1. Периоды детского возраста. Характеристика возрастных периодов. Особенности течения заболеваний в различные возрастные периоды. Физическое и нервнопсихическое развитие детей в разные возрастные периоды
 Скачать 284.67 Kb.
|
|
Лечение. Постельный режим показан на весь лихорадочный период. Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным. Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140—150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит) или фруктовых, овощных отваров. Этиотропно-елесообразно начинать терапию с «защищенных» беталактамов — амоксиклав, аугментин и др. или цефалоспоринов II поколения, а при «атипичных» пневмониях — с современных макролидов (сумамед, макропен, кларитромицин и др.);макролидные антибиотики не следует назначать как препараты первого ряда при обычных — не «атипичных» пневмониях; при неосложненных нетяжелых пневмониях следует отдавать предпочтение назначению препаратов перорально, переходя на парентеральное введение при утяжелении течения заболевания. Показаниями к медикаментозной терапии лихорадки являются: -температура тела выше 39°С;плохая переносимость повышенной температуры (мышечная ломота и/или сильная головная боль и др.);повышение температуры до 38°С у детей младше 3 месяцев, выраженная централизация кровообращения.При «красном» типе лихорадки (горячие конечности, гиперемия лица, чувство жара) снижение температуры тела начинают с методов физического охлаждения. При отсутствии эффекта от физических методов назначается парацетамол (панадол, тайленол, эффералган и др.) в разовой дозе 10—15 мг/кг. Препарат дают ребенку не чаще 2—3 раз в сутки. При наличии у ребенка «бледного» типа лихорадки (озноб, бледность и мраморность кожных покровов, холодные конечности) физические методы охлаждения не применяют. Лечение начинают с сосудистых препаратов в разовой дозе: никотиновая кислота;; папаверин. Отхаркивающие средства(микстуры на основе настоя корня алтея с добавлением натрия бензоата, калия иодида и нашатырно-анисовых капель). Муколитические средства (АЦЦ, мукомист, флуимуцил, мукобене). бромгексин, бизолвон, мукосалван. Карбоцистеины (мукодин, мукопронт, бронкатар) обладают одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектом. Ингаляции теплой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Физиотерапия 1. Препарат выбора –– защищенные аминопенициллины –– амоксициллин/клавуланат (Аугментин) внутривенно. Детям раннего возраста показана комбинация с аминогликозидом. 25.Бронхит у детей.Этиол.Клин ф-мы.Д-ка.Леч.Часто бол дети.Принц оздоровл.такт врача. Бронхит - это воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит. Этиол.Чаще всего этиологический фактор острого бронхита - различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей. Острый бронхит - острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.Клин.При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Основной симптом бронхита - кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем - влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.Д-ка.В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции - нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Rg-при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка. Острый бронхиолит - острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Клин.Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня. Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации - рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Д-ка.При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Ра02и РаС02. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз. Острый обструктивный бронхит - острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции.Клин. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии. Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.Д-ка.На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне - эозинофилия. Леч при острых бронхитах у детей в большинстве случаев симптоматическое.-Постельный режим до N t тела,-Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета,-Обильное питьё,-Восстановление носового дыхания- сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин],-Жаропонижающие средства при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах,-Противокашлевые средства [синекод, глауцин, преноксдиазин] применяют только в случае сухого навязчивого кашля,-Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки) и муколитические (бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально- сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевент), формотерол (оксис турбухалер, форадил). -Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.-Проводят также борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины.- Антибактериальную и противовирусную терапию назначают только по строгим показаниям. Часто болеющие дети – это группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них. План оздоровления:Грудное вскармливание, в дальнейшем – индивидуальная диета.Рациональный режим дня и питания.Здоровый способ жизни семьи .Закаливание.Общеукрепляющая и лечебная физкультура. Поливитаминная диета.Санация очагов хронической инфекции.Лечение патологии желчевыводящей системы и кишечника, глистных инвазий.Дети со склонностью к аллергиям нуждаются в консультации аллерголога Физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, общий и точечный массаж.Современная вакцинация.Медикаментозная терапия, важной составляющей которой является иммунокоррекция.Тактика врачебного наблюдения основывается на профилактических осмотрах детей из данной категории, наблюдения и назначение мероприятий для оздоровления детей. 26. Синдром бронхиальной обструктивн у детей. Патогенез. Клиника. Лечебная тактика. ОСНОВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ШУМНЫЙ ЗАТРУДНЕННЫЙ ВЫДОХ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ЭКСПИРАТОРНЫМ (ВЫДЫХАТЕЛЬНЫМ) СВИСТОМ, УЧАСТИЕ В АКТЕ ДЫХАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ. ТЕМПЕРАТУРА СУБФЕБРИЛЬНАЯ (37-37,5), ПОДЪЕМЫ ДО ВЫСОКИХ ЦИФР НЕ ХАРАКТЕРНЫ. КАШЕЛЬ СУХОЙ ИЛИ ВЛАЖНЫЙ, ЧАСТЫЙ, УПОРНЫЙ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПО НОЧАМ. ОДЫШКА НОСИТ ЭКСПИРАТОРНЫЙ ХАРАКТЕР (ЗАТРУДНЕННЫЙ ВЫДОХ). У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ БЫВАЕТ ВЫДОХ ГРОМКИЙ, ЗАТРУДНЕННЫЙ. В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ ОТМЕЧАЕТСЯ РАСШИРЕНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПЕРЕДНЕ-ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ. В ЛЕГКИХ ОПРЕДЕЛЯЮТ КОРОБОЧНЫЙ ОТТЕНОК ЗВУКА, ТАКЖЕ ВЫСЛУШИВАЮТСЯ СУХИЕ СВИСТЯЩИЕ И РАЗНОКАЛИБЕРНЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ НА БОЛЬШОМ ПРОТЯЖЕНИИ. ФИЗИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОТЛИЧАЮТСЯ БОЛЬШОЙ ЛАБИЛЬНОСТЬЮ. ХАРАКТЕР ХРИПОВ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ИЗМЕНЯЕТСЯ ПОСЛЕ КАШЛЯ. СУХИЕ СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ МОГУТ ОЩУЩАТЬСЯ ПАЛЬПАТОРНО ИЛИ БЫТЬ СЛЫШИМЫМИ НА РАССТОЯНИИ. УДУШЬЕ ИЛИ ОЩУЩЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВОЗДУХА У ДЕТЕЙ ПРИ ЭТОМ НЕ ВОЗНИКАЕТ. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ 7-10 ДНЕЙ, А ПРИ ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ - 2-3 НЕД. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ВЫЯВЛЯЮТ ПОВЫШЕННУЮ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЛЕГКИХ, ТЕНИ БРОНХОВ И СОСУДОВ УЗКИ И ОТДЕЛЕНЫ ДРУГ ОТ ДРУГА. В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ НАБЛЮДАЮТ РАСПРОСТРАНЕННОЕ СИММЕТРИЧНОЕ УСИЛЕНИЕ ПРИКОРНЕВОГО БРОНХО-СОСУДИСТОГО РИСУНКА, ТЯЖИСТОСТЬ. ДИФ. Д-З ДЛЯ ОТЛИЧИЯ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НЕОБХОДИМО УТОЧНИТЬ СЕМЕЙНУЮ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ РЕБЕНКА (АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ- ДИАТЕЗ; АТОНИЧЕСКАЯ АЛЛЕРГИЯ - ПИЩЕВАЯ, МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ И Т. Д.). У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕМ СПАСТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ БЕЗ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ БЫВАЕТ ТРУДНО ПОСТАВИТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. СЛЕДУЕТ УЧЕСТЬ, ЧТО БРОНХОСПАЗМ В РАЗВИТИИ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩИМ И НОСИТ ПРЕХОДЯЩИЙ ХАРАКТЕР, НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЭОЗИНОФИЛИЕЙ (УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ЭОЗИНОФИЛОВ В КРОВИ) И, КАК ПРАВИЛО, НЕ ПОВТОРЯЕТСЯ В ДАЛЬНЕЙШЕМ. ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ТИПИЧНЫ ПРИСТУПООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ С ПОВТОРНЫМИ ЭПИЗОДАМИ БРОНХОСПАЗМА И УДУШЬЯ (ИНОГДА ДАЖЕ БЕЗ НАСЛОЕНИЯ ОРВИ). ВНОСИТ ЯСНОСТЬ ТАКЖЕ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ТАКИМИ ДЕТЬМИ. ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИХ ПРОХОДИМОСТИ РЕКОМЕНДУЮТСЯ ТАКИЕ МЕТОДЫ, КАК ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ ЭЛЕКТРООТСОСОМ ИЛИ РЕЗИНОВЫМ БАЛЛОНЧИКОМ, ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ, ВИБРАЦИОННЫЙ МАССАЖ. НАЗНАЧАЮТ ОТВЛЕКАЮЩУЮ ТЕРАПИЮ - ГОРЯЧИЕ НОЖНЫЕ ИЛИ ОБЩИЕ ВАННЫ. РЕКОМЕНДУЮТСЯ ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ, ОТХАРКИВАЮЩИЕ МИКСТУРЫ НА ОСНОВЕ НАСТОЕВ КОРНЯ АЛТЕЯ, ИПЕКАКУАНЫ, ГРУДНОГО СБОРА, ТРАВЫ СЕНЕГИ, ТЕРМОПСИСА, РАСТВОР АММОНИЯ ХЛОРИДА, НАШАТЫРНО-АНИСОВЫЕ КАПЛИ И СОЛИ ЙОДА. ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОТЕКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХОВ И БРОНХИОЛ, А ТАКЖЕ ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ МОКРОТЫ ПРИМЕНЯЮТ АЭРОЗОЛЬНЫЕ ИНГАЛЯЦИИ. ПОКАЗАНА ВИТАМИНОТЕРАПИЯ (КИСЛОТА АСКОРБИНОВАЯ, ПИРИДОКСИН, КАЛЬЦИЯ ПАНГАМАТ, КОКАРБОКСИЛАЗА) В ВОЗРАСТНЫХ ДОЗИРОВКАХ. СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ СРЕДСТВА И АНТИБИОТИКИ РЕКОМЕНДУЮТСЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ И У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ИСКЛЮЧИТЬ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ПНЕВМОНИЮ. ИСПОЛЬЗУЮТ ТАКЖЕ БАКТРИМ - ДЕТЯМ ОТ 2 ДО Т ПО 2 ТАБЛЕТКИ (ДЕТСКИЕ) 2 РАЗА В ДЕНЬ; ОТ 5-12 ЛЕТ - ПО 4 ТАБ 1-2 РАЗА В ДЕНЬ. КУРС ЛЕЧЕНИЯ 5-10 ДНЕЙ. ДЛЯ МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СУСПЕНЗИЮ БАКТРИМА. С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИБИОТИКИ И СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ СРЕДСТВА НЕ ПРИМЕНЯЮТ. 27 Бронхиальная астма. Классификация, диагностика, принципы терапии. . Бронхиальная астма. - АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ИМЕЮЩЕЕ В ОСНОВЕ ХРОНИЧЕСКИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ И ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХОВ НА ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ СТИМУЛОВ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИКАЮЩИМИ ЭПИЗОДАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ, ЧАСТИЧНО ИЛИ ПОЛНОСТЬЮ ОБРАТИМЫМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ПРИСТУПООБРАЗНЫМ КАШЛЕМ, СВИСТЯЩИМИ ХРИПАМИ И ОЩУЩЕНИЕМ СДАВЛЕНИЯ В ГРУДИ..КЛАССИФ БА:ЛЕГКОЕ- СИМПТОМЫ ПОВЛЯЮТСЯ РЕЖЕ 1 РАЗА В МЕС, КОРОТКИЕ ПРИСТУПЫ( ЧАСЫ, ДНИ), НОЧНЫЕ СИМПТОМЫ ВОЗНИКАЮТ РЕДКО ИЛИ ОТСУТСТВУЮТ, ОФВ БОЛЬШЕ ИЛИ РАВНО 80%СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ- СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ 3-4 РАЗА В МЕСЯЦ, НОЧНЫЕ СИМПТОМЫ 2-3РАЗА В НЕД, ОФВ БОЛЬШЕ 60% И МЕНЬШЕ 80%. ТЯЖЕЛАЯ- СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ НЕСКОЛЬКО РАЗ В НЕД, ТЯЖЕЛЫЕ ПРИСТУПЫ, АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ЧАСТЫЕ НОЧНЫЕ СИМПТОМЫ, ОФВ МЕНЬШЕ 60%. ДИАГНОСТ: ОСНОВА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ - ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННО СОБРАННЫЙ АНАМНЕЗ УЧИТЫВАЮТ ТАКЖЕ ДАННЫЕ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО И СЕМЕЙНОГО АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ВКЛЮЧАЮТ СПИРОМЕТРИЮ (ДЛЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕ 5 ЛЕТ) С ПРОВЕДЕНИЕМ ТЕСТОВ С БРОНХОЛИТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ, ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ И МЕТАХОЛИНОМ; ПИКФЛОУМЕТРИЮ, АНАЛИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И МОКРОТЫ, КОЖНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО СОДЕРЖАНИЯ IGE И СПЕЦИФИЧЕСКИХ IGE, ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ - РЕНТГЕНОГРАФИЮ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. O ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ (ЕСЛИ ПОЗВОЛЯЕТ ВОЗРАСТ РЕБЁНКА) НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОБОСТРЕНИЯ, ПОДБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ОЦЕНКИ ЕЁ ЭФФЕКТИВНОСТИ. НАИБОЛЕЕ ДОСТУПНЫ И ВОСПРОИЗВОДИМЫ ОБЪЁМ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА ЗА 1 С (ОФВ) И ПОС. ОБЫЧНО ПРИ СПИРОМЕТРИИ ВЫЯВЛЯЮТ СНИЖЕННУЮ ИЛИ НОРМАЛЬНУЮ ФОРСИРОВАННУЮ ЖИЗНЕННУЮ ЁМКОСТЬ ЛЁГКИХ (ФЖЕЛ), УМЕНЬШЕНИЕ ОФВ, СООТНОШЕНИЯ ОФВ,/ФЖЕЛ И ПОС. O ВЕСЬМА ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ - ПРОБА С БРОНХОЛИТИЧЕСКИМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. ПРРБУ СЧИТАЮТ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ОФВ, БОЛЕЕ ЧЕМ НА 12% ЧЕРЕЗ 15-20 МИН ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ БРОНХОЛИТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА. O СТЕПЕНЬ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ БРОНХОВ ОЦЕНИВАЮТ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ НА ВЕЛОЭРГОМЕТРЕ, ВЫЗЫВАЮЩЕГО СНИЖЕНИЕ ОФВ, НА 20%. O ПИКФЛОУМЕТРИЯ - НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ФУНКЦИЕЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, ПРОВОДИМОЕ ПРИ ПОМОЩИ СПЕЦИАЛЬНОГО ПРИБОРА. ПРИ ПИКФЛОУМЕТРИИ ПОС ОПРЕДЕЛЯЮТ В ТЕЧЕНИЕ 2-3 НЕД МИНИМУМ ДВАЖДЫ В ДЕНЬ (УТРОМ И ВЕЧЕРОМ), А ТАКЖЕ ПОСЛЕ ПРИЁМА БОЛЬНЫМ БРОНХОЛИТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА, ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ И ПРОСЛЕДИТЬ ТЕНДЕНЦИИ В ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. O В МОКРОТЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ, КРИСТАЛЛЫ ШАРКО-ЛЕЙДЕНА (ШЕСТИГРАННОЙ ИЛИ ИГЛОВИДНОЙ ФОРМЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ВЫСВОБОЖДАЕМУЮ ИЗ ЭОЗИНОФИЛОВ ЛИЗОФОСФОЛИПАЗУ), СПИРАЛИ КУРШМАННА (СЛЕПКИ СЛИЗИ С ПРОСВЕТА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ) И ТЕЛЬЦА КРЕОЛА (СКОПЛЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК). ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНОЕ. ЛЕГКИЙ ПРИСТУП- ИНГАЛЯЦИЯ В2- АДРЕНОМИМЕТИКАМИ, ЕСЛИ НЕТ УЛУЧШЕНИЯ ПОВТОРИТЬ ИНГАЛЯЦИЮ ЧЕРЕЗ 20 МИН, ЧЕРЕЗ 4-8Ч. ПРИСТУП СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ- ИНГАЛЯЦИЯ В2-АДРЕНОМИМЕТИКАМИ, ПОСЛЕ ПОВТОРНО КАЖДЫЕ 4-6Ч В ТЕЧЕНИЕ 1-2 ДНЕЙ. ЕСЛИ НЕТ УЛУЧШЕНИЯ ДОБАВИТЬ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ+ ДОБАВИТЬ ИПРАТРОПИЯ БРОМИД. ПРОДОЛЖИТЬ ИНГАЛЯЦИИ КАЖДЫЕ 4-6Ч. ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП- ИНГАЛЯЦИИ В2- АДРЕНОМИМЕТИКАМИ КАЖДЫЕ 20 МИН В ТЕЧЕНИЕ 1 ЧАСА, СИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИК 1-2 МГ\КГ КАЖДЫЕ 6Ч. ПОСЛЕ ПОВТОРНЫЕ ИНГАЛЯЦИИ В2-АДРЕНОМИМЕТИКАМИ КАЖДЫЕ 3-4Ч В ТЕЧЕНИЕ 24-48Ч+ ПРОДОЛЖИТЬ ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНЫХ ГЛЮКОКОР В ТЕЧЕНИЕ 2-3 ДНЕЙ. ЕСЛИ НЕТ УЛУЧШЕНИЯ, ТО ПРОДОЛЖИТЬ ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНЫХ ГЛЮКОКОР В ДОЗЕ 2 МГ\КГ ПАРЕНТЕРАЛЬНО ИЛИ ВНУТРЬ, В\В ЭУФИЛЛИН + ПЕРЕВОД В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ ИЛИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.ВООБЩЕ В ЛЕЧЕНИИ БА ИСПОЛЬЗУЮТ: 1.СТАБИЛИЗАТОРЫ ТУЧНЫХ КЛЕТОК- КРОМОГЛИЦИЕВА К-ТА, НЕДОКРОМИЛ. 2.ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОР- БЕКЛОМЕТАЗОН, ФЛУНИЗОЛИД, БУДЕЗОНИД. 3.БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ- В2- АДРЕНОМИМЕТИКИ- САЛЬБУТОМОЛ, ФЕНОТЕРОЛ-КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ; ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ- ФОРМОТЕРОЛ, САЛЬМЕТЕРОЛ. 4. АНТИГИСТАМИНОВЫЕ- 2- 3 ПОКОЛЕНИЯ- ЦЕТИРИЗИН, ЛОРАТАДИН, КЕТОТИФЕН, ЭБАСТИН И Т.Д 28. Хрон.неспециф.заб.лёгк. у детей. Хрон.пневмония. Определение. Этиология. Клиника. Диагноз. Дифф.диагностика. Принципы лечения. К группе ХНЗЛ относят хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, хроническую обструктивную эмфизему легких, хронический абсцесс, хроническую пневмонию, интерстициальные болезни легких, пневмофиброз и пневмоцирроз. Ряд авторов включает в группу ХНЗЛ бронхиальную астму. Определение. Хроническая пневмония у детей - хронический воспалительный неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах легких и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани. Этиология. ХП является полиэтиологическим заболеванием. Это прежде всего воспаление легких, в неблагоприятных случаях развивающаяся по схеме острая – затяжная – хроническая пневмония, ателектазы различного генеза, включая врожденные, последствия аспирации инородных тел в бронхи, к которым примыкают пневмонии у детей с хронической аспирацией пищи, жидкости и желудочного содержимого. Факторами, способствующими неблагоприятному исходу пневмонических процессов, являются ранний возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, запоздалое и неправильное лечение. Из эндогенных факторов следует назвать транзиторный иммунный дефицит, временную цилиарную дисфункцию, врожденные микродефекты бронхиальных структур. Клиника. Клиническая картина и течение ХП разнообразны и зависят от объема и локализации процесса, характера и степени поражения бронхов. Наиболее частой локализацией ХП является нижняя доля левого легкого, одна или вместе с язычковыми сегментами. У детей с этим заболеванием физическое развитие обычно соответствует возрасту. Признаки интоксикации чаще отсутствуют. Реже наблюдаются общее недомогание, утомляемость, снижение аппетита и др. Температура тела у большинства больных нормальная. К постоянным симптомам болезни относятся кашель, выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. Наиболее частым симптомом является кашель, его интенсивность тесно коррелирует с объемом поражения. При поражениях в пределах сегментов одной доли кашель у детей вне обострения бывает редким, непостоянным, обычно по утрам с незначительным отделением мокроты. При поражении 1 – 2 сегментов кашель бывает лишь при обострении. Кашель при ХП может быть сухим или влажным. Сухой кашель чаще возникает в начале обострения болезни, вызванного острым респираторным заболеванием, в дальнейшем он становится влажным. Количество мокроты может быть разным, коррелируя с интенсивностью кашля. При обширных поражениях в фазе обострения мокрота обычно бывает гнойной или слизисто-гнойной, а в ремиссии – слизистой или слизисто-гнойной. При поражениях в пределах одной доли мокрота бывает слизистой или слизисто-гнойной в зависимости от фазы болезни. При осмотре у части детей с ХП отмечается уплощение грудной клетки на стороне поражения. При перкуссии над зоной поражения определяется притупление перкуторного звука и выслушивается ослабленное дыхание, иногда с удлиненным выдохом. При меньших по объему поражениях выслушивается жесткое дыхание, в отдельных случаях у детей раннего возраста своеобразное “скрипучее”. Типичным для аускультативной картины при ХП являются преимущественно средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые с большим постоянством над зоной поражения, часто выходя за ее пределы, а при обострениях распространяясь на все пораженное легкое, а иногда и на здоровое. У части больных наряду с влажными выслушиваются и сухие хрипы, особенно часто при обострениях звболевания. Преобладание сухих хрипов на фоне удлиненного выдоха со свистящим оттенком характерно для ХП, осложненной бронхообструктивным синдромом. |