ ГИПЕРТОНУСА. ПРИ РОЖДЕНИИ ПРИСУТСТВУЮТ ТОЛЬКО БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ. СОН ПРЕОБЛАДАЕТ НАД БОДРСТВОВАНИЕМ. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ДАННОГО ПЕРИОДА. НОВОРОЖДЕННЫЙ ДЛИНА ТЕЛА 51-53 СМ ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ 35-36 СМ ОКРУЖНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 33-34 СМ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ УБЫЛЬ МАССЫ ТЕЛА К 3-5-МУ ДНЮ ЖИЗНИ СОСТАВЛЯЕТ 3-6%; МАССА ТЕЛА ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ К 7-10-МУ ДНЮ ЖИЗНИ. 1МЕСЯЦ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА (РАССЧИТЫВАЮТ ОТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ) - 600 Г. УВЕЛИЧЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА НА 3-4 СМ УВЕЛИЧЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ НА 2 СМ УВЕЛИЧЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА 2 СМ 1). РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ (ПЕРЕВЯЗКА ПУПОВИНЫ-7 СУТ) 2). ПОЗДНИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ (7 СУТ-4 НЕД)ЗАБОЛЕВАНИЯ ДАННОГО ПЕРИОДА БАЗИРУЮТСЯ НА ВНУТРИУТРОБНЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ, ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЯХ И НЕЗРЕЛОСТИ СИСТЕМ И ОРГАНОВ. 2. ГРУДНОЙ ВОЗРАСТ (4 НЕД-1 ГОД) ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ИНТЕНСИВНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ МАССЫ ТЕЛА В 3 Р И ДЛИНА НА 50%, ПСИХИЧЕСКОЕ, МОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ. ЗАМЕТНО СОВЕРШЕНСТВУЕТСЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦНС. ВЫСОКАЯ ЭНЕРГИТИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ. С 2 МЕС ГУЛИТ И УЛЫБАЕТСЯ НА ЛАСКОВОЕ ОБРАЩЕНИЕ. 6-7 МЕС СИДИТ, 1 Г ХОДИТ. С 6 МЕС ПРОРЕЗЫВАЮТСЯ МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ И ФОРМИРУЕТСЯ РЕЧЕВАЯ ФУНКЦИЯ. С 3 МЕС УТАНАВЛИВАЮТСЯ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. 3 МЕС СРЕДНЕМЕСЯЧНАЯ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА - 700 Г. УВЕЛИЧЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА ЕЖЕМЕСЯЧНО - 3 СМ. УВЕЛИЧЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ ЕЖЕМЕСЯЧНАЯ ПРИБАВКА 1,5-2 СМ) И ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДО ТЕХ ЖЕ РАЗМЕРОВ. 6 МЕС СРЕДНЕМЕСЯЧНАЯ ПРИБАВКА МАССЫ ТЕЛА - 700 Г. УВЕЛИЧЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА ЕЖЕМЕСЯЧНО (ПОСЛЕ 3 МЕС) НА 2,5 СМ. УВЕЛИЧЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ ДО 43 СМ (ЕЖЕМЕСЯЧНАЯ ПРИ- БАВКА ПОСЛЕ 3 МЕС - 1 СМ) Среднемесячная прибавка массы тела (после 6 мес) - 400- 600 г, масса тела к 1 году - 10-11 кг. Увеличение длины тела от 6 до 9 мес на 1,5-2 см в месяц; от 9 до 12 мес - на 1 см в месяц. К 1 году длина тела увеличи- вается на 25 см и составляет 76-78 см. Увеличение окружности головы до 46-47 см (ежемесячная прибавка после 6 мес - 0,5 см). ЗАБОЛЕВАНИЯ: ГИПОТРОФИЯ, ПАРАТРОФИЯ, АНЕМИЯ, РАХИТ, РАСТ-ВА ПИЩЕВАРЕНИЯ, АТОПИЧ ДЕРМАТИТ, ОРВИ. С 3 МЕС ОСЛАБЕВАЕТ ИММУНИТЕТ, ПОЛУЧЕННЫЙ ОТ МАТЕРИ ОСЛАБЕВАЕТ. С 3 МЕС МОЖЕТ БОЛЕТЬ КОРЬЮ, ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ. 3. ПРЕДШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (1-3 ГОДА). ПОСТЕПЕННОЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРИБАВКИ МАССЫ И ДЛИНЫ ТЕЛА. ПРОДОЛЖАЕТСЯ ФОРМИРОВАНИЕ ЦНС, УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ, 2 СИГНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ, УВЕЛИЧ МЫШЕЧНОЙ МАССЫ. СЛОВАРНЫЙ ЗАПАС К 3 ГОДАМ 1500 СЛОВ, РАССУЖДАЮТ, ГОВОРЯТ ФРАЗАМИ. РАСШИРЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ. ФОРМИРОВАНИЕ ХАРАКТЕРА. ЧДД 25-35, ЧСС 100-120. СТУЛ 1-2 Р В ДЕНЬ. ЗАБОЛЕВАНИЯ: ОСТР РАССТР-ВА ПИЩЕВАРЕНИЯ, ПНЕВМОНИИ, БРОНХИТЫ, АНЕМИИ, ТОНЗИЛИТ, АДЕНОИДИТ, ЛИМФАДЕНИТ, ОРВИ, ОКИ, КОКЛЮШ, КРАСНУХА И ТД 4 ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (3-7 ЛЕТ). РОСТ В ДЛИНУ, УВЕЛИЧЕНИЕ ДЛИНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, АУТОИММУННЫЕ, ТРАВМЫ. 5. МЛАДШИЙ ШКОЛЬНЫЙ (7-11 ЛЕТ). НАЧАЛО ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ФОРМИРОВАНИЕ ЦНС.ЗАБОЛЕВАНИЯ : ЖКТ, ИНФЕКЦИОННЫЕ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ, НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ И ЗРЕНИЯ. 6. СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ (12-18 ЛЕТ). ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ, МЕНАРХЕ, СТАНОВЛЕНИЕ МЕНСТРУАЦИЙ, ГГЯС. РОСТОВОЙ СКАЧЕК. РАСТРОЙТВО ССС, ЖКТ, НАРУШЕНИЯ МЕНСТР ЦИКЛА, ГНОЙНИЧКОВЫЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 2. Анатомо-физиологические особеенности кожи, Пжк, лимфатических узлов. Локализованные гнойные инфекции у новорожденных . 1. Анатомо-физиологические особеенности кожи, Пжк кожа состоит из эпидермы, дермы и гиподермы (подкожной клетчатки). эпидермис имеет тонкий роговой слой из 2-3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и разрастающийся основной слой. базальная мембрана рыхла, при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами. хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров.дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы. сальные железы функционируют внутриутробно, образуя смазку, покрывающую его тело при рождении. на коже лица желтовато-белые точки — избыточное скопление секрета в кожных сальных железах. потовые железы в течение первых 3-4 мес жизни функционально незрелы ,что связано с несовершенством центра терморегуляции. волосы на голове развиты, сменяются несколько раз на 1-м году жизни. кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1-м году. ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных. пжк формируется на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5-2 мес внутриутробной жизни. у доношенного пжк хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. позже, до 8-летнего возраста, происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается нарастание его, более выраженное у девочек. состав подкожной жировой клетчатк: у детей раннего возраста в ней содержится большее количество твердых жирных кислот и меньше, что обусловливает плотный тургор тканей, наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной клетчатки. особенностью является наличие у них скоплений бурой жировой ткани в задней шейной области, супраилеоцекальной зоне, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов. она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции за счет так называемого несократительного термогенеза . функции кожи — 1. защитная выражена слабо, частая инфицируемость из-за недостаточной кератинизации рогового слоя и его тонкости, незрелости местного иммунитета и обильного кровоснабжения. 2. дыхательная функция кожи имеет большее значение, чем у взрослых. 3.метаболическая. 4.выделительная и терморе-гулирующая функции, (3-4 мес при созревании нервных центров.) 5.резорбционная функция повышена (тонкость рогового слоя, богатое кровоснабжение), следует осторожно применять местную терапию 2. анатомо-физиологические особеенности лимфатической системы. формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде. у новорождённых капсула лимфатических узлов тонкая и нежная, трабекулы недостаточно развиты. лимфатические узлы мелкие, мягкой консистенции, их пальпация затруднена. лимфатические узлы имеют характерный чёткообразный рисунок. К 1 году жизни лимфатические узлы можно пропальпировать. К году происходит увеличением объёма и дифференцировка. к 3 годам соединительнотканная капсула хорошо выражена, содержит ретикулярные клетки. к 7-8 годам в лимфатическом узле с выраженной ретикулярной стромой начинают формироваться трабекулы 12-13 годам лимфатический узел имеет законченное строение. у детей лимфатические узлы, расположенные рядом, соединены друг с другом многочисленными лимфатическими сосудами. Реакцию лимфатических узлов на различные агенты выявляют с 3-го месяца жизни. в 1-2 года барьерная функция низкая, в преддошкольном периоде лимфатические узлы уже могут отвечать на возбудителей воспалительной реакцией. к 7-8 годам осуществляется подавление инфекции в пределах лимфатического узла 3. Локализованные гнойные инфекции у новорожденных БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (ПИОДЕРМИИ).• стафилодермии у протекают как везикулопустулёз (воспаление устья протоков эккриновых желёз), псевдофурункулёз (образование подкожных узлов с последующим их вскрытием и выделением жёлто-зелёного сливкообразного гноя) и эпидемическая пузырчатка (образование поверхностных пузырей, вскрывающихся с образованием эрозий). наиболее тяжёлая разновидность стафилодермии - эксфолиативный дерматит с образованием больших, дряблых, легко вскрывающихся пузырей. эпидермис при этом отслаивается и на участках, лежащих вне границ пузырей, охватывая нередко значительную площадь. отслоение эпидермиса в виде лент особенно легко происходит при косом надавливании (симптом никольского).
стрептодермии проявляются в форме импетиго (появление мягких пузырей - фликтен - с последующим эрозированием и образова-нием корок), рожи, папуло-эрозивной стрептодермии, пузырчатки, локализующейся в складках кожи.• сифилитическая пузырчатка развивается не только на коже тела и лица, но и на ладонях и подошвах, где стафилококковая пиодермия развивается редко. в содержимом пузырьков специальными методами обнаруживают бледные трепонемы.• у новорождённых первых дней жизни в ряде случаев возникает омфалит - воспаление пупочного кольца с его покраснением, инфильтрацией и отёком, нередко с выделением серозной жидкости, крови или гноя. 3. Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной сисмы. 1. ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ к моменту рождения процесс оссификации полностью не завершён. диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, эпифизы состоят из хрящевой ткани. точки окостенения в эпифизах начинают появляться на последнем месяце внутриутробного развития . заканчивается этот процесс к 15 годам. после рождения ребёнка кости интенсивно растут. рост костей в длину происходит благодаря наличию эпифизарного хряща. периферический край этого хряща на поверхности кости называют эпифизарной линией. эпифизарный хрящ выполняет костеобразующую функцию до достижения костью её окончательных размеров (18-25 лет). в последующем он замещается костной тканью и срастается с эпифизом. рост кости в толщину происходит за счёт надкостницы, во внутреннем слое которой молодые костные клетки формируют костную пластинку . костная ткань новорождённых имеет пористое грубоволокнистое сетчатое (пучковое) строение. костные пластинки немногочисленны, располагаются неправильно. по мере роста происходит многократная перестройка кости с заменой к 3-4 годам волокнистой сетчатой структуры на пластинчатую. по химическому составу костная ткань ребёнка содержит больше воды и органических веществ и меньше минеральных веществ. поверхности костей у детей сравнительно ровные. костные выступы формируются по мере развития и активного функционирования мышц. кровоснабжение костной ткани у детей более обильное, чем у взрослых, за счёт большего количества и большой площади ветвления диафизарных, метафизарных и эпифизарных артерий. к двум годам у ребёнка складывается единая система внутрикостного кровообращения. обильная васкуляризация обеспечивает интенсивный рост костной ткани и быструю регенерацию костей после переломов. вместе с тем богатое кровоснабжение с наличием хорошо развитых, надкостница у детей более толстая, чем у взрослых, в результате чего при травме возникают поднадкостничные переломы по типу «зелёной ветки». во внутриутробном периоде и у новорождённых все кости заполнены красным костным мозгом, содержащим клетки крови и лимфоидные элементы и выполняющим кроветворную и защитную функции. в костномозговой полости диафизов трубчатых костей находится жёлтый костный мозг, представляющий собой перерождённую строму с жировыми включениями. череп к моменту рождения представлен большим количеством костей, соединённых с помощью широких хрящевых и соединитель- нотканных прослоек. швы между костями свода не сформированы и начинают закрываться только с 3-4 мес жизни. края костей ровные, зубцы образуются только на 3-м году жизни ребёнка. формирование швов между костями черепа заканчивается к 3-5 годам жизни. наиболее характерная особенность черепа новорождённого - наличие родничков (не окостеневших перепончатых участков свода черепа),большой родничок расположен в месте пересечения венечного и сагиттального швов. его размеры - от 1,5x2 см до 3x3 см при измерении между краями костей. закрывается большой родничок обычно к возрасту 1-1,5 лет (в настоящее время нередко уже к 9-10 мес жизни). малый родничок расположен между затылочной и теменными костями, к моменту рождения закрыт у 3/4 здоровых доношенных детей, а у остальных закрывается к концу 1-2 мес жизни.боковые роднички (передние клиновидные и задние сосцевидные) у доношенных детей при рождении закрыты.мозговой отдел черепа по объёму больше лицевого у новорождён- ного в 8 раз (у взрослых только в 2 раза). глазницы у новорождённого широкие, лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги не выражены, лобная пазуха не сформирована. челюсти недоразвиты, нижняя челюсть состоит из двух половин. позвоночник новорождённого имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди. физиологические изгибы формируются с 3-4 мес. шейный лордоз возникает после того, как ребёнок начинает держать голову. когда ребёнок начинает сидеть (5-6 мес), появляется грудной кифоз. поясничный лордоз начинает формироваться после 6-7 мес, когда ребёнок начинает сидеть, и усиливается после 9-12 мес, когда ребё- нок начинает стоять и ходить. одновременно компенсаторно формируется крестцовый кифоз. изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5-6 годам. благодаря изгибам увеличивается эластичность позвоночного столба, смягчаются толчки и сотрясения при ходьбе, прыжках и т.д. в связи с незавершённостью формирования позвоночника и слабым развитием мышц, фиксирующих позвоночник, у детей легко возникают патологические изгибы позвоночника (например, сколиоз) и нарушения осанки. 2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ. скелетные мышцы у новорождённого анатомически сформированы и сравнительно хорошо развиты..у новорождённого мышечные волокна расположены рыхло. в постнатальном периоде рост мышечной массы происходит в основном за счёт утолщения мышечных волокон. в целом мышцы у детей раннего возраста более тонкие и слабые, а мышечный рельеф сглажен и становится отчётливым обычно только к 5-7 годам жизни. фасции у новорождённого тонкие, рыхлые, легко отделяются от мышц. слабое развитие сухожильного шлема и рыхлое соединение его с надкостницей костей свода черепа предрасполагают к образованию гематом при прохождении ребёнка через родовые пути. созревание фасций начинается с первых месяцев жизни ребёнка и связано с функциональной активностью мышц.нервный аппарат мышц к моменту рождения сформирован не полностью, что сочетается с незрелостью сократительного аппарата скелетных мышц. у новорождённых мышцы не расслабляются не только во время бодрствования, но и во сне. постоянную их активность объясняют участием мышц в теплопродукции (так называемый сократительный термогенез) и в метаболических процессах организма, в стимуляции развития самой мышечной ткани.мышечный тонус. у здоровых детей первых 2-3 мес жизни отмечают повышенный тонус мышц сгибателей, связанный с особенностями функционирования цнс и приводящий к некоторому ограничению подвижности в суставах. гипертонус в верхних конечностях исчезает в 2-2,5 мес, а в нижних - в 3-4 мес. глубоко недоношенные дети (срок гестации менее 30 нед) рождаются с общей мышечной гипотонией. у ребёнка,родившегося на 30-34 нед беременности, нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах. флексия верхних конечностей появляется только у детей, родившихся после 34 нед беременности. после 36-38 нед отмечают флексорное положение как нижних, так и верхних конечностей. рост и развитие мышц у детей происходит неравномерно и зависит от их функциональной активности. 4. Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения.ОСОБЕННОСТИ КРОВЕТВОРЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ. ПРЕКРАЩАЕТСЯ ПЛАЦЕНТАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ЕГО СОСУДЫ (ПУПОЧНАЯ ВЕНА, ВЕНОЗНЫЙ ПРОТОК, ДВЕ ПУПОЧНЫЕ АРТЕРИИ) ПЕРЕСТАЮТ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ, ПОСТЕПЕННО ПРЕВРАЩАЯСЬ В СВЯЗКИ.ЗАКРЫВАЮТСЯ ФЕТАЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ (АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК, ОВАЛЬНОЕ ОКНО).НАЧИНАЮТ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ ЛЁГОЧНЫЕ АРТЕРИИ И ВЕНЫ.СИНХРОННОЕ СОКРАЩЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ ПЕРЕКЛЮЧАЕТСЯ НА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ.ИЗ-ЗА УВЕЛИЧЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В КИСЛОРОДЕ ВОЗРАСТАЮТ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС И СИСТЕМНОЕ АД. СНИЖЕНИЕ ЧСС, ЧТО ОБУСЛОВЛЕНО УВЕЛИЧЕНИЕМ СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ В ПРЕДСЕРДИЯХ ПЕРЕСТАЕТ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ ОВАЛЬНОЕ ОКНО. ПРАВЫЙ И ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧКИ У НОВОРОЖДЁННЫХ ПРИМЕРНО ОДИНАКОВЫ ПО ВЕЛИЧИНЕ. В ПОСЛЕДУЮЩЕМ МИОКАРД ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА РАСТЁТ БЫСТРЕЕ, ЧЕМ ПРАВОГО. СТИМУЛЯТОРАМИ РОСТА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЛУЖАТ ВОЗРАСТАЮЩИЕ СОСУДИСТОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ И АД. ФОРМА СЕРДЦА У НОВОРОЖДЁННЫХ ШАРООБРАЗНАЯ, ЧТО СВЯЗАНО С НЕДОСТАТОЧНЫМ РАЗВИТИЕМ ЖЕЛУДОЧКОВ И ОТНОСИТЕЛЬНО БОЛЬШИМИ РАЗ- МЕРАМИ ПРЕДСЕРДИЙ. ВЕРХУШКА СЕРДЦА ЗАКРУГЛЕНА. ПОСЛЕ 6 ЛЕТ ФОРМА СЕРДЦА ПРИБЛИЖАЕТСЯ К ОВАЛЬНОЙ (ГРУШЕВИДНОЙ), СВОЙСТВЕННОЙ ВЗРОСЛЫМ. СЕРДЦЕ У НОВОРОЖДЁННОГО РАСПОЛОЖЕНО ВЫСОКО И ЛЕЖИТ ПОПЕРЕЧНО. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА СЕРДЦА У НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ РАСПОЛОЖЕНА НА ОДИН МЕЖРЁБЕРНЫЙ ПРОМЕЖУТОК ВЫШЕ, ЧЕМ У ВЗРОСЛЫХ. ВЕРХУШКА СЕРДЦА У НОВОРОЖДЁННЫХ ПРОЕЦИРУЕТСЯ В IV ЛЕВОМ МЕЖРЁБЕРНОМ ПРОМЕЖУТКЕ, КНАРУЖИ ОТ СРЕДНЕКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ И ОБРАЗОВАНА ДВУМЯ ЖЕЛУДОЧКАМИ, А С 6 МЕС - ТОЛЬКО ЛЕВЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ. ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА СЕРДЦА У НОВОРОЖДЁННЫХ НАХОДИТСЯ НА УРОВНЕ ПЕРВОГО МЕЖРЕБЕРЬЯ, А ЗА ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ ЖИЗНИ ОПУСКАЕТСЯ ДО II РЕБРА. ПРОЕКЦИЯ КЛАПАНОВ НАХОДИТСЯ ВЫШЕ, ЧЕМ У ВЗРОСЛЫХ. ЛЕВАЯ ГРАНИЦА СЕРДЦА ВЫХОДИТ ЗА СРЕДНЕКЛЮЧИЧНУЮ ЛИНИЮ, А ПРАВАЯ - ЗА ПРАВЫЙ КРАЙ ГРУДИНЫ, АНАТОМИЧЕСКИ ЕГО ОСЬ РАСПОЛОЖЕНА ГОРИЗОНТАЛЬНО.В КОНЦЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА НАЧИНАЕТ ИЗМЕНЯТЬСЯ И К 2-3 ГОДАМ ПОСТЕПЕННО ПЕРЕХОДИТ В КОСОЕ, ЧТО СВЯЗАНО С ОПУСКАНИЕМ ДИАФРАГМЫ, УВЕЛИЧЕНИЕМ ОБЪЁМА ЛЁГКИХ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, А ТАКЖЕ УМЕНЬШЕНИЕМ РАЗМЕРОВ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПОСТЕПЕННО ПРОЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ СЕРДЦА К 1,5-2 ГОДАМ СМЕЩАЕТСЯ В ПЯТОЕ МЕЖРЕБЕРЬЕ, ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА К 2 ГОДАМ СНИЖАЕТСЯ ДО ВТОРОГО МЕЖРЕБЕРЬЯ, С 7 ДО 12 ЛЕТ - ДО III РЕБРА. СТРОЕНИЕ СЕРДЦА. В МИОКАРДЕ У НОВОРОЖДЁННОГО СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ, И В ТОМ ЧИСЛЕ ЭЛАСТИЧЕСКАЯ ТКАНЬ, РАЗВИТА СЛАБО. МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА ТОНКИЕ, СОДЕРЖАТ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЯДЕР. ЭНДОКАРД В ЦЕЛОМ ОТЛИЧАЕТСЯ РЫХЛЫМ СТРОЕНИЕМ, ОТНОСИТЕЛЬНО МАЛЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЭЛАСТИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ. ПЕРИКАРД У НОВОРОЖДЁННЫХ ПЛОТНО ОБЛЕГАЕТ СЕРДЦЕ, ПОДВИЖЕН, ТАК КАК ГРУДИНО-ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЕ СВЯЗКИ РАЗВИТЫ СЛАБО. ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ СПЛЕТЕНИЯ, ОБРАЗОВАННЫЕ ВОЛОКНАМИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА И ШЕЙНЫХ СИМПАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, КОНТАКТИРУЮЩИХ С ГАНГЛИЯМИ СИНУСОВОГО И ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО УЗЛОВ В СТЕНКАХ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ.У НОВОРОЖДЁННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЦЕНТРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ РЕАЛИЗОВАНА ЧЕРЕЗ СИМПАТИЧЕСКИЙ, В МЕНЬШЕЙ - ЧЕРЕЗ БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ, ПОЭТОМУ ЧСС У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СУЩЕСТВЕННО БОЛЬШЕ. У НЕДОНОШЕННЫХ И НЕЗРЕЛЫХ ДЕТЕЙ СОХРАНЯЕТСЯ ФЕТАЛЬНЫЙ ТИП РЕАКЦИИ НА ГИПОКСИЮ, КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЮЩИЙСЯ ПЕРИОДАМИ АПНОЭ И БРАДИКАРДИИ. КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ НОВОРОЖДЁННЫХ ТОНКОСТЕННЫЕ, МЫШЕЧНЫЕ И ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА В НИХ РАЗВИТЫ СЛАБО. ПРОСВЕТ АРТЕРИЙ ОТНОСИТЕЛЬНО ШИРОК И ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО ОДИНАКОВ С ПРОСВЕТОМ ВЕН. ДИФФЕРЕНЦИРОВКА АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ СЕТЕЙ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В РАЗВИТИИ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СОСУДОВ, ВОЗНИКНОВЕНИИ КЛАПАННОГО АППАРАТА В ВЕНАХ, УВЕЛИЧЕНИИ ЧИСЛА И ДЛИНЫ КАПИЛЛЯРОВ. АРТЕРИИ. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ, АД И СКОРОСТЬ КРОВОТОКА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ МЕНЬШЕ, ЧЕМ У ВЗРОСЛЫХ. С ВОЗРАСТОМ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ОКРУЖНОСТЬ, ДИАМЕТР, ТОЛЩИНА СТЕНОК И ДЛИНА АРТЕРИЙ И ПРОИСХОДИТ ЧАСТИЧНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ТОПОГРАФИИ СОСУДОВ. ВЕНЫ. С ВОЗРАСТОМ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ДИАМЕТР ВЕН И ИХ ДЛИНА. ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ МЕНЯЕТСЯ ТОПОГРАФИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН ТЕЛА И КОНЕЧНОСТЕЙ. У НОВОРОЖДЁННЫХ ХОРОШО РАЗВИТЫ ГУСТЫЕ ПОДКОЖНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ, НА ИХ ФОНЕ КРУПНЫЕ ВЕНЫ НЕ КОНТУРИРУЮТСЯ. ОНИ ОТЧЁТЛИВО ВЫДЕЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО К 1-2 ГОДАМ ЖИЗНИ.КАПИЛЛЯРЫ У ДЕТЕЙ ШИРОКИЕ, ИМЕЮТ НЕПРАВИЛЬНУЮ ФОРМУ (КОРОТКИЕ, ИЗВИТЫЕ), ИХ ПРОНИЦАЕМОСТЬ ВЫШЕ, ЧЕМ У ВЗРОСЛЫХ, А АБСОЛЮТНОЕ КОЛИЧЕСТВО МЕНЬШЕ. ОСОБЕННОСТЬ КОРОНАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ - ОБИЛИЕ АНАСТОМОЗОВ МЕЖДУ ЛЕВОЙ И ПРАВОЙ ВЕНЕЧНЫМИ АРТЕРИЯМИ. ОБИЛЬНАЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ И РЫХЛАЯ КЛЕТЧАТКА, ОКРУЖАЮЩАЯ СОСУДЫ, СОЗДАЮТ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ И ДИСТРОФИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ. 5. Анат-физиол особенности органов ДЫХАНИЯ Полость носа и пазухи. У детей раннего возраста носовые ходы узкие, раковины относительно толстые, нижний носовой ход формируется к 4 годам. Слизистая нежная, богато васкуляризирована(быстро развивается отек). Недоразвитость кавернозной ткани в подслизистой обусловливает редкость носовых кровотечений у маленьких детей. Пещеристая ткань развивается к 8-9 годам. В этом возрасте у детей легко возникают носовые кровотечения вследствие нежности слизистой оболочки, еѐ ранимости и обильности еѐ кровоснабжения. Околоносовые пазухи к рождению развиты недостаточно. Сформированы гайморовы, этмоидальная и клиновидная пазухи, но они имеют очень малые размеры. Лобная пазуха отсутствует. Эти особенности определяют редкость синуситов у детей раннего возраста. Полное формирование пазух происходит к 15 годам. Глотка у новорождѐнного сравнительно узкая. Лимфоидное кольцо развито слабо. После года нѐбные миндалины выходят за пределы дужек, но крипты в них развиты слабо, поэтому ангиной дети раннего возраста болеют редко. Гортань у детей имеет воронкообразную форму, относительно узкая, еѐ хрящи нежные и податливые. Голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет характер голоса. До 3 лет форма гортани одинакова у мальчиков и девочек. Затем у мальчиков угол соединения пластинок щитовидного хряща становится острее, чем у девочек. Со временем голосовые связки значительно удлиняются (особенно к 10-12 годам). Узкий просвет, богатая васкуляризация и склонность слизистой оболочки к отѐку обусловливают склонность маленьких детей к стенозирующим ларингитам. Грудная клетка новорождѐнного имеет более округлую форму, чем у детей старшего возраста: сагиттальный размер почти равен поперечному. С возрастом переднезадний размер постепенно уменьшается. У маленьких детей, в отличие от взрослых, рѐбра соединены с позвоночником более горизонтально (почти под прямым углом). Эпигастральный угол тупой. Эти особенности в сочетании со слабостью дыхательной мускулатуры объясняют малую экскурсию грудной клетки и поверхностный характер дыхания. Особенности анатоми- ческого строения грудной клетки обусловливают преимущественно диафрагмальный характер дыхания у новорождѐнных и детей первых месяцев жизни. У новорождѐнных диафрагма сокращается медленнее и слабее, чем у детей более старшего возраста. С ростом ребѐнка поперечное сечение грудной клетки принимает овальную форму. Увеличивается еѐ фронтальный размер, сагиттальный - относительно уменьшается. Увеличивается кривизна рѐбер. Эпигастральный угол становится более острым. Развиваются эластические структуры лѐгочной ткани, повышается эффективность вентиляции. Трахея и бронхи Трахея новорождѐнного имеет воронкообразную форму. Еѐ каркас состоит из 14-16 хрящевых полуколец, соединѐнных сзади фиброз- ной перепонкой (вместо эластической замыкающей пластины у взрослых). Мягкость хрящей гортани, слабое развитие эластической ткани и большая подвижность могут приводить к еѐ щелевидному спадению и возникновению шумного храпящего дыхания (стридор). Бронхиальное дерево к рождению сформировано. Основу бронхов составляют хрящевые полукольца, соединѐнные фиброзной перепон- кой. Трахея разделяется на правый и левый главные бронхи. Правый главный бронх составляет меньший угол с трахеей, чем левый, поэтому при аспирации инородное тело чаще попадает в правый бронх. Слизистая бронхов и бронхиол нежная, богата кровеносными сосудами, покрыта тонким слоем слизи, выстлана цилиндрическим мерцательным многорядным эпителием, обеспечивающим эвакуацию слизи. У новорождѐнных дыхательные пути содержат очень мало гладкой мускулатуры, но у детей 4-5 мес мышечная ткань уже достаточно развита. Из-за недоразвитости мышечной и эластической тканей у детей раннего возраста явления спазма бронхов менее выражены; бронхиальная обструкция связана в основном с отѐком слизистой оболочки и продукцией вязкого секрета. Лѐгкие имеют сегментарное строение, ацинусы недостаточно развиты. Лѐгкие у детей раннего возраста богаты соединительной тканью, имеют обильное кровоснабжение, эластическая ткань развита слабо. В силу этого лѐгкие маленького ребѐнка менее воздушны и более полнокровны, чем у взрослого. Эти факторы предрасполагают к обструкции и развитию ателектазов. Лѐгкость развития ателектазов обусловлена также небольшим количеством сурфактанта или малым содержанием в нѐм лецитина, что характерно для незрелых лѐгких. Недостаток сурфактанта - одна из причин нерасправления лѐгких у недоношенных детей. Границы между долями лѐгких проходят следующим образом:• спереди слева расположена верхняя, справа - верхняя и средняя доли (граница между ними проходит по IV ребру); • сбоку справа определяются 3 доли, слева - 2 доли; • сзади с обеих сторон расположены верхняя и нижняя доли; граница между ними проходит по линии, проведѐнной по spina scapulae, до еѐ пересечения с позвоночником. В правом лѐгком различают 10 сегментов, в левом - 9. Средостение у детей относительно больше, чем у взрослых. В своей верхней части оно заключает трахею, крупные бронхи, артерии, вены, нервы (n. vagus, truncus sympathicus, n. laryngeus recurrens и др.), вилочковую железу и лимфатические узлы. В его нижней части находится сердце.Эффективность функции внешнего дыхания зависит от трѐх процессов: вентиляции альвеолярного пространства, интенсивности капиллярного кровотока (перфузии) и диффузии газов через альвеолярнокапиллярную мембрану. Диффузия происходит вследствие разности парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и крови. Кислород путѐм диффузии из альвеол попадает в лѐгочные капилляры и транспортируется по всему телу, растворяясь в плазме (около 3%) или соединяясь с Hb (97%). Транспортная способность крови в значительной степени зависит от концентрации Hb. Элиминация углекислого газа с кровотоком происходит несколькими путями: в виде бикарбоната и ионов водорода или в комбинации с некоторыми плазматическими белками и Hb. У новорождѐнных в течение первых дней жизни концентрация Hb выше, чем у взрослых, поэтому способность крови связывать кислород у них больше. Это позволяет новорождѐнному пережить критический период становления лѐгочного дыхания. Большое значение имеет и высокое содержание у новорождѐнного HbF, обладающего более значительным сродством к кислороду 6. Анат-физиол особенности ЦНС. Рефлексы врожд автоматизма |