1. Периоды детского возраста. Характеристика возрастных периодов. Особенности течения заболеваний в различные возрастные периоды. Физическое и нервнопсихическое развитие детей в разные возрастные периоды
 Скачать 284.67 Kb.
|
|
Об-но: черты лица заострены, кожный покров бледен, тургор ↓. Живот вздут, мягкий, урчание по ходу тонкого кишечника. Стадии : 1.Легкая tN, стул 4-6 р/сут, мN. 2.Средней тяжести t 38-39, симптомы интоксикации, рвота, стул 10-12 раз/сут, м↓ умеренно. 3.Тяжелая:выражена интоксикация, t 39-40, рвота 4-5 раз/сут, стул 15-20 р/сут, м ↓. Показателем особой тяжести является нейротоксикоз и токсикоз с дегидратацией. Диагностика: 1.Клиническая картина, анамнез. 2.Бактериологический метод (берут испражнения, редко– слизь из зева, рвотные массы, мочу, промывные воды желудка→ посев на обычные питательные среды. 3.Серологический метод (РА или РНГА, диагностический титр – 1:80 – 1:100) Лечение: диета; патогенетическая терапия.............Б41 в 3; этиотропная терапия:АБ – в зависим от чувствит (фуразолидон, полимексин М сульфат). После отмены АБ – эубиотики (лактобактерин). 67.Ротавирусная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи – пищевой, контактно-бытовой. Сезонность – ноябрь – апрель, пик – февраль, март.Ротавирусы (лат.Rotavirus) — род вирусов из семейства Reoviridae, сходных по морфологии и антигенной структуре. Как и другие представители этого семейства, ротавирусы обладают двунитевой фрагментированной РНК. В геноме вируса 11 фрагментов, которые окружены чётко выраженной трёхслойной белковой оболочкой (капсидом) с икосаэдрической симметрией. Внешний вид частиц напоминает «колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком»[2], из-за чего они и получили своё название (лат. rota — «колесо»). Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм. Основной механизм передачи ротавирусов — алиментарный, с участием различных путей и множественных факторов передачи. Заразиться ротавирусной инфекцией можно самыми разными путями. Вирионы ротавирусов хорошо сохраняются при низких температурах. У детей в возрасте от 1 года и старше может появиться из-за посещения яслей, детских садов и школ. Можно отнести эту инфекцию и к «болезням грязных рук». Патогенез: Локализация возбудителя в 12п кишке и верхней части тонкого кишечника. Возбудитель проникает в цитоплазму, часть остаётся на поверхности. В энтероцитах развивается лактазная недостаточность, которая проявляется усилением диареи при употреблении молочных продуктов нарушается перевариване. Нерасщепленные сахара притягивают воду → обильный слизистый стул. Клиника: инкубационный период 12 часов – 7 суток – 1-2 дня. С-мы: лихорадка, рвота, диарея. М б катаральные явления, гиперемия зева и небных дужек, мелкая везикуляция, зернистость. М б и на твердом небе. Интоксикационный с-м. Рвота чаще предшеств поносу + положит ацетон, запах изо рта при упорной рвоте. Диарея секреторная – вначале обильный жидкий с резким запахом, ко 2-3 дню – стул бескаловый, водянистый, желтоватый со слизью. Степени тяжести: легкая – стул 5-6 р/сут, выздор 3-4 дня; средняя - ↓ АД, инф-токс почка стул до 15р/сут, повт рвота, дегидр 1-2 ст; тяжелая – интоксикация, стул ↑ 15 р/сут, дегидр 2-3 ст. Д-ка: кал на ротавирус в стер поуду. ИФА – ротавир АГ. Лечение:Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, аттапулгит). Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с активной ротавирусной инфекцией не существует. В процессе лечения — строгая диета: каши на воде, яблочный компот. Исключить молочные продукты до полного выздоровления. В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. : Этиотропная терапия – лактоглобулины направленного действия, имодиум на 2 дня, энтеросорбенты (смекта, белосорб), индометацин на 3 дня. Профилактика Для специфической профилактики ротавирусной инфекции на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды), очистке и хлорировании водопроводной воды. 68Дизентерия. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиническая картина в зависимости от возраста детей. Лабораторная диагностика. Лечение. Дизентерия- остр инф заб-е с энтеральным мех-мом заражения, вызыв бактериями рода шигелл. Этиол: грамм отрицат неподвижн палочки, спор, капсул и жгутиков не имеют, относятся к факультативн анаэробам, вырабатыв эндотоксин, обладающ 3 видами активности: энтеро, нейро, цитотоксичностью. Эпидемиол :мининал доза инф 101 103 источн инф- б-ной и бактериовыделитель. Пути передачи- Конт-быт, пищевой, водн, мухи. Летне-осенняя сезонность. Б-ной заразен с 1 дн , неопасен к 15 дн. Патогенез: Попадает в ЖКТ ч/з рот, далее под действием ферментов происходит гибель возбуд с освобожден эндотоксинов, котор всасыв в кровь, приводя к развит общетоксич sd , а при массивн инвазии к эндотоксинэмии и нейротоксикозу. Токсинэмия хар-ся вовлеч в процесс НС-эндотоксин действует на интерорецепторы сосудов, питающ нервн тк, располож на слиз к-ка.ССС- действует на сердечн мыш→ падает кровяное Д. Токсины усилив ломкость сосуд стенки→геморагич sd и ДВС sd . Клиника: заб-е начин остро с проявл sd интоксик ,затем с-мы пораж ЖКТ. Максим выражен с-мы достиг на 2-3 нед, общ р-ции со стороны ЦНС: менингиальн с-мы, судороги, неукротим рвота центрального генеза с нач заб-я, у части детей слабо выр колитич sd, чаще развив инфекционно-токсич шок, не имеют четкой локализац боли в ЖКТ , она нерезко выраж. Стул жидкий, энтероколитного хар-ра, обильный со слизью и кровью и примесью зелени .скудн стул с 3 дн б-ни .выраж тенезмы, нередко приводят к выпаден прямой к-ки , податливость ануса, воспален сфинктера, с-м зияния ануса, живот обычно не вздут, нередко кроме болезненной, опущ сигмы определ уплотнение , спазм ,болезненность поперечно-обод к-ки.бледн кожн покровов, жажда, синева под глазами, цианоз носогубн треугольн. Особенности до 1 года: б-нь начин остро ,максим развит 3-4 дн, слабо выр колитич sd , заб-е протек по энтероколитич, гастроэнтероколитич, энтеритич типу.примесь зелени, крови редко но не с 1 дн, живот чаще вздут, тенезмы виде эквивалентов( бнспокойство, плач, покраснен лица во вр дефекации), податливость и зияние ануса, заб-е протек с сопутств патологией или утяжелен, длительн теч но отсутств хр. Развив инвагинац к-ка, тяжесть б-ни чаще обусл нар гемодинамики, вводно-минерал и белкового обмена. ДS-ка:РПГА, ИФА, РНГА. Титр ат ниже чем у взросл, ат вырабат по первичн иммунному ответу 5 дн. Д/Д стафилококк энтериты и энтероколиты (у детей в возрасте до 6 мес, стул хоть и содерж примесь слизи, зелени, прож крови, но всегда сохр каловый хар-р, оставаясь обильным, а калов массы перемеш с водой.Живот умеренно вздут газами, сигмовидн к-ка, не спазмиров, нет тенезмов, анус сомкнут.Леч: АВ при тяж формах, (гентамицин, ампицилин) АВ +пиримидиновые основания( метацилом), бифидокефир+ энтеросорбенты( смекта), иммуноглобулинов препарат-КИП, бактериал преп-бифидумбактерин, ферментн препар-фестал, креон. Боли –но-шпа, УВЧ,оральная регидратац-первичн и вторичн : оралид, сладк чай , отвары, Вода. При 1 ст дегидратац 5%, 2-9%, 3-10% .При изотонич типе соотн оралида к отварам 1:1, при вододеф 1:2, соледеф 2:1 Разов обьем 1 1,5 мл. Регидр при 1 ст ч/з 4 ч, 2 ст 6 ч. ПРИМЕР:вес 10 кг, 1 ст. 10кг-100 4 ч-500мл 1,5 мл -1 кг 125/15=8р х- 5% → 1 ч-125 (500/4) → 1,5*10= 15мл за 1 р → х=500мл →60 мин/8=7,5 ;в 1 чайн лож 5 мл, значит 1,5 ч/л. Вторичная-объем жидкости соответствующ потере (за предыдущ 4-6ч) + физпотребность, сост улучш разовый объем ↑ и ↑ промежут. Проф: правильн приготовл, хранен, ранняя изоляц, за контактир следят 7 дн. 69.Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиническая картина в зависимости от возраста детей. Лабораторная диагностика. Лечение С.-острое инф заб-е, вызыв многочисл сероварами сальмонелл. Этиол: мелкие палочки с закруглен концами, граммотриц, спор и капсул не образуют, подвижн, имеют жгутики, содерж О, Н, М, Т, К, Vi-аг, чувствит к дезинфиц р-рам. Эпидемиол: ист домашн животн (коровы, овцы, свиньи). Пути передачи-алиментарный (пищев), контактно-бытов и водный. Патогенез: вход вор ЖКТ. Бактерии разруш в верхн отделах пищеварит тракта (желудка, тонк к-ке), высвобожд эндотоксин, кот всасыв в кровь, возник токсич sd. В толстом к-ке первичн локализ патологич процесса, прилипают к эпителиоцитам к-ка, колонизируются, могут проникать внутрь эпителиоцит , эпителиоцит истончаются, отторжение микроворсин, разруш энтероцитов, катаральн и гранулематозн воспаление. Клиника: инкуб п-д от неск час до 6 дн. Формы:типичн (желудочно-киш, тифоподобн, септич ) атипичн ( стертая, субклинич). Желудочно-киш: гастрит и гастроэнтерит: боли в эпигастр обл, рвота, Т 38-40, язык густо облож, суховат, живот умер вздут газами, холодн конечн, ↓АД, стул 5р, кашицеобр или жидкий, обильный неперевар, +слизь и зелень, недомог бледн кожи, гол боли, жажда, сухость слиз обол. В тяж случаях судороги, шок. Энтерит: боли в животе, тошнота, однократн рвота, стул 10р, кашицеобр или жид, неперевар с бел комочками+слизь и зелень, кислый запах, живот вздут, Т субфебрил. Колит: остр нач ↑Т, боли по ходу толст к-ка, жидкий необильн калов стул+мутн слизь зелень кровь, тенезма, податливость ануса. Гастроэнтероколит и энтероколит: остро обильн жидкий калов стул+мутн слизь и зелень, темно-зелен пенистый, тенезмы, податливость ануса, рвота не част но упорная, язык облож, живот вздут, гепатоспленомегалия. Тифоподобн ф: остро, Т 39-40, гол боли, рвота, ↓аппетита, оглушенность, бред, помрачн созн, явл менингизма, язык обложен, суховат утолщен, живот вздут, гепатоспленомегалия, разиолезно-папулезн сыпь. Септическая ф: протек как микст инф состро ↑Т. Клиника гнойного менингита, пневмон, отита. Атипичн: стертая-стул разжижен без примесей 2р, боли в животе, урчания. Субклинич-высев испражн. Осл: пневмония, отит, ИТШ, меокардит, гепатит. Особен у грудн детей: тяж, часто лет исход, ист-мать, персонал. sd энтероколита, гастроэнтероколита, с-м интоксик (лихорадк, вялость, ↓аппетита). ДS: кровь лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ↑. Бактериологич метод: посев в остр п-де. Серологич-РА, РНГА, ИФА (ат А, М, G).. Леч: оральная регидратац-первичн и вторичн : оралид, сладк чай , отвары, Вода. При 1 ст дегидратац 5%, 2-9%, 3-10% .При изотонич типе соотн оралида к отварам 1:1, при вододеф 1:2, соледеф 2:1 Разов обьем 1 1,5 мл. Регидр при 1 ст ч/з 4 ч, 2 ст 6 ч. ПРИМЕР:вес 10 кг, 1 ст. 10кг-100 4 ч-500мл 1,5 мл -1 кг 125/15=8р х- 5% → 1 ч-125 (500/4) → 1,5*10= 15мл за 1 р → х=500мл →60 мин/8=7,5 ;в 1 чайн лож 5 мл, значит 1,5 ч/л. Вторичная-объем жидкости соответствующ потере (за предыдущ 4-6ч) + физпотребность, сост улучш разовый объем ↑ и ↑ промежут. Ферментные препар-фестал, бактериал препар-бифидум, бактерин, витамины, антигистаминные препар-супрастин, иммодиум от диареи, при тяж ф инфузия, АБ, рифампицин, амоксицилин, сальмонеллез бактериофаг. Проф: изоляц источн, бактер исслед детям поступ в коллектив, изоляц прекращ после отриц бактер исслед, не ранее 3дн после этиотроп терап, затем деспансерное наблюд 3 мес. 70Острые кишечные инфекции. Типы и степени дегидратации. Оральная регидратация. Показания, принципы, методы проведения. Ответная р-ция орг-ма на инфекц агент неспецифич (токсикоз, интоксик), и специфич, опред св-ми возбуд. Токсикоз, клинич проявл токсикозом с эксикозом, реже —нейротоксикозом. Первичн нейротоксикоз: развивается при массовом прорыве токсических в-в в кровь - (токсинов, бактерий) и эндотоксинемия. Клинич проявл гипертермич sd Т ↑39°С, нар ЦНС (беспокойство, генерализ судороги, ↑В/Ч Д, бред, галлюцин, расстр сознания, нар ССС— бледн кожн покрова, тахикардия, ↑АД, нар дых -одышка ,дых типа Чейн-Стокса, проявления эмфиземы лег. Почечным sd, (олигурия, анурия) В развитии нейротоксик 2 фазы: фаза возбуждения-моторн и психич беспокойством, развитием и энцефалич sd, тахикардией, ↑ АД, учащ дых и фаза угнетения-угнетением сознания, вплоть до комы, ↓ АД, нарастанием глухости сердечн тонов, нар ритма дых, бледность и цианоз кожи. При токсикозе с эксикозом, обменные нар, связан с обезвож орг-ма и потерей электролитов. Клиника сначала нар ф-ции ЖКТ (рвота, диарейный sd), затем, нар ф-ции ЦНС. М/б признаки нед кровообращен, развив тк гипоксия и метаболический ацидоз. В тяж случ почечная нед, нар гомеостаза и реологич св-в крови (ДВС-синдром), явл гиповолемич, эндотоксинового, ИТШ. В завис от потери воды или электролитов различ 3 типа обезвож: изо-, гипо- и гипертонич. В клинике 3 ст токсикоза с эксикозом: 1-я ст-↓массы тела 5%; 2-я степень — 6-9%; 3-я ст — 10% и более. Изотонич тип (равномерн потеря воды и электролитов) встречается в нач п-де ОКИ. Первоначально, при жидком стуле и рвоте, вода и соли теряются в физиологич пропорц, и это сост компенсир, если дефицит жидкости не превыш 8-10% от массы. Гипертонич тип (вододефидитный) обезвож развив при потере воды (рвота и жидкий стул). Развив гипернатриемия. При потере воды ↑ 5% от массы преоблад неврологич расстройства (↑ мышечн тонус, судороги, артериальная гипертония). Клиника остро, гипертермич sd, жажда, беспокойство, нар сна. Сухожил рефлексы ↑, тахикардия, тоны сердца ясные, громкие, пульс частый. Сухость кожн покрова, слиз обол. Большой родничок сглажен. судороги, ригидн затыл мышц. Гипотоническая (соледефицитная). Клиника: упорн рвота диарейный sd. При ↑ потери солей (калия) рвота неукротимая, содерж желч. Быстро развив декомпенсация кровообращен и ↓ ОЦК, кожн покров умерен. ↓АД, гипокалиемии. Дети вялые, м/б кома. Т субфебрил, Сухож рефлексы ↓, глухость серд тонов, бледность кож, "мраморным рисунком", конечности холодные. Судороги, западение бол родничка. Степень обезвоживания 1.ст жажда, сухость слиз обол полости рта, губ, беспокойство, тахикардия, ↓ диуреза, стул жидкий 7 р, энтеритного хар-ра. состояние ср тяж, АД норм, сердеч деят N. 2.ст сухость слиз обол полости рта и кожи, западен глазн яблок, выбухание бол родничка, бледность кожи, "мраморный" рисунок, с-м "белого пятна", холодн конечности. тахикардия, олигурия. повторн рвота, водянистый стул до 15 р. ↓ m 6-9%. 3.ст сухость кож, слиз обол рта, сухость склер, слиз обол дых п (осипший голос). При дефиците 11-12% сухость слизистой пищевода, ↓ АД, гипотермия, холодные конечности, сост тяж, сознание нар, тоны глухие, сист шум на верхушке, аритмия, одышка. Стул до 20 р, водянистый, многократн рвота. Парез к-ка. Леч: диета, оральная регидратац-первичн и вторичн : оралид, сладк чай , отвары, Вода. При 1 ст дегидратац 5%, 2-9%, 3-10% .При изотонич типе соотн оралида к отварам 1:1, при вододеф 1:2, соледеф 2:1 Разов обьем 1 1,5 мл. Регидр при 1 ст ч/з 4 ч, 2 ст 6 ч. ПРИМЕР:вес 10 кг, 1 ст. 10кг-100 4 ч-500мл 1,5 мл -1 кг 125/15=8р х- 5% → 1 ч-125 (500/4) → 1,5*10= 15мл за 1 р → х=500мл →60 мин/8=7,5 ;в 1 чайн лож 5 мл, значит 1,5 ч/л. Вторичная-объем жидкости соответствующ потере (за предыдущ 4-6ч) + физпотребность, сост улучш разовый объем ↑ и ↑ промежут. |